Faktor risiko pneumonia berat pada anak usia 2-59 bulan di Kenya barat

Abstract
Pendahuluan
Secara global, pneumonia merupakan penyebab utama kematian pada anak di
bawah usia 5 tahun. Di Kenya, pneumonia adalah penyebab utama kedua
kematian, terakumulasi pada kelompok usia ini terdapat lebih dari 30.000 kematian
setiap tahunnya. Penelitian ini berusaha untuk mengidentifikasi faktor risiko
pneumonia berat pada anak di bawah usia lima tahun.
Metode
Peneliti melakukan studi kasus kontrol. Pada anak usia 2 to59 bulan dengan
pneumonia berat atau pneumonia sangat berat dan kontrolnya adalah mereka
dengan pneumonia non-berat seperti yang didefinisikan oleh klasifikasi
manajemen terpadu penyakit masa kanak-kanak. Peneliti memberikan kuesioner
terstruktur kepada ibu peserta untuk memperoleh data sosio-demografi, status gizi
dan potensi faktor risiko lingkungan. Data dianalisis dengan menggunakan Epi
Info, tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 0,05.
Hasil
Peneliti merekrut 103 kasus dan 103 kontrol. Usia rata-rata kasus adalah 14,0
(Rentang 3-58) bulan dan kontrol 14,0 (Rentang 2-54) bulan. Komorbiditas (Odds
Ratio = 3.8 , Confidence Interval 1.4-10.6), keterlambatan dalam mencari
pengobatan selama tiga hari atau lebih (Odds Ratio = 2.3 , Confidence Interval 1,24,2) dan kontak dengan infeksi saluran pernapasan atas (Odds Ratio = 2,7,
Confidence Interval 1,1-6,5) merupakan faktor risiko independen untuk pneumonia

berat. Menerima antibiotik di rumah (Odds Ratio = 0,4 , Confidence Interval 0,20,8) adalah pelindung.
Kesimpulan
Komorbiditas, kontak dengan infeksi saluran pernapasan atas dan keterlambatan
dalam mencari pengobatan merupakan faktor risiko terjadinya pneumonia berat.
Peneliti menyarankan sebaiknya diberikan pendidikan kesehatan mengenai
pelayanan kesehatan yang sesuai dan petugas kesehatan masyarakat

untuk

melakukan pencegahan pneumonia, pengendalian dan pengobatan.

PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan penyebab utama kematian anak di bawah usia lima tahun di
seluruh dunia. Insiden pneumonia pada anak di bawah usia lima tahun adalah 0,29
episode per tahun pada anak, yang setara 151.800.000 kasus per tahun di negara
berkembang, dan lebih dari 4 juta kasus terjadi di negara maju. Lima belas negara
memberikan kontribusi 74% kasus pneumonia tahunan di dunia.
Pneumonia anak merupakan pembunuh utama anak-anak di negara berkembang di
mana ia menyumbang hingga 21 % dari kematian pada anak di bawah usia lima
tahun . Tingkat kematian anak-anak di bawah usia lima tahun di kebanyakan
negara berkembang berkisar antara 60 sampai 100 per 1.000 kelahiran hidup ,
seperlima dari kematian ini disebabkan oleh pneumonia. Diperkirakan 1,9 juta
anak meninggal karena pneumonia tahunan. Setengah kematian anak di dunia
akibat pneumonia pada di bawah usia lima tahun terjadi di Afrika . Di sub - Sahara
Afrika , perkiraan proporsi

kematian pada anak-anak usia di bawah 5 tahun

dikaitkan dengan pneumonia adalah 17-26 %. Kenya saat ini menduduki peringkat
pertama di antara 15 negara dengan perkiraan jumlah tertinggi kematian akibat
pneumonia klinis , angka kematian menjadi 50,3 per 10 , 000 balita per tahun. Di

