INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)
Dra. Eliana Jess Saavedra Dvila

EPIDEMIOLOGIA
La infeccin del sitio operatorio es la segunda causa de
infeccin nosocomial ms frecuente reportada.
Los pacientes con ciruga limpia extrabdominal tienen
una posibilidad tienen una posibilidad de desarrollar
ISO entre 2% y 5%, mientras que los pacientes a
quienes se les practica un procedimiento abdominal
hasta 20%.
Mayor probabilidad de morir, 60% de ser admitidos en
UCI y 5 veces ms de ser hospitalizado.
La estada aumenta 10 das promedio= aumento
significativo de los costos.

GENERALIDADES

La ISO es la infeccin que se desarrollo dentro de

los 30 primeras das o hasta un ao despus en
caso de material protsico en dicho acto quirrgico
como complicacin.

ETIOLOGA

Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
coagulasa
negativo

Enteroccus
spp.

E. Coli

El 52% de las
infecciones son
polimicrobianas

 Incisional Superficial
Incisional Profunda
rgano/Espacio
Anatmico

INCISIONAL SUPERFICIAL
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao
si se implant prtesis e involucra la herida superficial o el
tejido celular subcutneo y el paciente presenta:
Drenaje purulento con y sin confirmacin del laboratorio
a partir de la incisin superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido
aspticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisin
superficial.
Uno de los siguientes signos: dolor, tumefaccin, rubor
o calor, o apertura deliberada de la herida quirrgica por
un cirujano.
Diagnstico de infeccin superficial realizada por el
cirujano o por el mdico tratante.

INCISIONAL PROFUNDA
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao se
implant prtesis e involucra fascia o msculos relacionados
con la incisin y el paciente presenta:
Drenaje purulenta de la incisin profunda pero no del
rgano/espacio comprometido por ella.
Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o incisin
abierta deliberadamente por un cirujano cuanto el paciente
tiene uno de los siguientes signos o sntomas: T>38C, dolor
localizado o tumefaccin.
Un absceso u otra evidencia de la infeccin que incluya la
incisin profunda encontrada durante el examen directo,
durante la reoperacin o confirmacin histopatolgica o
radiolgica.
Diagnstico de infeccin profunda realizada por un cirujano o
por el mdico tratante.

ORGANO/ESPACIO ANATOMICO
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra cualquier parte de la anatoma
(rgano,espacio) diferente a la incisin, que ha sido abierto o
manipulado durante una operacin y al menos uno de los
siguientes:
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano o
espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado aspticamente a
partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un
rgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el
rgano u espacio durante el examen directo, en una
reoperacin o por examen histopatolgico o evaluacin
radiolgica.
Diagnstico de infeccin de rgano/espacio realizado por un
cirujano o por el mdico que atiende al paciente.

PACIENTE

> De 65 aos

Diabetes

Obesidad
Infecciones
Remotas
concomitantes

Uso de esteroides

Hospitalizacin

Transfusiones
perioperatorias

PREOPERATORIA

Lavados
Preoperatorios

Remocin del vello

Higiene de manos en el
mbito Hospitalario

FACTORES DE RIESGO
Y PREVENCIN

CANTIDAD DEL INCULO BACTERIANO

La probabilidad de una herida quirrgica se

contamine durante un procedimiento quirrgico ha
sido tradicionalmente relacionada con la cantidad
del inculo bacteriano.

TIPO

DEFINICIN

EJEMPLOS

INDICES DE
INFECCION

Limpia (Clase I)

Heridas quirrgicas no infectadas , no hay

inflamacin y no se entra al tracto respiratorio,
alimentario y genitourinario.

Reparacin de
herida , biopsia
mamaria

1-5.4%

Limpia/Contaminad
a (Clase II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto

respiratorio, alimentario o geniturinario bajo
condiciones controladas sin contaminacin
inusual

Colecistectoma,
Cirugia electiva de
tubo digestivo (no
Colnica)

2.1-9.5%

Contaminada
(Clase III)

Heridas abiertas, recientes o accidentales.

Cirugas con ruptura mayor de la tcnica estril
o gran contaminacin gastrointestinal.
Incisiones en las que se encuentra inflamacin
aguda no purulenta.

Traumatismo
abdominal
penetrante,
lesiones grande
de tejido.

3.4-12.8%

Sucia (Clase IV)

Heridas traumticas antiguas con tejido

retenido, desvitalizado y en las que existe
infecciones clnicas previas o perforacin de
vscera hueca

Diverticulitis
perforada,
infecciones
necrosantes de
tejido blando.

