Anda di halaman 1dari 11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY NY R USIA 12 HARI DENGAN

HIPERBILIRUBINEMIA
DI RUANG BAKUNG RSUP Dr SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
A. PENGKAJIAN
1. Tanggal pengkajian

: 10 Desember 2013

jam: 12.00 wib

2. Tanggal masuk

: 6 Desember 2013

jam: 12.15 wib

3. Identitas klien
a. Nama

: By Ny R

b. Alamat

: Nukiran 1/5, jomboran, klaten tengah,

klaten
c. Tanggal lahir/umur

: 6 desember 2013/12 hari

d. Jenis kelamin

: laki-laki

e. Agama

: Islam

f. Diagnosa medis

: hiperbilirubinemia

g. Penanggung jawab

: Orang Tua

h. Nama orang tua


Ayah
Pekerjaan
Pendidikan
Ibu
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat

: Tn S
: Buruh
: SLTP
: Ny R
: IRT
: SLTP
: Nukiran 1/5, jomboran, klaten tengah,

klaten
No. telepon yang bisa dihubungi : 4. Keluhan utama : Ny r mengatakan anaknya terlihat kuning, sejak
tanggal 10 Desember 2013.

5. Riwayat kesehatan keluarga


a. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki

: Tinggal satu keluarga

: Perempuan

: Pasien

: Perempuan meninggal
b. Penyakit

: preeklamsia

c. Kebiasaan keluarga

: Ny S mengatakan jika keluarganya sakit

langsung di bawa ke puskesmas terdekat


6. Riwayat persalinan :
a. ANC : periksa kebidan 9x, Tekanan darah tinggi 140/90 mmHg,
belum pernah di USG, umur kehamilan 34 minggu
b. Natal : DJJ 150x/menit, kepala sudah masuk panggul
c. Post natal : gemeli, BB 1990 gr, absgar skor 5/9, air ketuban hijau,
bayi aspeksia berat
7. Riwayat kesehatan sekarang:
By ny R lahir secara SC, dengn BBLR, Kurang bulan, sesuai masa
kehamilan, riwayat preeklamsia berat, gemeli, air ketuban hijau,
G1P0A0, berat 1900 gr, lingkar kepala :32 cm, lingkar badan : 27 cm,
panjang dada : 43 cm, lingkar perut : 26, usia ibu 26 tahun, umur
kehamilan 34 minggu, N: 146x/menit, Rr : 48x/menit.
8. Riwayat masa lalu
a. Riwayat kesehatan dahulu

:-

b. Kehamilan

: Prematur

c. Persalinan

: Secara cecar

d. Kelahiran

1. BBL/PBL : 1900 gr
2. Waktu penambahan BBL : 1990 gr
3. Apgar skore : 5/9
4. Kelainan kongenital : 5. Kapan keluar dari ruang perawatan : 12-12-2013
e. Alergi : ny S mengatakan tidak mempunyai alergi apapun
f. Pertumbuhan dan perkembangan
1) BBL sekarang : 1990 gr
2) Gigi
a) Usia tumbuh gigi

:-

b) Jumlah gigi

:-

c) Masalah gigi

:-

3) Kontrol kepala, duduk, berjalan, kata 1 : g. Imunisasi

: By ny s sudah di imunisasi hepatitis B

h. Kebiasaan
1) Perilaku
2) ADL : mandi 1x sehari
Pola aktivitas dan latihan

:-

Pola nutrisi

: An A hanya minum ASI


saja

Pola eliminasi

: BAB dan BAK di pempes

Pola istirahat dan tidur

: 17-18 jam perhari

9. Pemeriksaan fisik (head to toe)


a. Keadaan umum

: Lemah

b. Kesadaran

: Compos mentis

c. Tanda-tanda vital
N
S
RR
TB
BB

: 146x/mnt
: 370C
: 48 x/mnt
: 43 Cm
: 1990 gram

d. Kepala
3

1) Kepala

: Meso cepal, rambut hitam, tidak terdapat luka pada

kepala, ubun-ubun belum menutup, ubun-ubun tidak datar


2) Mata

: Bentuk simitris antara kanan dan kiri, kanan dan

kiri isokor, skera kuning


3) Hidung

: Lubang hidung ada 2, tidak ada polip, tidak


terdapat kotoran hidung

4) Telinga

: Teling simetris antara kanan dan kiri , tidak ada


kelainan dari struktur telinga, tidak terdapat
gangguan pendengaran, tidak terdapat kotoran di
dalam telinga

5) Mulut

: Lidah terlihat bersih, belum ada giginya, bibir

tidak sumbing
6) Leher

: Leher tidak ada peningkatan vena jagularis, tidak

terdapat luka pada leher, tidak terdapat pembesaran kelenjar


tiroid, tidak terdapat retraksi saat bernafas
e. Dada
Paru paru
a) Inspeksi

: Bentuk dada simetris antara kanan dan kiri, tidak

ada retraksi dada saat bernafas, tidak terdapat luka parut, warna
kulit sawo matang.
b) Palpasi