Kenya , pneumonia merupakan penyebab utama kedua kematian anak di bawah

usia lima tahun dan menyebabkan 16 % kematian pada kelompok usia tersebut .
Pada tahun 2008 negara ini memiliki 6.185.800 anak di bawah usia lima tahun ,
111.000 di antaranya diperkirakan telah meninggal , 16 % ( n = 30.000 ) dari
mereka meninggal karena pneumonia . Di Kenya , pneumonia pada anak di bawah
usia lima tahun saat ini didiagnosis dengan menggunakan kriteria Manajemen
Terpadu Balita Sakit ( MTBS ) di fasilitas kesehatan masyarakat .
Tiga kategori penyakit pernapasan akut dibedakan dengan temuan pemeriksaan
fisik . Ini adalah : tidak ada pneumonia ( batuk atau pilek ) , pneumonia dan
pneumonia berat . Sekitar 13 % kasus pneumonia yang cukup berat memerlukan
rawat inap. Dari semua kasus pneumonia yang terjadi di negara yang memiliki
insiden tinggi, 8,7 % dari pneumonia cukup berat sehingga dapat mengancam
kehidupan. Pneumonia berat pada anak dikaitkan dengan peningkatan morbiditas
pernapasan jangka panjang dan lebih fatal dibandingkan penyakit pneumonia yang
tidak berat .
untuk

Epidemiologi pneumonia berat telah diidentifikasi sebagai prioritas

penelitian

kesehatan

masyarakat.

Faktor

risiko

pneumonia

telah

diklasifikasikan ke dalam tiga kelompok : yang pasti ( sebagian bukti konsisten

menunjuk ke peran faktor risiko ) , kemungkinan besar ( sebagian bukti konsisten
menunjuk ke peran , tetapi dengan beberapa temuan yang berlawanan , atau bukti
langka tapi konsisten peran ) dan mungkin ( dengan laporan sporadis dan tidak
konsisten dari peran dalam beberapa konteks ) . Penelitian mengenai faktor-faktor
risiko pada pneumonia berat dalam literatur sedikit dan dilakukan lebih dari satu
dekade yang lalu.
Kami melakukan penelitian ini untuk mengidentifikasi faktor risiko pneumonia
berat pada anak usia 2-59 bulan yang mengalami pneumonia di sebuah fasilitas
kesehatan yang sangat ramai di Kenya Barat.

Metode
Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Provinsi Kakamega memiliki kapasitas 449 tempat tidur di
Propinisi Barat, Kenya. Rumah sakit ini sebagai pusat rujukan untuk fasilitas
kesehatan di provinsi yang memiliki populasi 4.334.282 di antaranya` adalah
perempuan sebanyak 2.242.907. Sekitar 67,7% dari populasi ini hidup di daerah
pedesaan. Di Provinsi ini memiliki mortalitas kelima dengan rata rata 121 per 1000
kelahiran hidup, ini adalah yang tertinggi kedua di antara provinsi di Kenya.
Desain Penelitian
Kami melakukan studi kasus kontrol di rumah sakit . Kedua kasus dan kontrol di
ambil di departemen korban jiwa dari rumah sakit selama masa triase . Kasus
pasien adalah anak-anak dengan pneumonia berat atau sangat berat sedangkan
pasien kontrol adalah anak-anak dengan pneumonia berdasarkan definisi
manajemen terpadu masa kanak-kanak. Pneumonia berat didefinisikan pada anak
kurang dari lima tahun dengan napas cepat dan dinding dada indrawing.
Pneumonia sangat berat adalah anak-anak dengan napas cepat dan setidaknya salah
satu dari berikut : ketidakmampuan untuk minum , sianosis sentral atau tandatanda bahaya umum , gangguan pernapasan berat atau stridor pada anak ketika
tenang. Pneumonia adalah anak dengan peningkatan laju pernapasan dan krepitasi
terdengar tapi tanpa fitur pneumonia berat . Pedoman Manajemen Terpadu
Penyakit Anak tersebut digunakan untuk mendefinisikan Kurang Energi Protein (
KEP ) . Data interval antara onset penyakit dan kontak pertama dengan fasilitas
kesehatan diambil dengan mendapatkan tanggal masing-masing . Secara bivariat
dan analisis multivariat , delay didefinisikan sebagai mencari pengobatan dari
fasilitas kesehatan setelah tiga hari atau lebih sejak timbulnya penyakit .

