Alergi Makanan

pada Anak

Definisi

Alergi adalah reaksi

imun dgn IgE yang
berkelebihan
terhadap bahan/zat
(antigen) yang pada
orang biasa tidak
membahayakan.

Reaksi terhadap
makanan mungkin
bukan alergi.

Allergi / hipersensitiviti
Mediasi IgE
Mediasi non-IgE

Intoleransi
non-imun
toxik
farmacologis
metabolik
psikogenik

Reaksi Alergi

TMI!
Too
much
information

Comparison of Different Types of

Hypersensitivity
Type-I

Type-II

Type-III

Type-IV

(anaphylactic)

(cytotoxic)

(immune complex)

(delayed type)

Antibody

IgE

IgG, IgM

IgG, IgM

None

Antigen

exogenous

cell surface

soluble

tissues & organs

15-30 minutes

minutes-hours

3-8 hours

48-72 hours

weal & flare

lysis & necrosis

erythema,
edema & necrosis

erythema &
induration

basophils,
eosinophil

antibody,
complement

complement,
neutrophils

monocytes,
lymphocytes

Response time
Appearance
Histology

Transferred with
Examples

antibody

antibody

antibody

allergic asthma,
anaphylaxis

Erythroblastosis

SLE, Farmer's lung

disease

urticaria,
atopy

Fetalis
Goodpasture's
nephritis

T-Cells
Tuberculin test,
Poison ivy
Granuloma

Spektrum Klinis dari alergi makanan

Anafilaksis
Anafilaksis: reaksi imun akut yang dahsyat &
melipatkan lebih dari 2 sistem organ dicetus oleh
makanan, sengatan, injeksi dll
Gejala klinis akut / Anafilaksis
Saluran Nafas: batuk, mengik (asma) dispnea krn
edema pd tenggorakan & lidah
Kardiovaskular: nadi lemah & cepat, syok,
pucat, pusing, gelisah, sadar
Kulit: Eritema (tenggorakan, lidah bibir), edema,
gatal, urtikaria, pucat
Saluran Cerna: mual, muntah, diare

Spektrum Klinis: Anafilaksis Reaksi

Alergi Akut

Saluran Nafas
Respirator / Dyspnea

Asma ialah resiko

kematian besar dari
alergi makanan
Sebaliknya, alergi
makanan adalah
faktor resiko tinggi
kena asma kelak

Rino-konjunctivitis dari Alergi

Spektrum Klinis: Anafilaksis

Reaksi Alergi Akut
Kardiovaskular
Dilitasi pembuluh darah
Bocoran kapilar (histamin)
Hipotensi umum
Pucat, kurang sadar,
Takikardia

Spektrum Klinis
dari alergi makanan

Kulit

Urtikaria: akut
Flek kulit lebar yg timbul
& gatal.
Dermatitis Atopik
(Eksema): kronik (gatal
& kering)

Dermatitis Atopik/
Eczema

Bayi

Anak

Remaja

Spektrum Klinis dari

alergi makanan

Saluran Cerna / Gastrointentinal

Emesis, diare, kram (akut)

Sindroma alergi mulut (akut)
Oral allergy syndrome
Refluks Gastro-esofogus
Enterokolitis karena protein makanan
Sindroma Allergi eosinofilik
Enteropati karena protein makanan:
Penyakit celiak (gluten enteropathy)

Luasnya masalah alergi makanan

Intoleransi makanan 12-35%

Menurut estimasi dini di AS, 4% dari
masyarakat menderita alergi makanan
10 tahun lalu, kurang dari 1%
Prevalensi bertambah pada anak-anak

6% anak yg berumur kurang dari 4 tahun

Data dari A.S. & UK menunjukkan insidens
alergi kacang tanah menambah 2 kali dalam
10 tahun ini.

Luasnya masalah alergi makanan

Anak yang beralergi:

90% bereaksi hipersensitivitas dari susu, telor,
kacang tanah, kacang pohon, kacang kedelai
& terigu (wheat)

Remaja & Dewasa yang beralergi:

85% bereaksi hipersensitas dari kacang tanah,
ikan, makanan laut (udang dll) & kacang lain.
Namun karena dietnya lebih bervariasi reaksi
alergi juga termasuk buah-buah dan biji-biji.

Insidens Alergi Makanan di A.S.

Makanan

Anak kecil

Dewasa

Susu

2.5%

0.3%

Telor

1.3%

0.2%

Kacang tanah

0.8%

0.6%

Kacang pohon (eg: mende, kenari)

0.2%

0.5%

Ikan

0.1%

0.4%

Makanan laut non-ikan

(eg: udang, kepiting, cumi-cumi)

0.1%

2.0%

6%

4%

Semua

Sampson, 2004

Kunci Diagnosis: Anamnesa

1. Anamnesa untuk menentukan:
Reaksi alergi yg mediasi IgE vs non IgE
Makanan yang terduga
Gejala & tanda reaksi
Kronologis reaksi
Kwantitas (besar/kecil) reaksi itu
Dapat dicetus secara sengaja
Adanya faktor lain
Jarak waktu sejak reaksi terahkir.

