Anda di halaman 1dari 32

RUANG VK TANGGAL 19-20 JUNI 2014

OLEH :
DM FITRI
DM GHEA
DM RIFA
PEMBIMBING : DR. ERWIN GINTING, SP.OG

LAPORAN MORNING REPORT


Ny. MS/23 tahun/ MRS 19 Juni 2014 jam 19.00 WITA/
G3P2A0 gravid 18-19 minggu + Abortus Imminens
2. Ny. S/41 tahun/ MRS 19 Juni 2014 jam 20.20 WITA/
G4P3A0 gr 32-33 minggu + Riwayat KPD + Kontraksi
prematur
1.

3.

Ny. S/28 tahun/ MRS 20 Juni 2014 jam 00.10 WITA


/G3P2A0 gravid 39-40 minggu + Inpartu kala II

ANAMNESIS
1. Ny. MS/23 tahun/ MRS 19 Juni 2014 jam 19.00 WITA
Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar darah
kehitaman menggumpal. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan terakhir,
dimana keluhan diawali dengan demam dan nyeri saat BAK. Setelah
itu muncul keluhan keluar darah merah segar dari kemaluan disertai
nyeri di daerah perut bawah. Setela berobat ke bidan dan mendapat
obat penguat kandungan, pasien sempat diurut karena keluhan nyeri
saat BAK. Setelah itu mulai muncul keluhan keluar darah kehitaman
menggumpal selama hampir 1 bulan terakhir. Keluhan saat ini
disertai pusing, mual dan muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayar Penyakit Keluarga : ayah pasien menderita hipertensi

Riwayat Haid
Menarche sejak usia 12 tahun, lama haid 5 hari,
banyaknya perdarahan 3x ganti pembalut per hari
HPHT : 10/2/14
TP : 17/12/14
Status Perkawinan :
Menikah satu kali, menikah pertama kali usia 18
tahun, dengan suami sekarang sudah menikah
selama 5 tahun.
Riwayat Kontrasepsi : suntik selama 3 bulan. Pasien
mengeluh adanya perdarahan.

Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas


Jenis
Keadaan
Penolong
Kelamin
Anak
Penyulit
Persalinan
Anak/ BB Sekaran
g

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

2010

RS

Aterm

Spontan

Bidan

L/2900
gram

Sehat

2012

Bidan
Klinik

Aterm

Spontan

Bidan

P/3600
gram

Sehat

PEMERIKSAAN FISIK

Berat Badan/ Tinggi badan : 39 kg/ 150 cm

Kesadaran : Composmentis

Tanda tanda Vital


- Tekanan Darah
- Nadi
- Pernafasan
- Suhu

: 100/80 mmHg
: 100 x /menit, kuat, reguler
: 24 x/menit, reguler
: 36.2o C (per axiller)

Kepala
Mata
THT
Leher
Thorax
Jantung
Paru
Abdomen
Extremitas
- Atas
- Bawah

:
:
:
:

Normochepaly
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Tidak ditemukan kelainan
Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

:
:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
cembung, linea nigra (+), sikatrik (-)

:
:

akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-)


akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-),

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT dilakukan (-)

linea nigra (+), striae albicans (-)

-TFU : 4
32jari
cmatas simfisis pubis
-Punggung kiri, letak sungsang

Laboratorium

WBC : 7.700/uL
HB : 8.7 g/dl
HCT : 27.4%
PLT : 289.000/uL
BT : 3
CT : 10
GDS : 109 mg/dl
HBsAg : Non-reaktif
112 : Non Reaktif
Tes kehamilan : (+)

Diagnosa
G3P2A0 gravid 18-19 minggu + Abortus Imminens

WAKTU

OBSERVASI

19.10 WITA

Menerima pasien baru, dilakukan anamnesis dan


pemeriksaan fisik :
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg
- Nadi
: 100x /menit, kuat, reguler
- Pernafasan : 24x/menit, reguler
- Suhu
: 36O C (per axiller)
TFU : 4 jari atas simfisis
Diagnosa : G3P2A0 gravid 18-19 minggu + Abortus Imminens

21.00 WITA

Lapor dr.Sp.OG:
-IVFD RL + 4 mg duvadilan 12 tpm
-Inj Cefotaxim 3x1 gr
-Inj Asam Tranexamat 3x1
-Rencana USG