Kebanyakan ibu dari anak usia 2 dan 59 bulan yang terdiagnosis pneumonia.
Peneliti mengumpulkan data mengenai faktor sosial dan demografis, status gizi dan
faktor risiko lingkungan menggunakan kuesioner terstruktur. Kenya Medical
Research Institute (KEMRI) komite sebagai peninjau etik menyetujui dilakukan
penelitian. Peneliti memperoleh persetujuan tertulis dari peserta setelah penjelasan
yang cermat dan lengkap dari isi dan tujuan studi.
Ukuran sampel
Rumus the Fleiss digunakan untuk menghitung ukuran sampel untuk studi kasus
kontrol:
n (each group) = (p0 q0 + p1 q1)(Z1-a/2 + Z1-b)2/(p1- p0)2
Tingkat kepercayaan ditetapkan sebesar 95% dan dengan kekuatan 80%. Kasus
untuk mengontrol rasio 1:1. Menggunakan bahan bakar untuk memasak selain
bahan bakar gas cair faktor risiko yang digunakan untuk menghitung ukuran
sampel (Odds Ratio = 2,51, 20,6% dari kontrol) diambil dari Broor et al. Faktor ini
merupakan kejadian umum di Kenya, 84% dari Kenya dan 97% dari penduduk
pedesaan Kenya menggunakan bahan bakar padat untuk memasak dan pemanas.
Ukuran sampel minimum dari 103 kasus dan 103 kontrol diperoleh. Pasien kasus
dipilih secara systematic random sampling dan kontrol diidentifikasi secara
berurutan.
Analysis Data
Data dianalisis dengan menggunakan Epi Info versi 3.5.3. Analisis bivariat
dilakukan dengan regresi logistik tanpa syarat untuk faktor dengan nilai p sama
dengan atau kurang dari 0,1. Odds rasio dan interval kepercayaan 95% dihitung
untuk setiap variabel eksposur, tingkat signifikansi adalah 0,05.

Hasil
Seratus tiga pasien kasus dan 103 pasien kontrol diwawancarai. Wanita sebanyak
50,5% (jumlah = 52) kasus dan laki-laki sebanyak 53,5% (jumlah = 54) dari
sampel kontrol. Tiga puluh tiga persen (jumlah = 34) pasien kasus dan pasien
kontrol masing-masing berusia 3-10 bulan dengan distribusi usia sebanding pada
dua kelompok . Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosio-demografis pasien kasus
dan kontrol.

Enam puluh lima persen (jumlah = 67) kasus dan 53,6% (jumlah = 52) dari kontrol
dilaporkan mendapat pengobatan di rumah. Dari kasus-kasus yang telah menerima
pengobatan di rumah, 22,4% (jumlah = 15) telah mengambil antibiotik
dibandingkan dengan 62% (jumlah = 32) dari kontrol. Delapan belas persen
(jumlah = 19) kasus dan 7% (jumlah = 7) kontrol memiliki komorbiditas. Delapan
persen (jumlah = 8) dari kasus kurang energi protein dan lain 8% (jumlah = 8)
memiliki infeksi virus human immunodeficiency. Enam persen (jumlah = 6) dari
kontrol mengalami infeksi human immunodeficiency virus dan 1% (angka = 1)
memiliki malnutrisi energi protein.
Empat puluh lima persen (jumlah = 44) kasus menyadari petugas kesehatan
masyarakat di lingkungan mereka dibandingkan dengan 48,0% (jumlah = 47) dari
kontrol. Dua puluh delapan persen (jumlah = 31) kasus yang dilaporkan telah
menerima bantuan dari petugas kesehatan masyarakat selama sakit saat ini
dibandingkan dengan 26% (jumlah = 27) dari kontrol.
Pada analisis bivariat, faktor sosio-demografis tidak signifikan. Mereka yang
mencari pengobatan herbal sebelum mengunjungi fasilitas kesehatan (Odds Ratio =
3.41, Confidence Interval-1,45-8,05), dan mereka yang memiliki komorbiditas
(Odds Ratio = 3.10, Confidence Interval-1,24-7,74) lebih mungkin untuk memiliki
pneumonia berat . Demikian pula, mereka yang memiliki kontak dengan
penderitaan dari infeksi saluran pernapasan atas (Odds Ratio = 2,82, Confidence
Interval -1.27-6.26), yang terdekat fasilitas kesehatan lebih dari lima kilometer
(OR = 1.80, CI-1,01-3,19) dan mereka yang tertunda untuk mencari perawatan
medis selama 3 hari atau lebih (Odds Ratio = 2,86, Confidence Interval -1.62-5.06)
lebih mungkin untuk memiliki pneumonia berat. Mereka yang telah menerima
antibiotik di rumah (Odds Ratio = 0,38, Confidence Interval - 0,19-0,75)

cenderung mengurangi resiko pneumonia berat. Tabel 2 menunjukkan hasil

analisis bivariat.

