RESUSITASI CAIRAN

PADA SHOCK OLEH KARENA PERDARAHAN

POKOK BAHASAN

1. APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

2. APAKAH ITU SHOCK ?
3. APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?
4. APAKAH PENYEBAB LAIN DARI SHOCK HIPOVOLEMIA ?
5. APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN ?
6. APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?
7. APA YANG DIEVALUASI SETELAH TERAPI CAIRAN ?
8. APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?

1. APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

RESUSITASI CAIRAN ADALAH PEMBERIAN
SEJUMLAH CAIRAN DALAM JUMLAH BESAR
DENGAN WAKTU YANG SINGKAT.

2. APA ITU SHOCK ?

ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI

DENGAN :
KEADAAN UMUM LEMAH
KULIT DINGIN, BASAH DAN PUCAT
PENINGKATAN DENYUT NADI
PENURUNAN TEKANAN DARAH
VENA PERIFER YANG KOLAPS
PENURUNAN KESADARAN
PENURUNAN PRODUKSI URINE
YANG DISEBABKAN OLEH ADANYA GANGGUAN
PERFUSI ( ALIRAN DARAH ) DAN GANGGUAN
PENYAMPAIAN OKSIGEN KE JARINGAN

CAIRAN TUBUH

TERDIRI 60 % ( Total Body Water ) TERBAGI ATAS :

INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ) / (ICF), DIDALAM
SEL 40 % BB.
EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) / (ECF), DILUAR
SEL 20 % BB.
ECV / ECF TERBAGI ATAS :
DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA VOLUME ) 20 %
SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOLUME ( ISV / ISF )

 ION UTAMA

ECV :
ICV :

Na
K
Na
K

= 135 145 mEq / L ,

= 4 5 mEq / L.
= 14 mEq / L
= 157 mEq / L

KESEIMBANGAN DIANTARA ICV ECV PV

TERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK,
TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIK
MENGIKUTI HUKUM STARLING.

TRANSPORT O2

TAHAPAN :
PERNAFASAN
ALVEOLI
DIFUSI MASUK
DARAH.
DARAH
JARINGAN.
SISTIM O2 Hb DALAM ERITROSIT
JARINGAN.
GANGGUAN OKSIGENASI
BERKURANG ( HIPOKSEMIA )

O2 DALAM DARAH

O2 DALAM JARINGAN BERKURANG (HIPOKSIA).

 ADA 4 JENIS HIPOKSIA :

HIPOKSIA HIPOKSIK = GANGGUAN VENTILASI
DIFUSI.
HIPOKSIA STAGNAN = GANGGUAN PERFUSI /
SIRKULASI
HIPOKSIA ANEMIK = ANEMIA
HIPOKSIA HISTOTOKSIK = GANGGUAN
PENGGUNAAN O2 DI DALAM SEL
(KERACUNAN HCN, SEPSIS)
SHOCK KARENA PERDARAHAN
HIPOKSIA STAGNAN & HIPOKSIA ANEMIA

3. APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?

A. PERFUSI MENURUN.
PERIFER

: DINGIN, BASAH DAN PUCAT,

CRT > 2 DETIK

GINJAL

: PRODUKSI URINE MENURUN

SAMPAI ANURIA.

PERNAFASAN : RR /
OTAK

: GANGGUAN KESADARAN,

DELIRIUM, AGITASI KOMA.

GI. TRACT

: BISING USUS ( - ).

B. PENGISIAN NADI
MELEMAH
PADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS
SUKAR DIRABA.
C. TEKANAN DARAH TURUN
TEKANAN SISTOL TURUN 40 mmHg HIPOTENSI
TENSI SISTOLIK 120 MmHg BELUM TENTU
TIDAK SHOCK.
TENSI SITOLIK 90 MmHg BELUM TENTU SHOCK
MAP = MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS
65 70 MmHg.
SISTOLIK + 2 DIASTOLIK
3

PERFUSI JARINGAN DIPENGARUHI OLEH MAP

4. APA PENYEBAB LAIN DARI SHOCK

(HIPOVOLEMIK) ?
PERDARAHAN
HYPOVOLEMIA

BUKAN PERDARAHAN
TENSION PNEUMOTHORAK.
TAMPONADE JANTUNG

KARDIOGENIK
NEUROGENIK
SEPSIS

5. APA RESPON PENDERITA AKIBAT

PERDARAHAN ?
ESTIMATED BLOOD VOLUME ( EBV ) YANG
BEREDAR DALAM SISTIM SIRKULASI
KIRA KIRA 70 CC / Kg BB
1. TAKHIPNOE
2. TAKIKARDI.
3. PENINGKATAN KONTRAKSI MIOKARD DAN
VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA

HORMON KATEKOLAMIN YANG MENINGKAT

VASOKONTRIKSI
- MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA MASUK
SIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKAN OTAK
DAN JANTUNG.
- TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA
JANTUNG TAMBAH BERAT.
- ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS ( MUKOSA )
TRANSLOKASI KUMAN MENEMBUS MUKOSA USUS
KUMAN MASUK SIRKULASI SISTEMIK ( BAKTERIMIA
SEPSIS ).

