Anda di halaman 1dari 1

PELINDO III

SURAT PERNY AT AAN


Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
:
Tempat/tanggal lahir
:
Agama
:
Alamat
:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1.
Sanggup bekerja dengan sistim gilir kerja (shift) sesuai ketentuan Perusahaan;
2.
Tidak menggunakan dan tidak akan menggunakan NAPZA (Narkotika, Psikotropika dan Zat
Adiktif);
3.
Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat dari instansi pemerintah maupun swasta;
4.
Sanggup ditempatkan di seluruh wilayah PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) selama
menjadi Pelamar Lulus Seleksi/pegawai;
5.
Sanggup mentaati peraturan yang berlaku di perusahaan;
6.
Sanggup menyimpan rahasia perusahaan;
7.
Bersedia menjalani ikatan kerja dengan Perusahaan;
8.
Bersedia menyerahkan ijazah asli pendidikan terakhir kepada perusahaan selama menjalani
masa ikatan kerja.
9.
Bersedia mengganti biaya yang telah dikeluarkan perusahaan sebesar yang telah ditetapkan
apabila:
a. Diberhentikan karena menikah dengan pegawai PT Pelabuhan Indonesia III (Persero)
atau berstatus sebagai istri atau suami pegawai Perusahaan;
b. Diberhentikan karena melanggar pernyataan-pernyataan tersebut butir 1-8 di atas;
c. Diberhentikan sebagai PLS/Pegawai karena pelanggaran disiplin;
d. Diberhentikan karena mengundurkan diri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa adanya tekanan dan paksaan dari
pihak manapun dan saya bersedia bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di
perusahaan, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

.., ..
Yang Membuat Pernyataan

Bermeterai Rp 6000