3.1-12,8%

Insercin de prtesis implantables

La colocacin de catteres implantables aumenta el riesgo de
la ISO. Se requiere de un inculo menor bacteriana para
causar infeccin.
Duracin de la ciruga
Una duracin mayor al percentil 75 de la ciruga est
asociada a un mayor riesgo de infeccin.
Comorbilidades
La asociacin Americana de Anestesilogos (ASA) dise un
riesgo preoperatorio basado en comorbilidades en el
momento de la ciruga. Un puntaje de la ASA >2 est
asociado a un mayor riesgo de la ISO en forma
independencia.

ASA RIESGO PREQUIRRGICO

PUNTAJE ASA

ESTADO FISICO

PACIENTE NORMALMENTE SANO

PACIENTE CON UNA ENFERMEDAD SISTMICA LEVE

PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA QUE LIMITA

SU ACTIVIDAD PERO NO ES INCAPANCITANTE

PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTMICA

INCAPANCITANTE QUE CONSTANTEMENTE PONE EN
PELIGRO SU VIDA

PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SE ESPERA QUE

SOBREVIVA 24 HORAS CON CIRUGA O SIN ELLA.

SISTEMA
SENIC

PROBABILIDAD DE INFECCIN QUIRRGICA

Criterios para Valorar

Puntos

Ciruga abdominal

Ciruga > 2 horas

Ciruga sucia o contaminada

> 3 diagnsticos postsalida

Nmero de Criterios Positivos

Riesgo de Infeccin

1%

3.6%

9%

17%

27%

SISTEMA
NNISS

Criterios para Valorar

Puntos

Clasificacin ASA 3,4,5

Herida Contaminada o Sucia

Duracin ciruga >percentil 75

Nmero de Criterios Positivos

Riesgo de Infeccin

1%

3%

7%

15%

PROPSITO DE LA PROFILAXIS AB
1.

2.

3.

4.
5.

Reducir la ISO
Utilizar antibiticos que hayan demostrado su
efectividad.
Minimizar el efecto del antibitico en la flora del
paciente y en sus mecanismos de defensa.
Minimizar los efectos adversos
Reducir la duracin y el costo del cuidado del
paciente.

ELECCIN DE ANTIBITICOS
ACTIVO FRENTE A
LOS
ORGANISMOS
MAS
FRECUENTES

DOSIS ADECUADA

SEGURO

MENOR PERIODO
EFECTIVO PARA
MINIMIZAR LOS
EFECTOS
ADVERSOS

ANTIBIOTICOS EN CIRUGA GENERAL

OPERACION

ANTIBIOTICO RECOMENDADO

NIVEL DE
EVIDENCIA

COLON Y RECTO

ORAL: NEOMICINA + ERITROMICINA BASE.

NEOMICINA + METRONIDAZOL
18 horas antes de la Ciruga
PARENTERAL: CEFAZOLINA + METRONIDAZOL
o CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL
ALERGIA A BETALACTAMASAS:
CLINDA+ GENTA
CLINDA + CIPRO

Ia

Ib

APENDICECTOMIA

GENTA + CLINDA
GENTA + SULBACTAM-AMPICILINA

CIRUGIA BILIAR ABIERTA

CEFAZOLINA

ESOFAGO, ESTOMAGO,
DUODENO, INTESTINO
DELGADO

CEFAZOLINA

GASTROTOMIA
ENDOSCOPICA

CEFAZOLINA

IV

HERNIA CON PROTESIS

LAPAROSCOPICA O NO

CEFAZOLINA

IV

Ia

HERNIA SIN PROTESIS

LAPAROSCOPICA O NO

IV

COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

Ib

TIEMPO DE ADMINISTRACION

La infusin de la primera dosis debe empezar

dentro de los 60 minutos antes de la incisin
quirrgica. En caso de utilizar Vancomicina, debe
administrarse dos horas antes

DURACIN DE LA PROFILAXIS

Los antibiticos profilcticos deben ser

descontinuados dentro de las 24 horas despus de
la ciruga, aun cuando se realizan procedimientos
de cirugia cardiovascular y/o se dejen drenes o
tubos mediastinales.

CURACIN DE LA HERIDA
Proteja la herida con apsito estril por lo menos
24 o 48 horas Ib.
No existe recomendacin actual acerca de si se
debe cubrir o descubrir la herida despus de 48
horas de la ciruga.
Lave las manos antes y despus de cambiar
apsitos y con cualquier contacto con el sitio
operatorio Ib.
Utilice tcnica estril para cambiar apsitos II.

TRATAMIENTO
El tratamiento eficaz para la ISO incisionales
consiste en abrir y drenar sin aadir antibiticos.
La antibiticoterapia se reserva para enfermos con
pruebas de celulitis grave o con signos de sepsis.
Se permite cicatrizacin por segunda intencin y se
cambian los apsitos dos veces al da.