Diagnosis Alergi Makanan

2. Jurnal Harian DIET

2 minggu rekaman prospektif

Untuk gejala intermiten: rekam hasil reaksi terhadap
makanan yang diduga selama 12 24 jam.

3. Diet ELIMINASI makanan yang terduga

2 minggu
Terdasar anamnesa, rekam gejala-gejala setiap hari
Mempertimbangkan tes kulit atau tes CAP-RAST

Faktor yang menyulitkan: Kontrol diet diluar rumah

(sekolah dll)
Kalau hasil Diet Eliminasi kurang berhasil, coba diet
dasar/elemental yang ketat selama 2 minggu lagi.

Diagnosis:
Tes kulit / Prick Skin Tests
INDIKASI dalam Alergi Makanan?

Reaksi akut yang membahayakan terhadap makanan

tertentu yang diduga (tanda anafilaksis: urtikaria akut
serta edema, dyspnea) HATI-HATI!
Dermatitis atopi-moderat/berat & tidak ada respons yang
memuaskan dari obat-obat
Gejala gastro-intestinal yang kronis dan/atau berkambukambu
Sangat menduga hasilnya akan negatif. Hasil negatif
sangat kuat membuktikan tidak ada alergi makanan

Diagnosis Alergi Makanan:

Tes kulit / Prick Skin Tests (?)
Kerugian
Standardisasi kurang
Nilai Ramalan dari hasil
Positif / Positive Predictive
Value ~50%

Adanya IgE spesifik dari

makanan tertentu
mungkin tidak relevan
terhadap status klinis
Tidak menolong
menentukan reaksi nonmediasi IgE

Keuntungan:

Nilai Ramalan dari hasil

negatif /Negative Predictive
Value >95%
Lebih cepat daripada diet
eliminasi
Tantangan dari zat
makanan langsung

Tes kulit mampu meramalkan

reaksi alergi, tetapi bukan
intensitasnya (dari besarnya).

Diagnosis: Tes darah (?)

CAP-RAST
Tes Darah ini mengukur IgE yg diproduksi terhadap alergen tertentu.
Keuntungan pada kasus tertentu saja:
Ekzema umum, urtikaria, dermatografism,
Pasien yg tidak dapat berhenti minum antihistamin atau
antidepresant trisiklik (Obat ini melemahkan PST).
Pasien yg resiko tinggi anafilaksis berat bila tes kulit dikerjakan.
Kerugian
MAHAL!
Kurang sensitif/PPV, (tes RAST) dibandingkan PST
Tetapi kini dengan CAP-RAST dengan mengukur kwantativif
IgE spesifik untuk telor, kacang tanah, ikan, PPV lebih tinggi.
IgE specifik makanan tetap ada walaupun pasien sudah
toleransi trhdp makanan itu.

10

Diagnosis dgn CAP-RAST: Nilai

ramalan dari angkah IgE spesifik
Alergen

95% Predictive
Level (kU/L)

Positive Predictive
Value / PPV

Egg / Telor
(anak <3 tahun)

7
2

98
95

Milk / Susu
(anak < 3 tahun)

15
5

95
95

Peanut / Kacang tanah

14

100

Fish / Ikan laut

20

100

Tree nuts / Kacang lain

15

95

Soybean / Kedelai

30

73

Wheat / Terigu

26

74

Diagnosis: Tes Makan Langsung

Open / Terbuka (baik pasien & pelaku tes tahu

makanan yg dikonsumsi)
Dipakai untuk makanan yang dites positif (tes kulit atau
RAST) tetapi dari anamnesa belum pernah ada reaksi.
Single blind (pasien tidak tahu apa yang dikonsumsi.)

Double blind placebo controlled DBPCFC (baik pasien &

pelaku tes tidak tahu makanan apa yg dikonsumsi.)

Emas (paling terpercaya) untuk

membuat diagnosis alergi makanan yg tepat

DBPCFC: Standar

11

Diagnosis: Tes Makanan Langsung

Ternyata dari tes makanan langsung yg DBPCFC
double blind & placebo controled food challenge:

Kebanyakan anamnesa alergi makanan tidak akurat

Pada yg positif, 90% beralergi dari daftar makanan pendek

Mayoritas besar anak alergi positif pd 1 2 makanan saja

Gejala yg dapat dipicu terbatas pd sistem gastro-intestinal,

kulit dan/atau (lebih jarang) traktus pernafasan saja.
Gejala asma dan rinitis hampir selalu diserta gajala dari
kulit atau gastro-intestinal juga.

Bagian sembuh secara

alami makin berkurang!

Telor
DULU 75% bayi yg beraleri telor dpt makan telor sebelum umur 5 thn.
Dec 07: 4% sblm 4 thn; 37% sblm 10 thn; hanya 68% sblm 16 thn!

