KOP PEMEGANG

IUIPHHK

CONTOH
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

. 2014

.
1 (satu) berkas
Klarifikasi Penetapan Nomor Seri FA-KO.

Yth. Kepala BPPHP Wilayah VIII Surabaya

Jl. Bandara Juanda No. 100 Surabaya

Mempedomani Pasal 20 ayat (5) Peraturan Menteri Kehutanan

Nomor
P.41/Menhut-II/2014 dan Peraturan Dirjen Bina Usaha Kehutanan Nomor P.3/VIBIKPHH/2014 tentang Penatausahaan Hasil Hutan yang Berasal dari Hutan Alam,
dan Pasal 16 ayat (4) Peraturan Menteri Kehutanan Nomor P.42/Menhut-II/2014
Peraturan Dirjen Bina Usaha Kehutanan Nomor P.4/VI-BIKPHH/2014 tentang
Penatausahaan Hasil Hutan yang Berasal dari Hutan Tanaman, bersama ini kami
mengajukan
klarifikasi
penetapan
nomor
seri
FA-KO
atas
nama
CV/PT/UD......................, sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
a.

PT/CV/UD............berencana mencetak blanko FA-KO sebanyak ....... set, dengan

nomor seri SAR.1.1.15.01.A.000001 s/d SAR.1.1.15.01.A.000.......

b. Sehubungan hal tersebut, kami mengajukan klarifikasi nomor seri FA-KO dan
sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan foto py SK IUIPHHK/IPKL/TPT-KO.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima
kasih.
PT/CV/UD...........................

..
Direktur
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Jawa ........., ...................
2. Kepala Dinas Kehutanan Kab/Kota.................,....................

KETERANGAN NOMOR SERI FA-KO.

SAR
1

= INISIAL NAMA PERUSAHAAN CV. SURYA ALAM RAYA

= KODE UNTUK IZIN IUIPHHK (KALAU IPKL = 2; KALAU TPT-KO =3)

= KODE UNTUK JENIS PRODUK KAYU GERGAJIAN (KALAU SELAIN

KAYU
GERGAJIAN = 2)
15
= KODE PROVINSI JAWA TIMUR
01
= KODE KABUPATEN GRESIK
A
= JUTAAN PERTAMA
000001
= ENAM DIGIT ANGKA LATIN