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FORMATO DONACION DE ASFALTO AC-20

PARA MUNICIPIOS
1. DATOS DEL SOLICITANTE
ESTADO: PUEBLA

MUNICIPIO

2. DESCRIPCIN DEL DESTINO Y USO DEL ASFALTO


A NO.
COLONIA O
TIPO DE OBRA
COMUNIDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
TOTAL
SOLICITADO

III. FIRMA DEL SOLICITANTE


Nombre: EROICK LUCERO SANCHEZ
CARGO: PRESIDENTE MUNICIPAL
Declaro bajo protesta de decir verdad, que los datos contenidos
en este formato son verdaderos y que el bacheo, rehabilitacin,
pavimento y/o reencarpetado de las vialidades de las colonias o
comunidades aqu enlistadas estn a cargo del municipio

DG:
EXP:

GDS-SDD2012-03B
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PIAXTLA

OBSERVACIONES A LA OBRA

FORMATO DONACION DE ASFALTO AC-20


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