Anda di halaman 1dari 32

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA


(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Kamis / 10 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.
3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

Bahan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi gel

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Kamis / 10 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Jumat / 11 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Catatan Pembimbing:
1. Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
2. Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
3. Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi gel

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Jumat / 11 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Catatan Pembimbing:
1. Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
2. Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
3. Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Sabtu / 12 April 2014
Jam
: 07.00 s.d. 17.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Catatan Pembimbing:
1. Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
2. Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
3. Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi gel

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Sabtu / 12 April 2014
Jam
: 07.00 s.d. 17.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Catatan Pembimbing:
1. Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
2. Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
3. Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Minggu / 13 April 2014
Jam
: 07.00 s.d. 17.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Catatan Pembimbing:
1. Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
2. Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
3. Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi gel

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmasi Fisik
Pada hari / tanggal
: Minggu / 13 April 2014
Jam
: 07.00 s.d. 17.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Catatan Pembimbing:
1. Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
2. Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
3. Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Semisolid Liquid
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas
Timbangan Analitik
Hot plate
Stirrer
Mortir dan stamper

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Ekstrak Kedelai
Virgin Coconut oil
Tween 80
PEG 400
Propilen Glikol
Aquadest
Asam stearate
Trietanolamin
Nipagin dan Nipasol

Bahan:

Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Optimasi formula mikroemulsi

Keterangan
Sebanyak 12 formula

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Kamis / 10 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Kamis / 10 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Kamis / 10 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

PERMOHONAN KERJA MANDIRI

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Kamis / 10 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan
Lampiran

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Laboratorium Farmakognosi Fitokimia


Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Jumat / 11 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Yogyakarta, 8 April 2014


Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Jumat / 11 April 2014
Jam
: 16.00 s.d. 20.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 April 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Cindy Tiara Sari
Nomor Mahasiswa
: 10114142
Judul Skripsi
: Pengaruh Propilen Glikol sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Berbasis Gel Sediaan Anti-Aging dari
Ekstrak Kedelai (Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Sabtu / 12 April 2014
Jam
: 07.00 s.d. 17.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

Yogyakarta, 8 April 2014


Hormat Saya

Cindy Tiara Sari


Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
07.00-17.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

PERMOHONAN KERJA MANDIRI


DI LABORATORIUM
Kepada
Yth. Kepala Laboratorium
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa
: Chrisilia Cahyani
Nomor Mahasiswa
: 10114136
Judul Skripsi
: Pengaruh Tween 80 sebagai Penetration Enhancer dalam
Formulasi Mikroemulsi Sediaan Anti-Aging dari Ekstrak Kedelai
(Glycine Max L.)
mohon ijin untuk menggunakan fasilitas di laboratorium:
Farmakognosi Fitokimia
Pada hari / tanggal
: Sabtu / 12 April 2014
Jam
: 07.00 s.d. 17.00
dengan mematuhi peraturan yang berlaku. Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan
terlampir. Untuk kerja tersebut saya dapat melaksanakannya secara mandiri.
Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt


1.
2.

3.

Catatan Pembimbing:
Mahasiswa bersangkutan saya ijinkan melakukan penelitian pada
waktu tersebut tanpa pendampingnya
Pengawasan diserahkan kepada bagian keamanan Universitas
Surat ini hanya berlaku untuk 1 (satu) hari

Tembusan , Yth.:
Kabag Keamanan

Yogyakarta, 8 April 2014


Hormat Saya

Chrisilia Cahyani
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Dr. Sri Hartati Yuliani, M.si., Apt

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
(Kampus III): Paingan, Maguwoharjo, Depok,Sleman, Yogyakarta 55284
Telp. (0274) 883037, 883968 Fax. (0274) 886529-Telegram : SADHAR YOGYA
E-mail: Farmasi@staff.usd.ac.id

Lampiran
Laboratorium Farmakognosi Fitokimia
Alat:
1.
2.
3.
4.
5.

Alat-alat gelas dan cawan porselin


Rotary Evaporator
Waterbath
Pompa vakum
Oven

Bahan:
6. Etanol teknis 96%
7. Ekstrak Tempe
Yang dikerjakan:
No
1

Jam
16.00 20.00

Kegiatan
Ekstraksi Kedelai dan Remaserasi

Keterangan