Anda di halaman 1dari 4

CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS POKJA PP

EP
PP.1

PP.2

PP.2.1
PP.2.2

PP.2.3
PP.2.4

PP.3

PP.3.1
PP.3.2

REGULASI RS DAN DOKUMEN


IMPLEMENTASI
Panduan Asuhan pelayanan
Kompetensi/kewenangan/UTW
PPK
dalam pelayanan
Panduan pengitegrasian dan kkordiani
aktivitas asuhan pasien
Catatan terintegrasi
Pemberian asuhan pasien
Penjabaran dengan pola SOAP di RM
Kebijakan yang menetapkan tentang :
o PEMBERIAN ASUHAN PASIEN
o Permintaan
pemeriksaan
diagnostik
imajing
dan
pemeriksaan laboratorium klini9k
termasuk indikasi klinis/rasional
o Tiap engecualian dipelayanan
khusus
seperti
IGD,
Unit
pelayanan intensif
o Kompetensi/kewenangan
PPK
yang menbul;iskan perintah
o Dilokasi nama perintah tersebut
dicatat dalam rekam medis
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Formulir permintaan pemeriksaan
Status pasien (RM)
Panduan
komunikasi
pemberian
informasi dan edukasi yang efektif
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
Panduan pelayanan pasien risiko tingi
Panduan pemberian poelayanan risiko
tinggi
Daftar pasien dan pelayanan yang
berisiko tinggi
Serrtifikasi pelatihan PPK
Panduan pelayanan pasien gawat darurat
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Panduan pelayanan resusitasi
Dokumen Implementasi Rekam medis

KELENGKAPAN
ADA
TIDAK

KETERANGAN

APK.2, EP.3

pp.2.1 dan EP.7


HPK.2.1.1,EP.1,
EP.2

PP.3.3

PP.3.4

PP.3.5

PP.3.6
PP.3.7
PP.3.8

PP.3.9
PP.4

PP.4.1

PP.5

Panduan penanganan dan pemberian


darah dan komponen darah
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien tahap terminal
Panduan pelayanan pasien dengan alat
bantu hidup
Dokumen implementasi rekam Medis
Panduan pelayanan pasien penyakit
menular
Panduan pelayanan pasien immunesupressed
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien dialisis
Dokumen Implementasi rekam Medis
Panduan pelayanan pasien Restraint
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien rentan lanjut
usia
Panduan pelayanan pasien anak-anak
dengan keterantuangn bantuan
Panduan pelayanan pasien dengan risiko
kekerasan
Dokumen Implementasi rekam Medis
Panduan pelayanan pasien kemoterapi
Panduan pelayanan gizi
SPO Pemberian Edukasi
Formulir pemberian edukasi
Dokumen implementasi daftar menu
makanan pasien rawat inap
Pengkajian status nutrisi dalam rekam
medis
Pedoman pelayanan gizi
Prosedur penyiapan makanan
Prosedur penyimapanan makanan
Prosedur penyaluran makanan.
Dokumen implementasi laporan kegiatan
Jadwal pemberian makanan
Panduan pelayanan gizi
Prosedur perencanaan terapi nutrisi
Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi

PP.6

PP.7

PP.7.1

Dokumen Implementasi pengkajian status


gizi dalam Rekam Medis
Panduan manajemen nyeri

Dokumen implementasi pengkajian nyeri


dalam Rekam Medis
Dokumen pelatihan
Panduan pelayanan pasien yang memuat
asessmen pasien
Dokumen Implementasi Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien tahap terminal

o Prosedur
Identifikasi
pasien
kesakitan
AP.1.7, EP.1,
AP.1.8.2,
EP.1
o Prosedur
komunikasi
dan
mendidik
pasien dan
keluarga
tentang
nyeri PPK.4,
EP.4
o Proses
mendidik
staff tentang
rasa
sakit
KPS.3, EP.1

o Intervensi
dilakukan
untuk
menfgatasi
nyeri
dan
gejala
primer/sekun
der HPK.2.4,
EP.2.1
o Mencegah
terjadinya
gejala
dan
komplikasi
AP.2, EP.2

o Pasien
dan
keluarga
terlibat dalam
mengambil
keputusan
terhadap
asuhan
HPK.2,
EP.1
dan HPK.2.1,
EP.4
Dokumen Implementasi Rekam Medis