DAFTAR NAMA MURID

No

Nomor
Induk

NISN

Nama Murid

JK

Tempat, Tanggal Lahir

Alamat Rumah

Jarak ke Sekolah
..... KM

KETERANGAN TENTANG KEADAAN KELUARGA MURID

No.
Urut
Murid

Tinggal Pada
Ayah
Ibu

Ayah

Ibu

Orang
lain

Anak
Nomor
Ke

Banyak Saudara
Kandung

Tiri

Angkat

Jumlah

Bahasa
Sehari
hari

Keadaan Sosial Ekonomi

Agama

Sangat
Baik

Baik

Cukup
baik

Kurang

Situasi belajar di
rumah
Baik

Cukup

Kurang

Catatan

KETERANGAN TENTANG ORANG TUA/WALI MURID

No.
Urut
Murid

Nama Orang tua/wali

Umur
(Tgl. Lahir)

Hubungan
Keluarga

Agama

Pendidikan
Tertinggi

Pekerjaan

Alamat

KETERANGAN TENTANG KEADAAN KESEHATAN / FISIK MURID

No.
Urut
Murid

Berat badan dalam kg

dalam semester
I
II

Tinggi badan dalam cm

pada semester
I
II

Gol
Darah

Cacat Tubuh

Pernahkah Sakit Keras

Nama Penyakit

Bilamana

Kegemaran (Hobby)

KETERANGAN TENTANG ASAL MULA ANAK MASUK SEKOLAH INI

No.
Urut
Murid

Rumah Tangga

Taman Kanak-kanak
Tahun dan No. STTB

Pindahan dari :
Nama Sekolah Asal

Tanggal

Dari Kelas

Diterima
Tanggal

DAFTAR HADIR

Mengetahui:
Kepala Sekolah,
................................
NIP

Prosentase absen
bulan ini

= ......... x ........
........ x ........

= .....%

Guru /Wali Kelas,

..........................
NIP

Catatan

S I

Jumlah

31

30

29

28

27

26

25

24

23

22

21

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

10

No. Urut

Jumlah

NPSN
Nomor Statistik Sekolah

( KUMPULAN LAPORAN PENDIDIKAN KELAS )

TAHUN PELAJARAN 2012/ 2013

Kelas :
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Gugus Sekolah
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi

:
:
:
:
:
:
:
:

4. B

BALEWANGI 01
Negeri
Komplek Balebesar
Mandalawangi
Balewangi
Cisurupan
Garut
Jawa Barat