CARDIOVASCULAR
MODIFICARI BIOCHIMICE IN
ISCHEMIA CARDIACA
Glicoliza anaeroba, ATP<<
Acumulare acid lactic, osmolaritate
crescuta, afectare membranelor celulare
Scade pH in cardiomiocite
Contractie ineficienta
Activare proteaze
Creste conc de calciu ionic in
cardiomiocite
PAI-1
Lp(a)(>30-40 mg/dl)
PLA2 asociata lipoproteinelor
Homocisteina serica (>10micromol/L)
Acid uric (>4mg/dL)
Rezistenta la insulina
ETAPA I (Clasa I)
FRAMINGHAM (USA)
Estimare pe 10 ani a evenimentelor cardiovasculare
(IMA, stroke)
O valoare mai mare de 20% reprezint risc crescut
SCORE Systematic
Estimation (Europa)
Coronary
Risk
ETAPA I (Clasa I)
Scorul ASCVD din 2013-2014
ASCVD risk estimator-cel mai recent
(vezi google)
QRISK (UK)
Se adaug statusul social, valoarea IMC i AHC
ASSIGN (UK)
Se adaug statusul social
Class IIb
ECG la asimptomatici fara hipertensiune sau diabet.
Echocardiografie pt a detecta hipertrofia ventriculara stg la
cei asimptomatici cu hipertensiune.
ECG de effort la adultii sedentari asimptomatici
Valoarea hemoglobinei A1C la adultii asimpt, cu diabet
Microalbuminuria la cei cu risc intermediar , fara dz sau
HTA
Barbati < 50 ani sau femei <60 ani, dar cu risc intermediar
se determina PCR
Fosfolipaza A2 lipoprotein asociata, la asimptomatici cu
risc intermediar
Scorul de calciu la cei cu risc 6% - 10% in urmatorii 10 ani.
FMD la asimptomatici
Ecocardiografie la asimptomatici, fara HTA
Lipoproteinele (apolipoproteine,
dimensiuni densitate) la adultii
asimptomatici
PCR la cei tineri cu risc mic
PCR
Sintetizata de ficat si intima aterosclerotica
Val N < 0,1mg/dL
Are val. pt screeningul de risc
cardiovascular
Favorizeaza ateroscleroza pt ca:
stimuleaza complementul, este trigger pt
oxidarea LDL, scade NO, creste
recrutarea monocitelor, > ET, PAI-1
PAI-1
Rol-antifibrinolitic
Surse: endoteliul vascular si trombocitele
sub actiunea triggerilor
Exista un polimorfism genic si o variatie
diurna
Lp(a)
Sintetizata de ficat
Are str. Asemanatoare cu LDL
Val nu este influentata de:varsta, sex,
dieta
Niacina scade Lp(a)
HOMOCISTEINA PLASMATICA
-METILARE SI TRANSSULFURARE
Excesul de homocisteina:
-apoptoza cel. endoteliale
- creste calciul in celulele musculare
netede
-favorizeaza vasoconstrictia
-modifica LDL
ACIDUL URIC
Variaza in functie de sex si varsta
Din antioxidant devine prooxidant in intima
vaselor mari
HDL-antiaterogen
Antioxidant
Antiinflamator
Anticoagulant
Imbunatateste functia endocrina
Tratament dislipidemie
Statine, fibrati, AG omega3, niacin
Factorii care > sau < HDL
TINTE TERAPEUTICE IN DZ
HbA1c ~ 6,5 %
TA <130/80 mmHg
Chol total <175 mg/dl
LDL-C < 100 mg/dl
Daca are deja CVD , LDL-C <70 mg/dl
Glicemia a jeun sub 110 mg/dl
La self monitorizare gly a jeun 70-90 mg/dl,
iar cea postp 70-135 mg/dl
ESTIMARE RISC CV LA O
PERSOANA ASIMPTOMATICA
Femeie, 56 ani, a renuntat la fumat de 4
ani, AHC: tata moarte subita, TA 138/76
mmHg, gly a jeun 109 mg/dl, Ct 210mg/dl,
HDL-C 42 mg/dl, TG 201 mg/dl, IMC
31kg/m2, sedentara, fara medicatie
- Calc riscul
- Dati recomandari
Caz 2
54 ani, b, AHC dz, fumator, consumator de
alcool, IMC 34kg/m2, circ taliei 105 cm, TA
160/100 mmHg, gly a jeun 110 mg/dl, C t
240 mg/dl, HDL-C 39 mg/dl, LDL140mg/dl, TG 490mg/dl.
DGN, risc, tinte terapeutice, trat
Caz3
58 ani, b, BMI 29, circ t 102 cm, sub trat
anti HTA 130/80 mmHg, AHC IMA
tata,mama dz, sora diabet
gestational,sedentar, nefumator, nu cons
alcool, C total178mg/dl, TG 160mg/dl, HDl
C39 mg/dl,glicemia 100mg/dl,a uric 8,8
mg/dl, ECG HVS,
Risc Framingham 11%
caz4
66 ani, dz pe ADO, IMA la 62 ani, Stil viata
sanatos, nef, nu alcool,
Trat cu asp, statine(20 mg/dl), metop, IEC
TA 130/76 mmHg,HbA1c 6,9%, Ct
182mg/dl, HDL-C 36mg/dl, TG 189 mg/dl,
LDL C 91mg/dl
Ce tinta t la LDL?
Daca nu ating tinta ce tb facut?
Caz5
55 ani, 42 ani IMA, dz tip 2, AHC b coron,,
TA 152/90 mmHg, suflu pe carotide,
atorvastatin 80 mg/zi
Ct 155mg/dl, HDL-C 32mg/dl, TG 252
mg/dl, LDLC 72mg/dl, Lp(a) 40mg/dl,
Ce medicatie?
Markeri ateroscleroza
Grosimea intima medie la nivel carotidian
(CIMT)-ecografie doppler cervicala
CIMT mare=ateroscleroza
Flow mediated dilatation =dilatatia mediata
de flux; (val mica=ateroscleroza)-test eco