030.08.213
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi
Nama
: Ny. D
Umur
: 48 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl. Bojong Asri, Rawa
Lumbu
Agama
: Islam
Suku
: Betawi
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
No RM
: 03337949
Tanggal masuk RS : 3 Febuari 2013
Keluhan Utama:
Benjolan pada payudara kiri sejak 6
bulan lalu.
Keluhan Tambahan:
Sering demam, menggigil, dan pusing
6 Bulan SMRS
1 Bulan SMRS
Riwayat
Penyakit
Keluarga
Riwayat
Kebiasaan
Keadaan umum
Kesadaran
Tanda vital
Tek Darah
Nadi
Pernapasan
Suhu
Status gizi
Berat badan
Tinggi badan
BMI
: 60 kg
: 157
: 24,1 (normal)
Kepala normocephali
Konjunctiva anemis -/Sklera Ikterik -/-
Pulmonal
Inspeksi
Palpasi
Depan
Belakang
Kiri
Kanan
Kiri
Kiri
Kanan
Kiri
- Suara vesikuler
- Suara vesikuler
- Suara vesikuler
- Suara vesikuler
- Wheezing (-),Ronki(-)
Kanan
Perkusi
Auskultasi
Kanan
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Batas atas
Batas kanan
Batas kiri
Palpasi:
Inspeksi:
Datar
Perkusi:
Timpani, nyeri
ketuk (-)
Supel, nyeri
tekan (-), hati
limpa tidak
teraba,
ballotement (-)
Auskultasi:
Bising usus (+)
Kanan
Kiri
Tidak Ada
Tidak ada
Tonus
Normotonus
Normotonus
Massa
Normal
Normal
Sendi
Ke segala arah
Ke segala arah
Gerak
Ke segala arah
Ke segala arah
Kekuatan
+5
+5
Edema
Luka
Otot
Kanan
Kiri
Luka
Ada
Tidak ada
Varises
Tidak ada
Tidak ada
Tonus
Normotonus
Normotonus
Massa
Normal
Normal
Sendi
Ke segala arah
Ke segala arah
Gerak
Ke segala arah
Ke segala arah
Kekuatan
+5
+5
Edema
Otot
Regio Mammae
Sinistra
Inspeksi
Tidak tampak benjolan, hiperemis
(-), retraksi puting (-), discharge (-),
peau dorange (-), erosi (-)
Palpasi
Terdapat benjolan pada mammae
sinistra berbentuk bulat diameter
4 cm, dengan batas tidak jelas.
Benjolan keras, tidak dapat
digerakkan, nyeri tekan (-)
20 Januari 2013
HEMATOLOGI
HASIL
NILAI RUJUKAN
Leukosit
7 ribu/uL
5-10 ribu/uL
Hemoglobin
14,3 g/dL
12-14 g/dL
Hematokrit
42,4 %
37-47 %
Trombosit
394 ribu/uL
150-400 ribu/uL
HASIL
NILAI RUJUKAN
PT
14,3 detik
12-18 detik
PT Kontrol
15,7 detik
12,4-17,9 detik
APTT
31,4 detik
20-40 detik
PTT Kontrol
28,4 detik
27,5-39,5 detik
HEMOSTASIS
FUNGSI HATI
HASIL
NILAI RUJUKAN
SGOT
17 U/L
< 37 U/L
SGPT
31 U/L
< 41 U/L
HASIL
NILAI RUJUKAN
Ureum
20 mg/dL
20-40 mg/dL
Kreatinin
0,8 mg/dL
0,5-1,5 mg/dL
HASIL
NILAI RUJUKAN
98 mg/dL
60-110 mg/dL
FUNGSI GINJAL
GLUKOSA DARAH
Glukosa darah sewaktu
HEMATOLOGI
HASIL
NILAI RUJUKAN
20,8 ribu/UL
5-10 ribu/uL
Hemoglobin
13,6 g/dL
12-14 g/dL
Hematokrit
40,6 %
37-47 %
Trombosit
459 ribu/uL
150-400 ribu/uL
Leukosit
10 Januari 2013
Infiltrasi Ductal
CA
KARSINOMA MAMMAE
SINISTRA
T2 N0 MX
T2 : Diameter 2-5 cm
N0 : CA belum menyebar ke lymph node
Mx : Metastasis belum dapat dinilai
Fibroadenoma Mammae
Kelainan Fibrokistik
1.