Susu sapi
Enterocolitis (Reaksi non-mediasi IgE)
DULU mayoritas besar dapat konsumsi susu dalam 2 thn
Reaksi Mediasi IgE

DULU mayoritas besar menjadi aman berkonsumsi susu

50% sblm umur 1 thn; 70% sblm umur 2 thn; 85% sblm umur 3 thn

Dec 07: <20% sblm umur 4 thn; 42% sblm 10 thn, 79% sblm 16 thn!
Eliminasi makan alergen ini mempercepatkan toleransi kelak
Walau alergi makanan redah, masih tambah resiko asma kelak.

12

Alergi trhdp kacang, ikan, makanan

laut lain lebih jarang menjadi toleransi

Alergi makanan yg mulai pd usia

remaja biasanya tetap
Alergi trhdp kacang, ikan, buah, &
makanan laut biasanya tetap
Reaksi anafilaksis lebih sering
dicetus oleh kacang, ikan, &
makanan laut
Alergi kacang tanah menyebab 62%
kasus anafilaksis fatal krn makanan

Natalaksana utama:
Menghindar kontak!

Bau kacang tanah tidak menimbulkan reaksi alergi

(Tetapi http://www.kapanlagi.com/h/0000092648.html. Mungkinkah dicium?)
Mencuci & lap secara biasa cukup untuk menghilangkan sisa
kacang tanah yg tertinggal di lingkungan.
Penyeluruhan pasien & ortu supaya:
Membaca label makanan; menghindari situasi bahaya
Waspada pd zat kacang yg tersembunyi (sambel, saus)

Anak sekolah menukar makanan dari rumah

Warung makan dekat sekolah
Study tour

Mengenali tanda/gejala awal dari serangan alergi.

Dapat mulai tindakan darurat untuk mengatasi serangan

13

Tatalaksana darurat Anafilaksis

Epinefrin IM: Epipen

www.medscape.com/viewarticle/554150?sssdmh=dm1.327437&src=top10

Jr. (.15mg) dan regular (.3mg)

10kg sampai 25kg: 0.15mg IM (Jr)
>25kg: 0.3mg IM (Regular)
[Bila<10kg: dosis 0,01mg/kg IM]
Bagi siapapun yg beraksi thdp kacang
tanah, ikan, kacang & biji lain (&
sengatan insekta hymenoptera!)
Bagi siapapun yg beraksi berat
terhadap susu, telor, buah, sayur
Kalau suntik ditunda, tambah bahaya

Pasien dididik untuk menyuntik diri.

Tatalaksana:
Anafilaksis / Reaksi akut

Epinefrin / Adrenalin (IM) STAT / sesegera mungkin

Antihistamin contoh: Difenhidramin (IV, IM)

Bronkodilator contoh: Albuterol (nebulized, IV)

Kortikosteroid contoh: Metilprednisolon (IV)

Dapat menolong Sindroma Alergi Mulut & Urtikaria

Tidak menolong tanda umum (muntah, renjetan, sesak)

Mencegah serangan panjang (25%) & biphasic (33%)

Infus, O2, Ventilasi,

Glukagon (TD) & Ranitidin (antihistamine)
Observasi di UGD slm 6 jam (: fase ke2 seawal 90 menit)

14

Alergi Makanan: Pencegahan

Saran dari Mayo Clinic bagi bayi yg beresiko
tinggi kena alergi (ortu/kakak pasien alergi berat)
Ibu yg hamil & menyusui jangan makan kacang tanah
Bayi disusui (ASI) saja selama 6 bulan pertama
Mulai diberi makanan padat pd umur 6 bulan
Mulai diberi susu sapi umur pd 1 tahun
Mulai diberi telor umur pd 2 tahun
Mulai diberi makanan alergen yg paling umum (kacang
tanah, kacang lain, ikan & makanan laut) umur 3 tahun
Makanan yg masak lebih aman karena protein (alergen) dpt
diubah oleh panas. http://www.mayoclinic.com/health/food-allergy/AA00067

Pencegahan dan Natalaksana

Alergi Makanan yg masih direset.

Probiotics yogurt Lactobacillus (pencegahan)

www.sciencedaily.com/releases/2006/05/060515144617.htm

Hydrolized casein milk formula (pencegahan sbg pengganti ASI)

www.nutraingredients.com/news/ng.asp?n=74920-infant-formula-eczema-casein

Prenatal daily Apple eating [!] (pencegahan) www.viewzone.com/apples.html

Anti-IgE therapy www.medscape.com/viewarticle/530088

Peptide immunotherapy

DNA based therapies

Cytokine therapy

Chinese herbal medicine

ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/169/12/1331

http://ajrcmb.atsjournals.org/cgi/content/full/28/6/645

www.cytok.com/showabstract.php?pmid=16566861
www.healthline.com/galecontent/asthma-1/2

15

Website yg menolong

Food Allergies

Anaphylaxis

Milk & Egg allergies now lasting longer in US.

www.emedicine.com/MED/topic806.htm

www.emedicine.com/med/TOPIC128.HTM

www.healthcentral.com/allergy/news-197316-66.html

Prevention

CAP-RAST blood test for allergy:

www.mayoclinic.com/health/food-allergy/AA00067

http://www.aaaai.org/aadmc/ate/category.asp?cat=1137

16