Berikut ini adalah faktor risiko independen untuk pneumonia berat setelah
mengendalikan beberapa factor perancu: komorbiditas (Odds Ratio = 3,8,
Confidence Interval -1.4-10.6), keterlambatan dalam mencari perawatan medis
selama tiga hari atau lebih (Odds Ratio = 2,3, Confidence Interval - 1,2-4,2) dan
kontak dengan anggota rumah tangga dengan infeksi saluran pernapasan atas
(Odds Ratio = 2,7, Confidence Interval-1.1-6.5). Menerima antibiotik di rumah

(Odds Ratio = 0,4, Confidence Interval-0,2-0,8) adalah pelindung. Tabel 3

menunjukkan hasil analisis multivariat.

Diskusi
Studi ini meneliti faktor risiko untuk anak-anak pneumonia berat atau pneumonia
sangat berat pada presentasi pertama mereka dalam korban rumah sakit umum
volume tinggi itu. Faktor risiko independen untuk pneumonia berat adalah kontak
dengan anggota rumah tangga dengan gejala infeksi saluran pernapasan atas,
komorbiditas dan keterlambatan dalam mencari perawatan medis di fasilitas
kesehatan.
Mereka yang memiliki anggota rumah tangga dengan gejala pernapasan atas
sekitar tiga kali lebih mungkin memiliki pneumonia berat. Sebuah studi oleh Broor
et al memiliki temuan yang sama, penyakit pada ibu memiliki rasio odds 6.53
sedangkan jika yang sakit adalah saudara pasien memiliki rasio odds adalah 24.
Infeksi saluran pernapasan atas sangat menular dan mudah menular dari kontak

rumah tangga kepada anak-anak. Infeksi virus merupakan predisposisi pneumonia

anak. Keparahan penyakit juga tergantung pada virulensi dan beban patogen,
beban biasanya lebih tinggi bila infeksi dari kontak rumah tangga.
Anak-anak yang tertunda untuk mencari perawatan medis di fasilitas kesehatan
tiga hari atau lebih dua kali lebih mungkin untuk memiliki pneumonia berat.
Temuan ini konsisten dengan studi di Uganda yang ditemukan durasi rata-rata
penyakit sebelum perawatan berusaha menjadi tujuh hari. Penelitian lain di Uganda
juga menemukan penundaan yang lama dalam mencari perawatan medis dengan
mayoritas responden mencoba obat rumah sebelum mengunjungi fasilitas
kesehatan . Keterlambatan ini terlepas dari fakta bahwa ada pengakuan cepat
gejala. Kemajuan pneumonia adalah cepat dan intervensi tertunda dapat
menyebabkan

peningkatan

keparahan

penyakit

dan

bahkan

kematian.

Kemungkinan penjelasan atas keterlambatan ini adalah anak-anak yang hanya

melakukan perawatan di rumah atau pra rumah sakit dan sebelum mencari fasilitas
kesehatan. Perlakuan yang diberikan dalam keadaan ini sering tidak tepat atau
tidak memadai . Temuan ini konsisten dengan laporan WHO yang telah
mengidentifikasi keterlambatan dalam mencari perawatan sebagai anak-anak yang
dirawat di rumah melalui sektor informal atau oleh dukun sebagai penghalang
penting untuk pengurangan angka kematian pada anak-anak.
Mereka yang memiliki komorbiditas empat kali lebih mungkin untuk memiliki
pneumonia berat . Anak-anak yang memiliki penyakit kronis bersamaan mungkin
memiliki kekebalan mereka menurunkan membuat mereka lebih rentan terhadap
penyakit yang parah . Suwanjutha et al menemukan bahwa anak-anak dengan
kondisi jantung yang mendasarinya adalah empat kali lebih mungkin untuk
memiliki pneumonia berat. Kehadiran seiring malnutrisi energi protein telah
dilaporkan sebagai faktor risiko oleh beberapa studi sedangkan yang lain telah