2.
3.
Radikal Mastektomi
Kemoterapi adjuvant
Konsul Penyakit Dalam Hipertensi
Ad Vitam:
Dubia ad
bonam
Ad
Fungtionam
Ad
Sanationam
Dubia ad
malam
Dubia ad
malam
Epidemiologi
*Sumber: http://www.news-medical.net/health/Breast-Cancer-Epidemiology.aspx
Unchangeable
Faktor
resiko
Changeable
FISIOLOGI PAYUDARA
Pubertas: duktus
laktiferus
berkembang
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Invasive breast
cancer
Ductal
carsinoma
in situ
(DCIS)
Lobular
carsinoma
in situ
(LCIS)
Tubular carcinoma
Invasive Ductal
Carsinoma (IDC )
Sarcoma
Micropapillary
carcinoma
Invasive Lobular
Carsinoma ( ILC )
Penyakit
Paget
Interpretasi
T0
Tis
T1
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T4
T4a
T4b
STADIUM TUMOR
Ukuran Tumor
(T)
Interpretasi
N0
N1
N3
Metastase
Interpretasi
M0
M1
Stadium
Ukuran Tumor
Palpable
Metastase
Lymph Node
0
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
IIA
T1
N1
M0
T2
N0
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T1, T2
N2
M0
T3
N1
M0
IIIB
T4
N3
M0
IV
M1
IIB
IIIA
Anamnesis
Letak benjolan, sejak kapan mulai timbul, kecepatan tumbuhnya,
gejala penyerta seperti ada tidaknya nyeri, jenis dan jumlah cairan
yang keluar dari puting, perubahan bentuk dan besar payudara,
hubungannya dengan haid, perubahan pada kulit, dan retraksi puting
susu.
Faktor risiko yang perlu diketahui antara lain: riwayat keluarga yang
terkena kanker payudara dan atau kanker ovarium, riwayat obstetri
dan ginekologi, terapi hormonal, riwayat operasi/aspirasi benjolan di
payudara sebelumnya.
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Pasien duduk tegak , tangan diangkat lurus keatas Bentuk payudara,
warna kulit, dimpling, retraksi papil, kulit jeruk.
Palpasi
- Berbaring dengan bantal tipis di punggung Palpasi benjolan
(jumlah, ukuran, bentuk, batas, mobile/tidak, nyeri/-), memijat halus
puting susu keluar cairan/darah)
- Duduk Perabaan KGB aksila, supraklavikula.
Mammografi
USG
MRI
BIOPSI
Fine-needle aspiration
biopsy
(FNAB) dilanjutkan dengan
pemeriksaan sitologi
merupakan cara praktis dan
lebih murah daripada biopsi
eksisional dengan resiko
yang rendah. Insidensi falsepositive dalam diagnosis
adalah sangat rendah,
sekitar 1-2% dan
tingkat false-negative
sebesar 10%.
Open biopsy
dapat berupa biopsy insisional atau
biopsi eksisional. Pada biopsi
insisional mengambil sebagian
massa payudara yang dicurigai,
dilakukan bila tidak tersedianya
core-needle biopsy
Pada biopsi eksisional, seluruh mas
sa payudara diambil.
BIOMARKER
1. Lumpektomi:
Operasi ini hanya
menghilangkan benjolan
payudara dan beberapa
jaringan normal di
sekitarnya. Pengobatan
radiasi biasanya diberikan
setelah operasi jenis ini.
2. Mastektomi:
Mengangkat semua jaringan payudara, jaringan terdekat lainnya
juga ikut diangkat
a. Mastektomi total / sederhana
Seluruh payudara diangkat, tetapi tidak termasuk kelenjar getah
bening di bawah lengan atau jaringan otot di bawah payudara..
c. Mastektomi radikal
Mengangkat seluruh payudara, kelenjar getah bening di bawah
ketiak (aksila) , dan otot dinding dada di bawah payudara.
Kemoterapi
Penggunaan obat pembunuh sel kanker. Obat ini bisa
dimasukkan melalui infus vena, suntikan, dalam bentuk pil
atau cairan.
1. Kemoterapi ajuvan
2. Kemoterapi neoajuvan
3. Kemoterapi untuk kanker payudara stadium lanjut