Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN REFERAT

MANAGEMENT OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER (MDD)

Disusun oleh:
Akhmad Ahdinur Fazar-YARSI ( 1102009017 )
Priskillia Alberta UKRIDA (112013289)

Pembimbing:
dr.Prianto, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA


RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HERDJAAN
30 JUNI- 2 AGUSTUS 2014
JAKARTA

PENGELOLAAN PADA GANGGUAN DEPRESI MAYOR (MDD)


CH Lim, B Baizury, atas nama Pedoman Kelompok Pengembangan Praktek Klinik Pengelolaan
pada Gangguan Depresi
A. Pendahuluan
Gangguan depresi mayor (MDD) merupakan masalah kesehatan mental yang signifikan yang
mengganggu suasana perasaan seseorang dan mempengaruhi fungsi psikososial dan
pekerjaannya. Hal ini sering kurang disadari dan 30-50% kasus MDD dalam perawatan primer
dan pengaturan medis tidak terdeteksi. Bunuh diri meningkat hingga 15% dari pasien rawat inap
dengan MDD parah.
B. Penyaringan
Penggunaan rutin alat skrining untuk mengidentifikasi depresi tidak dianjurkan. Namun, dua
pertanyaan awal berikut dapat digunakan untuk mendeteksi depresi:
1. "Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering terganggu dengan merasa sedih,
depresi atau putus asa?"
2. "Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering terganggu dengan memiliki sedikit
minat atau kesenangan dalam melakukan sesuatu?"
Jika jawabannya adalah "Ya" untuk salah satu atau kedua pertanyaan, menilai untuk
pasien depresi.
Untuk kedua pertanyaan ini alat penemuan kasus, dilaporkan sensivitas adalah 96% dan
spesifisitas 57%, pada tingkat prevalensi 18%. Dokter didorong untuk menyaring setidaknya dua
gejala utama depresi, terutama pada kelompok risiko tinggi misalnya orang-orang dengan
masalah kesehatan fisik yang menyebabkan kecacatan, riwayat depresi, riwayat keluarga depresi
dan orang-orang dengan masalah kesehatan mental lain seperti penyalahgunaan zat atau
demensia.

C. Diagnosis
Diagnosis MDD dibuat menggunakan kriteria diagnostik yang diterima secara internasional yaitu
baik Revisi ke-10 International Classification of Diseases (lihat Tabel 1) atau American
Psychiatric Associations Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders IV.
D. Rujukan
Dalam pengaturan lokal, rujukan ke layanan psikiatri dapat dilakukan melalui Departemen
Kecelakaan & Darurat atau langsung ke klinik psikiatri. Ada situasi di mana rawat jalan mungkin
tidak memadai dan izin masuk yang diperlukan. Secara lokal, masuk ke unit kejiwaan bisa

sukarela atau paksa. Lihat Tabel 2 untuk Kriteria Rujukan dan Penerimaan
2

Tabel 1: ICD-10 Pedoman Diagnostik untuk Episode Depresi / Gangguan


Depresi
Gejala khas dari episode depresi:
o Perasaan depresi
o

Gejala umum dari episode depresi:


o Konsentrasi dan perhatian berkurang

Kehilangan minat dan kesenangan

o Mengurangi energy

Harga diri dan kepercayaan diri


berkurang

Merasa bersalah dan tidak berharga

o Pandangan suram dan pesimis masa


depan
o Ide atau tindakan menyakiti diri atau
bunuh diri
o Tidur terganggu
o Nafsu makan berkurang
Episode depresi ringan:
Setidaknya 2 gejala khas ditambah 2 gejala umum; durasi minimal seluruh episode
setidaknya 2 minggu

Orang yang memiliki beberapa kesulitan dalam melanjutkan pekerjaan biasa dan
kegiatan

Episode depresi sedang:


Setidaknya 2 gejala khas ditambah 3 gejala umum; durasi minimal seluruh episode
setidaknya 2 minggu

Orang yang memiliki kesulitan besar dalam melanjutkan kegiatan sosial, pekerjaan
atau rumah tangga

Episode depresi berat tanpa gejala psikotik:


