Anda di halaman 1dari 5

Data Fokus

Problem
Etiologi
DS : Resikoketidakseimbangansuhutubuh BeratBadanektrem
DO
:Klienlemah,
Klienberadadiinkubator,
BB
:
1900gr,
suhuklientidakstabil.

IntervensiKeperawatan
No.
1.

No.
Dx
I

TujuandanKriteriaHasil
(NOC)
Setelahdilakukantindakankep
erawatan
3x24
jam
diharapkanpolanafasklienefe
ktifdengankriteriahasil:
- RR dalambatas normal
(30-50 x/menit).
- Tidakadaretraksidinding
dada.
- Suaranapasvesikulertidaka
daronchi, whezzing.

2.

II

Setelahdilakukantindakankep
erawatan
3x24jam
diharapakankebutuhannutrisi
klienterpenuhidengankriteria
hasil :
- Reflekmenghisapkuat.
- Penambahan
BB
bayisesuaiusia.
- Ibumengenalisaatbayilapar
.
- Kepuasanbayisetelahmeny
usu

Intervensi
- ObsevasiKeadaanu
mumdan TTV.

Rasional

- Untukmengetahuikeadaa
nkliensaatini.
- Untukmengetahuipolanaf
- Observasiototbantup
asklien.
ernapasan.
- Untukmerecanakantindak
- Diskusikanuntukper
andirumah.
encanaandirumahse - Menngoptimalkanpernpa
perti:
san.
tandadangejalaapabi
laanakmengalamises - Untukpemberianterapises
aknafas,
uaiindikasi.
carapenanganan di
rumah
- Aturposisiklienuntu
kmengoptimalkanpe
rnapasan.
- Kolaboratifmedis
- Observasi BB per - Mengontrolperubahan
hari
BB saatini.
- Mengetahuikekuatanrefle
kbayidalammenghisapda
- Kajireflekmenghisa
nmenelan.
pdanmenelanbayi.
- Menambahinformasipada
ibu
agar
menyusuidenganbenar.
- Ajarkanibutentangte - Menambahpengetahuanib
knikmenyusui yang
udankeluarga.
benar.
- Memenuhinutrisipadabay
i
- Berikaninformasiten
tangkeuntunganmen - Memberikanterapisesuaii
yusui.
ndikasi.
- Anjurkanpadaibuunt

3.

III

ukmenyusuisecararu
tin. ( 2jamsekali ).
- Kolaboratifmedis.
Setelahdilakukantindakankep - Observasi TTV
erawatan
3x24
jam
diharapkantidakterjadiketida
kseimbangansuhutubuhdeng - Monitor
ankriteriahasil :
suhubayidankajitand
- Tidakterjadipenurunanma
a tandasyanosis.
upunpeningkatansuhutub
uh yang abnormal.
- Suhutubuhstabil.
- Tingkatanasupancair
- Suhutubuhdalambatas
andannutrisi.
normal (36,5 37 ).
- Pertahankankehanga
- Akralterabahangat.
tanbayi
- Bayitidakmenggigil
- Kolaboratifmedis

- Mengeetahuikeadaanklie
nsaatini.
- Memonitorperubahansuh
ubayidanmengetahuitand
asyanosis.
- Mencegahhipodanhiperte
rmi.
- Mempertahankansuhuklie
n.
- Memberikanterapisesuaii
ndikasi.

IMPLEMENTASI
Hari/
tgl/
jam
Kamis
24/10/
2014
14.00

No.
Dx
1,3

14.30

15.00

15.30

16.00

16.30

17.00

Implementasi
Observasikeadaanumumdan
TTV

Respon

S: O: klientampaklemahterpasang O2 4 lpm,
terpasang OGT. Nangsklienlemah.
TTV: S: 36,40C, N: 148x/mnt, RR:
48x/mnt
Monitor
suhubayidantanda- S: tandasianosis
O:
suhuklien
36,40C,
tidakadasianosispadatubuhklien
Mengkajireflekmenghisapanak S: O:
reflekmenghisapklienlemah,
klienminumPASimelalui OGT
Mengaturposisiklienuntukmeng S: optimalkanpernafasan
O:
klientampakterbaringlemahdidalaminkub
ator,
saatbernafasadaretraksididnding
dada
Memberikanminum PASI 5cc
S: O: klienminummelalui
OGT 5cc
tidakadaresidu
Mempertahankankehangatanba S: yi
O:
kliendidalam
incubator,
anakmemakaibajudanbedong
Memberikanterapiinjeksi
S: -

T
T
D

-Aminofilin 5mg/8jam

17.30
18.00

19.00
19.30

20.00

20.30

21.00
21.30

O:
obatmasukmelalui
IV
line
denganlancer
1
Mengobservasiotot
bantu S: pernafasan
O:
klienterpasang
O2,
saatbernafasadaretraksidinding dada
2
Memberikaninformasitentangk S:
euntunganmenyusui
ibuklienmengatakansebenarnyainginmen
yusuianaknyatetapikondisiibu
yang
masihlemahsehinggabelumbisa
O: ibubayitampakkooperatif
2
Memberikanminum PASI 5cc
S: O: klienminummelalui
OGT 5cc
dantidakadaresidu
2
Menganjurkanibuuntukmenyus S: ibumengatakanbelumbisamemeras ASI
uisecararutin
untukankanya
O:
ibuklientampaklemahterbaringditempatti
dur
1,2, Operanjaga
S: 3
O:
klienmasihlemah,
reflekmenghisapklienlemah,
klienterpasang OGT, klienterpasang O2 4
lpm, nangisklienlemah, klienminum
PASI 3 jam sekali 5cc.
1,3 Mengobservasikeadaanumumd S:an vital sign
O:
keadaanumumklienlemah,
klienmasihterpasang O2 dan OGT.
TTV: S: 36,50C, N: 140x/mnt, RR:
46x/mnt
3
Mempertahankankehangatanba S: yi
O:
kliendidalam
incubator
danmasihmemakaibedong
1
Mengaturposisiuntukmengopti S: mlaknpernafasan
O:
klienterpasang
O2

22.00

Meningkatkanasupancairandan
nutrisi

22.30

23.00

Mengkajireflekmenghisap/
menelanbayi
Memonitorsuhubayidantandatandasianosis

danterpasangtoplesuntukmembantuper
nafasan, saatbernafasadaretraksidinding
dada
S: O: kliendiberikanmakanmelalui OGT 5cc
tidakadaresidu
S: O: reflekmenghisapbayimasihlemah
S: O: Suhubayi 36,50C, dantidakadasianosis

24.00

Memberikaninjeksi
Ampicillin 50mg
Aminofilin 5mg

S:O: obatmasukmelalui IV dengan lancer

S: O: klienminum PASI menggunakan OGT


5cc tidakadaudararesidu
S: O: klienminum PASI leawat OGT
sebanyak 5cc tidakadaresidu
S: O:
klientampaklemah,
menangismulaikeras.
TTV: S: 36,30C, N: 140x/mnt, RR:
40x/mnt
S: O: klienmemangis, beratbadan 1900
gram
S: O: klienmasihterlihatlemah, danterpasang
O2 4 lpm
S: O: klienminum PASI melalui OGT
sebanyak 5cc tanpaada residu.

Jumat
25/10/
2014
01.00

Meningkatkanasupancairandan
nutrisi

04.00

Meningkatkanasupancairandan
nutrisi

05.00

1,3

Mengobservasikeadaanumumd
an TTV

05.30

Mengobservasi BB

06.00

Mengaturposisiuntukmemperta
hankanjalannafasklien

07.00

Meningkatkanasupancairandan
nutrisi