melaporkan kurangnya asosiasi. Dalam kasus di mana komorbiditas yang

kebetulan menjadi human immunodeficiency virus , penelitian telah menunjukkan
bahwa anak-anak yang terinfeksi human immunodeficiency virus adalah 40 kali
lebih mungkin untuk mendapatkan pneumonia daripada rekan-rekan mereka bebas
HIV . Selain itu, mereka rentan terhadap infeksi oleh organisme atipikal dan strain
resisten antibiotik. Penelitian ini gabungan semua penyakit penyerta yang
bertentangan dengan di atas yang dianggap peran individu dari penyakit penyerta
tapi temuan kami adalah senada dengan hasil ini sebelumnya . Rudan et al dalam
metaanalisis mereka daftar adanya penyakit penyerta sebagai salah satu faktor
risiko yang mungkin untuk pneumonia , sebagian bukti konsisten menunjukkan
peran , tetapi ada beberapa temuan yang berlawanan . Temuan kami , oleh karena
itu, menambah tubuh bukti yang mengarah ke peran komorbiditas sebagai faktor
risiko untuk keparahan pneumonia.
Rumah obat cukup umum dalam penelitian ini . Menerima antibiotik di rumah
mengurangi risiko pneumonia berat . Hasil ini sebanding dengan studi di Uganda
di mana 23 % telah menerima antibiotik saja dan 25 % telah menerima antibiotik
dalam kombinasi dengan antimalaria . Mereka yang menerima antimalaria hanya
itu 5,5 kali lebih mungkin untuk memiliki pneumonia berat. Temuan ini oleh
Hildenwall et al menunjukkan bahwa menerima antibiotik di rumah melindungi
anak-anak dari pneumonia berat . Pada tahun 2004 , Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan pengobatan pneumonia non - berat dengan antibiotik oral oleh
petugas kesehatan komunitas dilatih di tingkat masyarakat. Sebuah metaanalisis uji
klinis pada manajemen kasus masyarakat melaporkan penurunan 36 % angka
kematian balita akibat pneumonia ketika para pekerja kesehatan masyarakat dilatih
diberikan antibiotik untuk anak-anak di bawah usia lima tahun dengan pneumonia.
Update ke metaanalisis atas memperkirakan bahwa manajemen kasus masyarakat

dapat mengurangi angka kematian pneumonia oleh sekitar 70 % pada anak di

bawah usia lima tahun. Sebuah uji klinis baru-baru ini secara acak yang dilakukan
di Pakistan pedesaan di mana anak-anak dengan pneumonia berat secara acak
menerima amoksisilin lisan di rumah atau kotrimoksazol dan rujukan ke fasilitas
kesehatan menunjukkan tingkat yang sama dari kegagalan pengobatan pada kedua
kelompok. Temuan ini menunjukkan bahwa pneumonia berat dapat berhasil
diobati di tingkat masyarakat dengan amoksisilin oral dalam pengaturan sumber
daya miskin . Kenya diperkirakan memiliki kesenjangan pengobatan pneumonia
dari 804.000 per tahun pada anak usia di bawah lima tahun yang dapat dikurangi
dengan penerapan manajemen kasus masyarakat . Sebuah uji coba atau pilot CCM
di kami mengatur mungkin diperlukan untuk mengetahui apakah hasilnya dapat
direplikasi secara lokal .
Conclussion
Komorbiditas, kontak dengan infeksi saluran pernapasan atas dan keterlambatan
dalam mencari pengobatan yang tepat merupakan faktor risiko utama untuk
pneumonia berat saat menerima antibiotik di rumah pelindung. Sebaiknya
pendidikan kesehatan lebih lanjut mengenai mencari kesehatan yang tepat dan
intervensi yang lebih besar di tingkat masyarakat dengan melibatkan petugas
kesehatan
pengobatan.

masyarakat

dalam

pencegahan

pneumonia,

pengendalian

dan