Anda di halaman 1dari 2

Walaupun telah terjadi penurunan komplikasi neurologis lainnya, insiden dan prevalensi neuropati

perifer meningkat sebagai hasil dari peningkatan harapan hidup dan penggunaan terapi
antiretroviral neurotoksik.
Gangguan saraf perifer yang paling umum ditemui akibat HIV adalah neuropati perifer sensorik distal
distal sensory peripheral neuropathy (DSPN). Tingkat prevalensi pra-HAART diperkirakan sekitar
35% dan pada nekropsi, 95% pasien memiliki kelainan patologis saraf sural
Faktor risiko untuk DSPN termasuk viral load HIV yang lebih tinggi dan jumlah CD4 yang lebih
rendah. Pasien dengan faktor resiko neuropati yang lain seperti diabetes, konsumsi alkohol berlebih,
dan neuropati genetik mungkin lebih rentan untuk mendapat komplikasi
Presentasi adalah dengan 'kaki mati rasa dan nyeri '. Sebuah proporsi yang signifikan dari pasien
mengeluh hiperpathia. Ada sedikit atau tidak ada kelemahan dan tungkai atas biasanya tidak
terlibat. Tanda-tanda neurologis yang abnormal termasuk refleks berkurang atau tidak ada dan
gangguan sensasi nyeri dan adanya karakteristik suhu neuropati fibre yang ringan. Tes konduksi
saraf, Nerve Conduction Test (NCT) mungkin normal atau menunjukkan kelainan aksonal ringan.
Ambang thermal abnormal.
Dari gejala klinis DSPN cukup jelas sehingga pemeriksaan lebih lanjut biasanya tidak diperlukan.
Sebaiknya memeriksa gula darah sewaktu dan kadar vitamin B12. Dalam kasus di mana pada
pemeriksaan terdapat tanda-tanda kelemahan yang signifikan sebagai drop foot atau keterlibatan
ekstremitas atas, NCT dan biopsi saraf harus dipertimbangkan untuk menyingkirkan vasculitis,
demielinasi neuropati, dan infiltrasi limfomatous
Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) didanosine (ddI), zalcitabine (ddC), dan stavudine
(d4T), semuanya telah terbukti menyebabkan dose dependent neuropati perifer (tabel 4). Hubungan
dengan lamivudine (3TC) kurang didokumentasikan. Zidovudine menyebabkan miopati ketika
digunakan dalam dosis tinggi tetapi tidak menyebabkan neuropati. Toksisitas mitokondria dari
penghambatan polimerase DNA dapat menjadi mekanisme yang mendasari efek samping NRTI.
Mekanisme yang sama juga dapat menjelaskan efek samping lain yamg terkait dengan kelas obat ini
seperti pankreatitis, gagal hepar fulminan, dan asidosis laktat. Distribusi lemak yang abnormal
(lipodistrofi), di mana terdapat fat wasting di sekitar bokong, wajah, dan tungkai, dan disposisi
viscera internal dengan distensi, terkait dengan kedua NRTI dan inhibitor protease.
Presentasi klinis dari neuropati akibat obat anti retroviral adalah sama dengan yang terlihat dari
DSPN. Namun, neuropati akibat obat anti retroviral lebih menyakitkan, memiliki onset mendadak,
dan progresifitas cepat. Setelah menghentikan obat anti retroviral yang tersangka, mungkin ada
paradoks memburuknya gejala neuropati selama 4-8 minggu ('' coasting ''). Perbaikan gejala dapat
diharapkan dalam beberapa tapi tidak semua kasus karena pada beberapa kasus penyakit DSPN
adalah penyakit yang mendasari yang telah terbongkar oleh terapi obat.
Resiko neuropati meningkat ketika obat kombinasi yang digunakan misalnya, bila hidroksiurea
digunakan untuk meningkatkan efek antiretroviral ddI dan d4T. Resiko neuropati diinduksi isoniazid
lebih tinggi bila digunakan dalam kombinasi dengan obat anti retroviral

Seperti dengan pengobatan neuropati sensori yang nyeri pada umumnya, pengelolaan kelompok
pasien ini bisa sulit. Terdapatnya neuropati sensori yang menyakitkan adalah penyebab signifikan
morbiditas dan ketidak sesuaian obat yang buruk. Jika pasien meminum salah satu dari tiga obat
neurotoksik (ddI, ddC atau d4T), isu penghentian obat perlu didiskusikan dengan pasien dan dokter
HIV mereka. Dalam praktek, ini mungkin menjadi keputusan yang sulit, terutama jika telah terjadi
respon virologi yang baik dan CD4 telah meningkat secara signifikan. Juga menurunkan dosis obat
tersangka meningkatkan kemungkinan resistensi virus HIV.
Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan simtomatik DSPN dan neuropati akibat
antiretroviral adalah yang digunakan di semua neuropati menyakitkan. Gabapentin, yang telah
terbukti efektif dalam neuropati diabetes, adalah pengobatan lini pertama meskipun tidak ada data
yang diterbitkan hingga saat ini tentang neuropati terkait HIV. Dosis awal 300 mg pada malam hari
dapat secara bertahap ditingkatkan menjadi 300 mg tiga kali sehari. Dosis maksimum hingga 2,4 g
per hari harus dicoba jika ditoleransi. Tidak ada interaksi dengan obat antiretroviral yang merupakan
pertimbangan penting ketika memberi obat baru dalam kelompok pasien ini. Lamotrigin telah
terbukti mengurangi skor nyeri dalam uji coba terkontrol plasebo yang kecil. Dosis awal adalah 25
mg / hari selama dua minggu dan secara bertahap mentitrasi dosis menjadi 150 mg sehari. Obat lain
yang harus diperhatikan adalah amitriptyline, mulai dari 10 mg pada malam hari, meskipun satu
penelitian gagal menunjukkan manfaat.