Semua 3 gejala khas ditambah setidaknya 4 gejala umum; durasi minimal seluruh
episode setidaknya 2 minggu

Orang itu sangat tidak mungkin untuk melanjutkan kegiatan sosial, pekerjaan atau
kegiatan rumah tangga

Diadaptasi: WHO. ICD-10 Klasifikasi Mental dan Perilaku Gangguan: Deskripsi Klinis dan Pedoman
Diagnostik. Geneva: WHO: 1992

Tabel 2: Kriteria Rujukan dan Penerimaan

Kriteria rujukan ke layanan psikiatri:


o Diagnosis tidak pasti

Kriteria untuk masuk:


o Risiko membahayakan diri

Percobaan bunuh diri

Gejala psikotik

Ide aktif bunuh diri / rencana

Ketidakmampuan untuk merawat diri

Kegagalan untuk merespon


pengobatan

Kurangnya kontrol impuls

Rekomendasi perawatan lebih


lanjut

Bahaya bagi orang lain

Pemburukan klinis

Ada alasan lain bahwa penyedia layanan


kesehatan dianggap penting

Gejala psikotik

Episode berulang dalam waktu 1


tahun

Agitasi berat

Pengabaian diri

E. Pengobatan
Manajemen MDD termasuk non-farmakologis dengan / tanpa tindakan farmakologis tergantung
pada tingkat keparahan gangguan seperti yang ditunjukkan pada Algoritma 1.

Algoritma 1: Manajemen MDD

i. Penyakit depresi ringan


Sebagian besar pasien perawatan primer memiliki penyakit depresi ringan. Ada lebih banyak
bukti untuk keefektifan antidepresan dalam depresi sedang sampai berat dibandingkan depresi
ringan (lihat Tabel 3 dan Algoritma 2). Bukti mendukung penggunaan intervensi psikologis
dalam pengelolaan MDD.
Tabel 3: Pengobatan untuk MDD Ringan
Intervensi non-farmakologis harus diberikan. Pasien harus ditindaklanjuti secara dekat
dengan perjanjian tindak lanjut dalam waktu 2 minggu
i. Intervensi psikologis: o Terapi suportif
o Terapi perilaku kognitif (CBT)
o

Terapi pemecahan masalah

Terapi interpersonal (IPT)

Konseling

Terkomputerisasi CBT

ii. Terapi lainnya seperti terapi latihan


Farmakoterapi - SSRI harus dianggap sebagai obat indikasi obat lini pertama

ii. Sedang untuk penyakit depresi yang parah


Baik, menemukan bahwa obat anti depresan efektif dalam mengurangi gejala depresi dan bahwa
keefektivitasan SSRI tidak berbeda dengan antidepresan trisiklik (TCA) atau inhibitor
monoamine oxidase (MAOIs) pada pasien rawat jalan maupun rawat inap. Namun, SSRI dapat
ditoleransi lebih baik dibandingkan dengan antidepresan lain, dan karena itu merupakan obat
sesuai untuk pilihan pertama. Antidepresan sama baiknya dengan intervensi psikologis dan
banyak tersediadi negaraini. Oleh karena itu, obat antidepressant dan intervensi psikologis tepat
di berikan sebagai tatalaksana lini pertama. LihatTabel 4 dan Algoritma 2 untuk Pengobatan
MDD sedang sampai berat.

Tabel 4: Pengobatan MDD sedang sampai berat


Farmakoterapi - SSRI harus dipertimbangkan sebagai baris pertama
Terapi non-farmakologis
i. Intervensi psikologis seperti terapi perilaku kognitive (CBT)
ii. Terapi lain:
o Exercise therapy
o Elektro Convulsive Therapy (ECT)

Baik,juga menemukan beberapa bukti bahwa kombinasi CBT ditambah dengan antidepresan
lebih baik dari pemberian antidepressan saja.Tapi tidak ada bukti yang cukup kalau manfaat
pemberian tersebut akan tahan selama beberapa bulan pertama.Dalam pengobatan jangka pendek
ECT lebih effektif dibandingkan dengan antidepressan tetapi efeknya tidak lama.
iii. Peranan Benzodiazepin
Benzodiazepin diperkirakan tidak memiliki efek antidepresan yang spesifik, dan menurut para
ahli pemberian benzodiazepin saja tidak dapat memperbaiki kondisi depresi.Dokterdi sarankan
hanya memberikan benzodiazepin sebagai tambahan untuk antidepresan. Hindari pemberian
benzodiazepin saja, dan jangan diberikan selama lebih dari dua sampai empat minggu. Lihat
Algoritma 1.

