Disciplina FIZIOPATOLOGIE
Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14
300173 Timioara,
Tel/Fax: +40 256 493085
- produciei:
= Imunodeficiene B, T i mixte
= Post-radioterapie, medicamente (citostatice, corticoizi)
= Boli maligne: aplazii medulare, limfoame
- distruciei: SIDA, boli autoimune (lupus eritematos)
B. Tulburrile calitative
I. Defecte ale funciei de CHEMOTAXIE
A. Defecte primare
1. Sdr. Chediak-Higashi
o rspunsului chemotactic al neutrofilelor
o fuziunea granulaiilor citoplasmatice
o alterarea digestiei intracelulare
2. Sdr. leucocitelor lenee
o deficit al proteinelor contractile implicate n micarea celular
B. Defecte secundare
o deficiene ale sistemului complementului generrii C5, C6, C7
o inhibiia funciei chemotactice
Cauze: boala Hodgkin, ciroz, uremie
II. Defecte ale FAGOCITOZEI i funciei BACTERICIDE
A. Defecte primare
1. Granulomatoza cronic:
o alterarea fagocitozei dependente de O2 prin deficit de NADH-oxidaz +
glutation-peroxidaz scderea generrii de H2O2 cu efect bactericid
2. Sdr. Chediak-Higashi:
o deficit de formare a fagolizozomului
B. Defecte secundare
o scderea opsoninelor serice (IgG, C3)
o deficitul enzimelor lizozomale
II. Afectiunile MALIGNE ale seriei leucocitare:
A. Leucemii
B. Limfoame
C. Neoplasme limfo-plasmocitare
A. LEUCEMIILE
Definiie: proliferri maligne ale seriei leucocitare la nivelul mduvei hematogene cu
eliberarea frecvent a elementelor patologice n sngele periferic
Clasificare:
I. Dupa evoluie:
1. Leucemii acute:
o proliferarea formelor celulare imature (blastice)
(tulburri de proliferare + blocarea maturrii)
o factori chimici:
expunere cronic la solveni organici (benzen, toluen), ierbicide, pesticide
tratament cu: citostatice (agenti alchilanti) i imunosupresoare pot
induce LMA la 3-5 ani dupa tratament
cloramfenicol, AINS (fenilbutazona) LMA
o radiaiile ionizante (dup bombardamentul atomic din Japonia, explozia de la
Cernobl sau expunerea profesional neprotejat, n trecut la
medicii radiologi)
o factori virali (virusul HTLV - Human T cell Lymphotropic Virus LLA tip L2,
virusul Epstein-Barr LLA tip L3)
Manifestarile clinice ale leucemiilor acute:
Constau n triada clasic: anemie + hemoragii + infecii
Mecanisme:
sufocarea seriei eritrocitare i trombocitare prin infiltrarea esutului medular
competiie pentru substratul metabolic
efectul toxic al celulelor blastice leucemice asupra celulelor normale
1. Anemia este determinat de:
o sufocarea seriei eritrocitare
o eritropoez inefectiv
o distrugerea eritrocitelor prin hipersplenism
2. Hemoragiile sunt determinate de:
o trombocitopenie prin:
- scderea produciei de megakariocite (datorit infiltrrii mduvei)
- sechestrarea trombocitelor n splin
o CID (frecvent n leucemia promielocitar)
3. Infeciile recurente i febra apar datorit:
o scderii capacitii de aprare antimicrobian
o eliberrii de pirogeni endogeni
Alte manifestari:
4. Anorexie, scdere ponderal, fatigabilitate
5. Tulburari neurologice prin:
o infiltrare leucemica
o hemoragie cerebrala
6. Manifestari diverse: adenopatii, hepato-splenomegalie, infiltrare cutanata,
nefropatie urica
7. Leucostaza: cresterea excesiv a blatilor leucemici n sg. periferic
(100.000/mm3) emboli blastici cu ocluzia vaselor mici de la nivelul circulatiei
pulmonare si cerebrale dispnee progresiva, confuzie/coma = risc vital & indicaie
pt. plasmaferez
LEUCEMIILE CRONICE
Definitie: proliferarea i acumularea la nceput a unor celule leucemice bine
difereniate, de tip matur
Clasificare:
o Leucemia mieloid cronic (LMC)
o Leucemia limfoid cronic (LLC)
Leucemia mieloid cronic (LMC)
Caracteristici generale:
o apare cu predilecie ntre 30-40 de ani
o este o anomalie de proliferare
o 90% din pacieni prezint cromozomul Philadelphia (cromozomul 22 scurt cu
translocarea materialului genetic pe cromozomul 9: (t,9;22) la nivelul
precursorilor medulari (granulocitari, eritrocitari i megacariocitari)
o LMC face parte dintr-un grup de afectiuni maligne denumite sindroame mieloproliferative ce cuprind:
- policitemia vera
- trombocitemia hemoragic si
- mielofibroza idiopatic
!Obs.: Cromozomul Philadelphia conine o gen anormal rezultat din fuziunea genei BCR
(Breakpoint Chromosomial Region) de pe cr. 22 cu gena ABL (Abeson Kinase fusion gene = protooncogena care este omologul celular al virusului leucemiei la soarece) de pe cr. 9 care va determina
sinteza unei proteine anormale cu activitate tirozin-kinazic responsabil de transformarea malign
(i care constituie inta tratamentului cu preparatul Imatinib).