ANAMNESIS
2. Ny. S/41 tahun/ MRS 19 Juni 2014 jam 20.20 WITA
Keluhan Utama : keluar air dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan keluar air dari jalan lahir sejak 4
jam SMRS. Keluhan disertai nyeri perut sejak 8 jam SMRS,
disertai perut kencang. Tidak ada riwayat keluar lendir darah
sebelumnya. Riwayat jatuh atau diurut sebelumnya disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayar Penyakit Keluarga : tidak ada

Riwayat Haid
Menarche sejak usia 9 tahun, lama haid 4 hari,
banyaknya perdarahan 2-3x ganti pembalut per
hari
HPHT :23/10/2013
TP : 30/7/2014

Status Perkawinan :
Menikah satu kali, menikah pertama kali usia 32
tahun, dengan suami sekarang sudah menikah
selama 17 tahun.
Riwayat Kontrasepsi : tidak menggunakan KB.

Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas


Jenis
Keadaan
Penolong
Kelamin
Anak
Penyulit
Persalinan
Anak/ BB Sekaran
g

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

1996

Bidan

Aterm

Spontan

Bidan

L/1900
gram

Sehat

Lupa

Bidan

7 bulan

Spontan

Bidan

L/1300
gram

Meningg
al

2006

Bidan

Aterm

Spontan

Bidan

P/ lupa

Sehat

Hamil
ini

PEMERIKSAAN FISIK

Berat Badan/ Tinggi badan : 63 kg/ 155 cm

Kesadaran : Composmentis

Tanda tanda Vital


- Tekanan Darah
- Nadi
- Pernafasan
- Suhu

: 130/90 mmHg
: 80 x /menit, kuat, reguler
: 22 x/menit, reguler
: 36.5o C (per axiller)

Kepala
Mata
THT
Leher
Thorax
Jantung
Paru
Abdomen
Extremitas
- Atas
- Bawah

:
:
:
:

Normochepaly
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Tidak ditemukan kelainan
Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

:
:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
cembung, linea nigra (+), sikatrik (-)

:
:

akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-)


akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-),

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT dilakukan (-)

linea nigra (+), striae albicans (+)

-TFU : 20 cm
-TFU
: 32 cm : bokong
-Leopold I
II
: punggung
kiri
-Punggung
kiri,
letak sungsang
III
: presentasi kepala
IV
: kovergen

-Pembukaan 1 cm, Ketuban (+) porsio


lunak, kepala hodge I
-Blood slim (+)

DJJ : 150x/menit , His (+) 3x10x20-25

Laboratorium

WBC : 10.500/uL
HB : 9.3 g/dl
HCT : 29.3%
PLT : 431.000/uL
BT : 3
CT : 10
GDS : 90 mg/dl
Ur : 58.7 mg/dl
Cr :1.1 mg/dl
HBsAg : Non-reaktif
112 : Non Reaktif

Diagnosa
G4P3A0 gr 32-33 minggu + Riwayat KPD + Kontraksi
prematur

WAKTU

OBSERVASI

20.20 WITA

Menerima pasien baru, dilakukan anamnesis dan


pemeriksaan fisik :
- Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi
: 80x /menit, kuat, reguler
- Pernafasan : 22x/menit, reguler
- Suhu
: 36.5O C (per axiller)
TFU : 20 cm DJJ 150x/menit
HIS 3x10 20-25
Punggung kiri, letak kepala
VT : pembukaan 1 cm, porsio tebal lunak, ketuban (+),
kepala Hodge I blood slym (+)
Diagnosa : G4P3A0 gr 32-33 minggu + Riwayat KPD +
Kontraksi prematur

21.00 WITA

Lapor dr.Sp.OG:
- IVFD RL 20 tpm
-Inj. Cefotaxme 3x1 gr IV
-Inj. Dexametason 2xII amp
-inj Vit C 1x1
-Kateter Terpasang
-KIE

WAKTU

OBSERVASI

22.00 WITA

TD 130/80 mmHg, N 88x/menit RR20x/menit


DJJ 130x/menit His 3x10 20-25

23.00 WITA

TD 130/70 mmHg, N 88x/menit RR20x/menit


DJJ 142x/menit His 3x10 20-25

23.40 WITA

VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H III, blood


slym (+)
Ibu mengatakan ingin mengejan
Mengatur posisi Ibu, dimulai pimpinan persalinan