:-

c) Perkusi

: Sonor

d) Auskultasi : Vesikuler
Jantung
a) Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

b) Palpasi

: Iktus kordis teraba di C5

c) Perkusi

: Pekak

d) Auskultasi

: S1 = Lup, S2 = Dup

f. Abdomen

a) Inspeksi

: Warna kulit sawo matang, talipusat sudah lepas,

umbilikus terlihat kering, tidak bau, tidak terlihat luka parut


maupun luka bekas operasi
b) Auskultasi : Peristaltik 15x/menit
c) Palpasi

: tidak teraba pembesaran hepar

d) Perkusi

: Hipertimpani

g. Genetalia

: Bersih, tidak ada kelainan, tidak terpasang DC,

memakai pempes
h. Ekstremitas

: Anggota gerak lengkap, tidak terdapat kelainan

jari, akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 detik


i. Kulit : ikterik derajat IV, kuning sampai kaki
10. Riwayat nutrisi
Berat badan saat ini`
: 1990 gr
Berat badan lahir
: 1900 gr
Panjang badan saat lahir : 43 cm
tinggi badan saat ini
: 43 cm
IMT: 10,76 (underweight)
11. Pemeriksaan penunjang
a. tanggal 10-12-2013
BILT

11,64 mg/dl

BILD

0,41 mg/dl

BILI indirect 11,2 mg/dl


b. Tanggal 12-12-2013
BILT

6,62 mg/dl

BILD

0,44 mg/dl

BILI indirect 6,1 mg/dl


12. Terapi
a. Tanggal 6-6-2013
Resusitasi tahap awal
Suction
VTP
Inj vit k 0,5 mg

Clorampenikol zalp
Vaksin hepatitis B
b. Tanggal 10-12-2013
Foto terapi naik jam 23.00 turun jam 23.00 pada tanggal 11
Desember 2013
Kebuhan cairan 342 cc/24 jam

B. ANALISA DATA
N

Tangal/jam

O
1

10-12-2013
12.00

10-12-2013
12.00

DATA FOKUS

PROBLEM

ETIOLOGI

DS : In
efektif Rawat
terpisah
DO : S : 370 C, ku sedang, CM, nangis kuat, gerak aktif, BAB,
pemberian ASI dengan Ibu
BAK, tidak muntah, bayi terpisah dengan ibunya
DS : DO :

resiko
S : 370 C, ku sedang, CM, nangis kuat, gerak aktif,

efek fototerapi

hipertermi

BAB, BAK, tidak muntah, netek, terpajan foto therapi


3

11-12-2013
07.00

DS : Ikterus
DO : , S : 370 C - 375 0C, ku sedang, CM, nangis kuat, gerak
neunatus
aktif, BAB, BAK, tidak muntah, netek tidak sianosis,

Peningkatan

bill

dalam darah

ikterik, BIL : 11, 64 mg/dl, derajat kram 4-5


DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1. In efektif pemberian ASI b.d rawat terpisah dengan Ibu
2. resiko hipertermi b.d efek fototerapi
3. Ikterus neunatus b.d Peningkatan bill dalam darah
C. INTERVENSI
NO

TGL/JAM

DX

TUJUAN

TINDAKAN

TTD

KEPERAWATAN
1

10-12-2013

In efektif pemberian Setelah

12.00

ASI

b.d

dilakukan

tindakan Monitor reflek hisap bayi

Mila

rawat selama 3x24 jam diharapkan Latih netek

terpisah dengan Ibu

pemberian

ASI

tercukupi berikan

dengan kriteri hasil :


Bayi bisa netek

minum

dengan

menggunakan sonde
Manajemen laktasi

BB naik
Jumlah ASI banyak
2

11-12-2013
07.00

Hipertermi b.d efek Setelah dilakukan askep


fototerapi
selama 3x24 jam diharapkan
suhu berkurang dengan
criteria hasil :

Beri suhu lingkungan yang netral


pertahankan suhu antara 35,5 -

Mila

37 C
cek tanda-tanda vital tiap 2 jam

Kestabilan. suhu tubuh

bayi dapat dipertahankan

11-12-2013
07.00

Monitor tanda-tanda vital


Monitor bilirubin serum
Ikterus neunatus b.d Setelah dilakukan askep selama
Monitor bila ada muntah, kaku
peningkatan
bill 3x24 jam diharapkan ikterus
otot atau tremor
dalam darah

Kolaborasi terapi dengan tim


neonatus dapat teratasi dengan
8

Mila

criteria hasil :
Tidak

ada

medis
Berikan minum ekstra
peningkatan

hiperbilirubinemia

Kolaborasi dengan tim medis


untuk pemberian fototerapi

D. IMPLEMENTASI
NO DX
1

TGL/JAM
10-12-2013

IMPLEMENTASI
Monitor reflek hisap bayi

Rasional

TTD

reflek hisap ada, reflek telan Mila

12.00

lemah
Latih netek
berikan minum dengan menggunakan sonde

sonde 40cc

Manajemen laktasi
2

10-12-2013

Sempat hiportermi 361 344 0C Mila

08.00

Beri suhu lingkungan yang netral


Mempertahankan suhu antara 35,5 - 37 C
mengecek tanda-tanda vital tiap 2 jam

11-12-2013

08.00

Memonitor tanda-tanda vital


Mengukur bilirubin serum
Memonitor bila ada muntah, kaku otot atau tremor
mengkolaborasi terapi dengan tim medis
memberikan minum ekstra

37 0 C
Bill 11, 64 mg/dl
Tidak muntah

mengkolaborasi dengan tim medis untuk pemberian


ASI

fototerapi

Foto terapi selesai jam 23.00

10

Mila

11