Pada Tabel 5 menunjukan jenis Antidepresan yang umum digunakan, dosis serta efek
sampingnya.

Tabel 5: dosis anti depresan yang disarankan dan efek samping


Nama

Mulai
Dosis biasa Efek samping utama
dosis
* (mg / hari)
(mg / hari)
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)
Escitalopra 10
10-20
Mual, muntah, dispepsia, nyeriperut, diare, ruam,
m
berkeringat, agitasi, gelisah, sakitkepala, insomnia,
tremor, disfungsi seksual (pria&wanita), hiponatremia,
Sertraline 50
50-200
gangguan pendarahan kulit. Geiala pemghentian dapat
Fluoxetine 20
20
terjadi.
Fluvoxamin 50-100
100-200
e
(Max 300)
Trisiklikdantetracyclics
Amitriptylin 25-75
75-200
Sedasi, seringdenganmabuk, hipotensi postural,
e
takikardia / aritmia, mulut kering, penglihatan kabur,
konstipasi, retensiurin.
Clomiprami 10-75
75150
ne
Dothiepin 50-75
75-225
Imipramine 25-75
75-200
(Sampai 300
mg
untukpasienra
watinap)
Maprotiline 25-75
75-150
(Sampai 225
mg
untukpasienra
watinap)
Reversible Inhibitor MAO-I (RIMA)
Moclobemid 150
150-600
Gangguan tidur, mual, agitasi, kebingungan.
e
Hipertensi dilaporkan kemungkinan terkait dengan
konsumsi tiramin
Serotonin Reuptake Inhibitor dan Noradrenaline (SNRIs)
Venlafaxine, 37,5-7,5
75-225
Mual, insomnia, mulutkering, mengantuk, pusing,
diperpanjang
(Sampai 375 berkeringat, gugup, sakit kepala, disfungsiseksual.
7

mg
/
pelepasan
haridalamdepr
esiberat)
Duloxetine 40-60
60
(Max 120)
NoradrenergikdanserotonergikantidepresanTertentu (Nassa)
Mirtazapine 15
15-45
Peningkatan nafsu makan, berat badan, mengantuk,
edema, pusing, sakitkepala, dyscrasia darah.
Mual / disfungsi seksual relative jarang.
* Pada pasien usia lanjut, kecemasan berat, dan pasien dengan penyakit hati atau komordibitas
lainnya disarankan untuk diberikan dosis awal yang lebih rendah.

Algoritme 2. Farmakoterapi MDD


Diagnosis MDD
Monoterapi dengan SSRI
untuk 1 bulan
Kurangnya respon
Mengoptimalkan dengan titrasi
dosis obat sebagai toleransi
Sebagian respon
Lanjutkan pengobatan yg
sama 2 minggu lagi
Tidak berespon
Sebagian respon
Ganti dengan antidepresan
yg lain
Tidak/ sebagian respon
Strategi resisiten pengobatan :
Remisi

=ganti antidepresan

Lanjutkan pengobatan 6-9


bulan setelah remisi

-tambah litium/antipsikotik
-kombinasi dgn antidepresan
kedua

2/ lebih episode sekarang atau


punya factor dgn resiko kambuh

ya

Respon sebagian

tidak

Pengobatan fase pemeliharaan:


-pemeliharaan minimal 2 tahun

Pengobatan
selesai

Tidak berespon: kurang dri 25% penurunan dari


keparahan gejala awal

- sampai 5 tahun/ lebih jika resiko


kambuh meningkat

Sebagian respon: 26-49% penurunan dri keparahan


gejala awal

Respon: 50% atau lebih pengurangan gejala depresi


dan Sedikitnya derajat sedang peningkatan secara
keseluruhan
Remisi: Tidak adanya tanda dan gejala episode
depresi di saat ini dan pemulihan fungsi