23.50 WITA

Bayi lahir spontan pervaginam


Jenis kelamin perempuan, A/S 8/9
BB 1300gram, TB 40 cm
Ketuban bening

00.05 WITA

Inj Oksitosin 1 ampul IM


Dilakukan regangan tali pusat, plasenta lehir lengkap

00.20 WITA

TD 120/80 mmHg, N 90x/menit RR20x/menit

ANAMNESIS
3. Ny. S/28 tahun/ MRS 19 Juni 2014 jam 20.20 WITA/
Keluhan Utama : nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh adanya nyeri perut dan perut kencang sejak
4 jam SMRS. Keluhan tidak disertai keluar lendir darah atau air
dari jalan lahir. Riwayat jatuh disangkal. Tidak ada keluhan
pusing atau pandangan kabur.
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayar Penyakit Keluarga : -

Riwayat Haid
Menarche sejak usia 12 tahun, lama haid 7 hari,
banyaknya perdarahan 2x ganti pembalut per
hari
- HPHT : 15/9/2013
- TP
: 22/6/2014
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin usia 17 tahun,
lamanya pernikahan dengan suami sekarang
adalah 24 tahun
Riwayat Kontrasepsi : -

Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas


Jenis
Keadaan
Penolong
Kelamin
Anak
Penyulit
Persalinan
Anak/ BB Sekaran
g

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

2002

Bidan

Aterm

Spontan
Pervaginam

Bidan

L/3400 gr

Sehat

2006

Bidan

Aterm

Spontan
Pervaginam

Bidan

L/3500 gr

Sehat

Hamil
ini

PEMERIKSAAN FISIK

Berat Badan/ Tinggi badan : 81 kg/ 155 cm

Kesadaran : Composmentis

Tanda tanda Vital


- Tekanan Darah
- Nadi
- Pernafasan
- Suhu

: 120/80 mmHg
: 88 x /menit, kuat, reguler
: 22 x/menit, reguler
: 36.8o C (per axiller)

Kepala
Mata
THT
Leher
Thorax
Jantung
Paru
Abdomen
Extremitas
- Atas
- Bawah

:
:
:
:

Normochepaly
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Tidak ditemukan kelainan
Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

:
:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
cembung, linea nigra (+), sikatrik (-)

:
:

akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-)


akral hangat, pucat (-/-) edema (-/-),

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT dilakukan (+)

linea nigra (+), striae albicans (-)

-TFU : 33 cm
-Leopold I
II
III
IV

: bokong
: punggung kanan
: presentasi kepala
: divergen

-Pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala


hodge-III
-Blood slim (+)

DJJ : 144x/menit , His 3x10, 35-40

Laboratorium

WBC : 6.700/uL
HB : 10.4 g/dl
HCT : 38 %
PLT : 266.000/uL
BT : 3
CT : 8
GDS : 112 mg/dl
Ur : 20,2 mg/dl
Cr : 0,8mg/dl
HBsAg : Non-reaktif
112 : Non Reaktif

Diagnosa
G3P2A0 gravid 39-40 minggu + Inpartu kala II

WAKTU

OBSERVASI

00.10 WITA

Menerima pasien baru, dilakukan anamnesis dan


pemeriksaan fisik :
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Nadi
: 88x /menit, kuat, reguler
- Pernafasan : 24x/menit, reguler
- Suhu
: 36O C (per axiller)
TFU : 33 cm DJJ 144x/menit
HIS 3x10 35-40
Punggung kanan, letak kepala
VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H III, blood
slym (+)
Diagnosa : G3P2A0 gravid 39-40 minggu + Inpartu kala II
Ibu mengatakan ingin mengejan
Mengatur posisi Ibu, dimulai pimpinan persalinan

00.25 WITA

Bayi lahir spontan pervaginam


Jenis kelamin perempuan, A/S 9/10
BB 3000gram, TB 49 cm
Ketuban bening

WAKTU

OBSERVASI

00.35 WITA

Inj Oksitosin 1 ampul IM


Dilakukan regangan tali pusat, plasenta lehir lengkap

00.50 WITA

TD 120/80 mmHg, N 88x/menit RR20x/menit

01.05 WITA

TD 120/70 mmHg, N 78x/menit RR20x/menit

01.20 WITA

TD 130/80 mmHg, N 88x/menit RR20x/menit

01.50 WITA

TD 120/80 mmHg, N 90x/menit RR20x/menit

Anda mungkin juga menyukai