Faculty of Medicine University of jambi

Raden Mataher Hospital

Jambi

Secara umum DM pada Kehamilan dapat

dibagi 2
DM Hamil / Pragestasional ( DMH )
DM Gestasional ( DMG )

DMG terjadi pada 3-5 % kehamilan normal

Prevalensi dipengaruhi etnik

Indonesia

DMH jarang ditemukan

DMG 1,9- 3,6 % dapat berkembang menjadi

DM tipe II

Gangguan resistensi insulin dan gangguan

sekresi insulin oleh sel beta pankreas
Memacu produksi insulin untuk memenuhi
kebutuhan

Kehamilan normal sel beta bekerja dengan

baik, hal sebaliknya pada DMG

Mekanisme pasti DMG belum diketahui

Resistensi insulin dapat bersifat fisiologis
pada akhir trimester ke-2 dan 3
Peningkatan deposit lemak
Peningkatan hormon kehamilan HPL ( human

placental lactogen ), progesteron, kortisol, dll

Kehamilan normal kondisi diabetegonik

Merupakan mekanisme adaptatif tubuh
Menjaga kelancaran nutrisi ibu ke janin

Hasil positif tertinggi 26-28 minggu

Cara penapisan Osullivan, Mahan, NDDG (
National Diabetes Data Group )
PERKENI ( Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia )
TTGO ( tes Toleransi Glukosa Oral ) 75 gr

glukosa, dilihat konsentrasi glukosa 2 jam PP,

untuk menegakkan diagnosis gangguan toleransi
glukosa

Hasil TTGO
Glukosa darah 2 jam < 140 mg/dL normal
Glukosa darah 2 jam 140-199 mg/dL TGT
Glukosa darah 2 jam 200 mg/dL DM

Khusus ibu hamil TGT akan ditatalaksana

sebagai DM

Riwayat Kebidanan
Beberapa kali keguguran
Riwayat melahirkan > 4000 gr
Riwayat pre-eklampsia

Riwayat perempuan

Usia > 30 tahun

Riwayat DM keluarga
Riwayat DMG pada kehamilan sebelumnya
ISK berulang pada saat hamil

Morbiditas pada ibu dan bayi

Efek jangka panjang
Ibu
TGT dan Dm tipe II
Bayi
meningkatkan risiko obesitas dan TGT nantinya

Efek jangka pendek

Bayi Makrosomia, kelainan kongenital

Secara umum sama dengan DM tipe II,

kecuali penggunaan OHO ( Obat Hipoglikemik
Oral )
Penggunaan OHO, tidak direkomendasikan
untuk kehamilan
Ibu hamil DM tipe 1
Terapi insulin penyesuaian pada trimester kedua

Ibu hamil DM tipe II

Pemeriksaan darah serial

Perubahan OHO ke insulin

Menurut PERKENI
Glukosa darah puasa 105 mg/ dL
Glukosa darah 2 jam PP 120 mg/ dL

Penggunaan HbA1c belum

direkomendasikan hubungan yang lemah
dengan risiko makrosomia dan dampak
negatif lain

Kendali Glikemik yang direkomendasikan

Glukosa

Puasa
Sebelum
Makan
Setelah
Makan
1 jam
2 jam
Rata2
Malam
(23.0006.00)

PERKENI American College

1997
of Obstetrician
and Gynecologist

<105

< 120

American
Fourth
Diabetes
International
Association
Workshop
Conference

Canadian
Diabetes
association

Profil
Glukosa
pd non DM

60-90
60-105

<105
-

<95
-

95

75 12
78 11

<130-140

< 155

< 140

< 140

105 13

< 120
100
60-90

< 130
-

< 120
-

< 120
-

97 11
84 18
68 10

a.

Perencanaan Makan dan Aktivitas Jasmani

Mencapai normoglikemia ( sesuai PERKENI ) dan
menjamin perkembangan janin yang optimal
Kenaikan berat badan
Obese 7 kg
Normal 18 kg
Kebutuhan kalori ibu hamil dengan DM
BBI = ( TB-100) 10 % ( TB-100 )

OR aktivitas fisik 30 menit / hari

DMG
GDP < 130
mg/dL

GDP 130
mg/dL

Perencanaan makan
1 minggu

GDP < 105 dan Gd 2 jam

setelah makan < 120

Teruskan Perencanan
makan

GDP < 105 dan GD 2 jam

setelah makan > 126

Pencernaan
makan

Insulin

b. Terapi Obat Hipoglikemik Oral

Belum sepenuhnya direkomendasikan
Dapat digunakan , jika tidak terdapat terapi

insulin
Gliburid sedikit melewati plasenta, namun awitan
kerjanya 2-3 jam dan puncak 6-8 jam,
Metformin melewati plasenta dan tidak cukup kuat
mengendlaikan glukosa PP.

Mampukah mengatasi lonjakan glukosa PP pada

DMG ??

c. Terapi Insulin
Regimen insulin bevariasi sesuai karakteristik

pasien, dipengaruhi :
Pertumbuhan janin, periode kehamilan, dan target
glukosa

Jadwal Pemberian Insulin

Pola Glukosa 07.00
Darah
Sebelum
arapan
n tinggi
pp normal
n tinggi
pp tinggi

13.00
Sebelum
makan Siang

19.00
Sebelum
makan malam

C-M

C-M

22.00
Sebelum
tidur
M

atau
C

Ket : n ( puasa ), pp ( post prandial ), C ( insulin

human kerja cepat ), M (insulin human ), C-M (
Kombinasi Insulin human kerja cepat dan
menengah )

Hal-hal perlu yang diperhatikan adalah

Gangguan metabolisme glukosa dan risiko CVD
Proses menyusui
Penggunaan kontrasepsi
Pencegahan menjadi DM tipe II
Sebagian besar DMG akan kembali normal
Pemeriksaan glukosa rutin sebelum perempuan
meninggalkan RS
Semua jenis insulin, gliburid, glipizid aman pada
perempuan menyusui

Thank You