Fazele evolutive:
1. Faza cronic (mieloproliferativ) 2-5 ani
o proliferare medular excesiv pe seria mieloid cu:
La nivel medular:
- mieloblatii = sub 10% din totalul elementelor medulare
In sngele periferic:
- leucocitoz > 15.000/mm3 cu apariia elementelor intermediare
(mielocite i metamielocite) prezente normal numai n mduv
- anemie astenie progresiva, dispnee de efort
- trombocitopenie (trombocitoz uneori la debut)
o modificri biochimice caracteristice:
- FAL sczut sau absent
- nivelul seric al vitaminei B12 i al transcobalaminei crescut
2. Faza accelerat 6-18 luni
o supraproducia & creterea distructiei celulelor mieloide det.:
- febr, dureri osoase, scdere ponderala, infectii
- splenomegalie simptomatica
- infiltrarea altor organe: intestinul, rinichii, plmnii
- hiperuricemie cu risc de gut i calculoz renal
- leucocitoz progresiv agravat & bazofilie
o anemie i trombocitopenie progresiv prin infiltrare medular cu seria
mieloid
LIMFOAMELE
Definiie:
o proliferri neoplazice ale celulelor rezidente la nivelul esuturile limfatice
o se prezint ca tumori solide ale esutului limfo-reticular, de regula fr
invadarea sngelui periferic
(cnd aceasta are loc, discutm de faza leucemic a limfomului respectiv)
Etiologie: plurifactorial, similar leucemiilor:
o predispoziie genetic (agregare familial)
o ageni infecioi i virali (HTLV-1, v. Epstein-Barr)
o afeciuni ale sistemului imun (imunodeficiene, boli autoimune)
Clasificare:
o Limfoamele HODGKIN
o Limfoamele NON-HODGKINIENE
- ambele boli infiltreaz organele limfatice DAR au caracteristici biologice,
prezentare clinic i prognostic diferite
LIMFOMUL HODGKIN
Caracteristici generale:
o debut cu adenopatie izolat:
latero-cervical, nedureroas
mediastinal asimptomatic, descoperit ntmpltor la Rx de rutin
o extensie prin contiguitate, pe cale limfatic, de la o regiune limfatic la cea
nvecinat
o frecvent, simptomatologie sistemic asociata: subfebriliti, transpiraii
nocturne, scdere ponderal, datorit citokinelor secretate de celulele maligne
o curabil n peste 75% din cazuri prognostic bun
o elementul histologic de dg. = celula Sternberg-Reed (celul malign cu aspect
stelat, nucleu bilobat sau multilobat cu nucleoli proemineni)
LIMFOAMELE NON-HODGKINIENE
Caracteristici generale:
o debut cu:
o poliadenopatie cervicala, axilara, inghinala, mezenterica sau
o localizare extranodala: nazofaringe, tractul gastro-intestinal, testiculele, tes.
moi
o tendin la metastazare medular i localizare extralimfatic
o simptomatologia sistemic rareori prezent
o curabile n maximum 25% din cazuri prognostic rezervat
o lipsa celulelor Sternberg-Reed
NEOPLASMELE LIMFO-PLASMOCITARE
Definiie: proliferri maligne ale unei clone de plasmocite
Etiologie: multifactorial
o predispoziie genetic
10