LAMPIRAN III SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR
: 02/SE/1980
TANGGAL : 11 FEBRUARI 1980

RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN/
KOPERTIS WILAYAH II
1. YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4. PENILAI
UNSUR YANG DINILAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN

JANUARI S.D. DESEMBER 2012

Ir. CHAIDIR, MT.

195608021992021001
PENATA, III/C
LEKTOR
UNIV. PROF. DR. HAZAIRIN, SH BENGKULU
Drs. Abdurrahim Idris, M.Si
195401121981031003
Pembina Utama Muda, Gol.IV/c
Sekretaris Pelaksana
Kopertis Wilayah II
Prof. Dr. Diah Natalisa, M.B.A.
196311151988102000
Pembina Utama Muda, Gol.IV/c
Koordinator
Kopertis Wilayah II
NILAI
ANGKA

a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA

RAHASIA

SEBUTAN
Amat Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
--------Baik

KETERANGAN

RAHASIA
5.

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..
6.

TANGGAL PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
7.

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
8

DAN LAIN-LAIN

Tanggal, .
10.

DITERIMA TGL, 10 JANUARI 2013

9.

DIBUAT TGL, 3 JANUARI 2013

PNS YANG DINILAI,

PEJABAT PENILAI,

Ir. CHAIDIR, MT

Drs. Abdurrahim Idris, M.Si

NIP195608021992021 001

NIP. 195401121981031003
11. DITERIMA TGL, 13 JANUARI 2013
ATASAN PEJABAT PENILAI,

Prof. Dr. Diah Natalisa, M.B.A.

NIP. 196311151988102001

RAHASIA

RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN/
KOPERTIS WILAYAH II
1. YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NPP
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4. PENILAI

Ir. CHAIDIR, MT.

195608021992021001
PENATA, III/C
LEKTOR
UNIV. PROF. DR. HAZAIRIN, SH BENGKULU
ANTONIUS FA SILAEN , ST
0200020090
PENATA TK I, III/B
KETUA JURUSAN TEKNIK MESIN FT.
UNIV. PROF. DR. HAZAIRIN, SH BENGKULU
EDI SURYANTO, ST, MT.
0202010105
PENATA , III /c
DEKAN FT. UNIHAZ
UNIV. PROF. DR. HAZAIRIN, SH BENGKULU
NILAI

UNSUR YANG DINILAI

a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH
j. NILAI RATA-RATA

JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN

JANUARI S.D. DESEMBER 2012

ANGKA
91
83
83
83
84
83
83
84
674
84,25

RAHASIA

SEBUTAN
Amat Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
--------Baik

KETERANGAN

RAHASIA
5.

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..
6.

TANGGAL PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
7.

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
8

DAN LAIN-LAIN

Tanggal, .
10.

DITERIMA TGL, 10 JANUARI 2013

9.

DIBUAT TGL, 3 JANUARI 2013

PNS YANG DINILAI,

PEJABAT PENILAI,

Ir. CHAIDIR, MT

Drs. Abdurrahim Idris, M.Si

NIP195608021992021 001

NIP. 195401121981031003
11. DITERIMA TGL, 13 JANUARI 2013
ATASAN PEJABAT PENILAI,

Prof. Dr. Diah Natalisa, M.B.A.

NIP. 196311151988102001

RAHASIA