4. TRANSCAPILARY REFILL

CAIRAN ISV MASUK KE PEMBULUH DARAH

DI MULAI 1 2 JAM SETELAH PERDARAHAN
( INTERNAL HEMODILUSI ). 100 120 CC / JAM.

5. PENINGKATAN KADAR HORMON ERITROPOETIN

DAN PENINGKATAN SINTESA PROTEIN PLASMA

DI HATI.

DERAJAD SHOCK KARENA PERDARAHAN

KLS

14 - 20

KULIT

DINGIN

DINGIN - PUCAT

DINGIN,
PUCAT,
BASAH

SIANOTIK

NADI

< 100

> 100

> 120

>140 TAK TERABA

SISTOLIK
TURUN

SANGAT
TAK
TERUKUR

NORMAL - SISTOLIK TETAP

POSTURAL
DIASTOLIK
HIPOTENSI
TEK. NADI

30 - 40

RR

TENSI

20 - 30

>40

KESADARAN

NORMAL

GELISAH /
DELIRIUM

GELISAH
- AGITASI

TAK SADAR
LETHARGY

PRODUKSI
URINE

NORMAL

TURUN

OLIGURI

ANURIA

KEHILANGAN
DARAH

S/D
15 % EBV

15 30 % EBV

30 40 %
EBV

> 40 % EBV

6. APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?

A. BERI OKSIGEN
B. STOP PERDARAHAN
LUKA TERBUKA
BEBAT TEKAN.
( DIRECT PRESSURE ) PADA TEMPAT LUKA,
JANGAN DI TORNIQUET, JANGAN DI KLEM.
LUKA TERTUTUP
CEK 5 TEMPAT
THORAK
ABDOMEN
PELVIS
RETROPERITONEAL
TULANG PANJANG

C. BERI VOLUME ( CAIRAN REPLACEMENT )

a.TRANFUSI
PALING BAIK
PERLU CROSS MATCH DAN SCREENING.

TIDAK SELALU BEBAS PENYAKIT

REAKSI TRANSFUSI.

b. KRISTALOID
ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG ELEKTROLIT
( RINGER LACTAT/RL ), NORMAL SALIN ( NaCl 0,9% ),
RINGER ACETAT.
DIBERIKAN SEJUMLAH 2 4 X DARI PERKIRAAN
DARAH YANG HILANG DARI PEMBULUH DARAH.
KRISTALOID MERESAP MASUK KE INTERSTITIEL
CELL 30 60 MENIT SESUDAH INFUS.

 EKSPANSI INI OEDEMA HILANG DLM 1 2 HARI.

OEDEMA PADA PALPEBRA EXCES 2 3 Lt.
OEDEMA PADA PARU DAPAT TERJADI PADA
PASIEN DENGAN / TANPA KONTUSIO PULMONUM.
PEMBERIAN CAIRAN BUKAN DARAH

EKSTERNAL HEMODILUSI ( HEMODILUSI )

HEMODILUSI DENGAN KRISTALOID DIBATASI BILA :

Hb KURANG DARI 7 Gr %.
ALBUMIN KURANG DARI 2 Gr %
ADA TRAUMA KEPALA ( COB ).
ADA TRAUMA THORAK ( CONTUSIO PARU ).

d. KOLOID
CAIRAN DENGAN BM 35000 500.000
MEMILIKI EFEK MIRIP ALBUMIN NILAI
ONKOTIKNYA TINGGI SEHINGGA TINGGAL LAMA
DALAM PEMBULUH DARAH.
TEKANAN DARAH DAPAT KEMBALI NORMAL
LEBIH CEPAT.

 TIDAK TEPAT DIBERIKAN SEBAGAI TERAPI AWAL

ATAUPUN TERAPI TUNGGAL PENGGANTI
PERDARAHAN
DAPAT MENYEBABKAN REAKSI ANAFILAKTIK.
MAHAL.
BOLEH DIBERIKAN SETELAH CAIRAN KRISTALOID

e. PASANG CATHETER URINE

7. APA YANG DIEVALUASI SETELAH DIBERI CAIRAN ?

1. RESPIRASI
2. KULIT

16 20 X/MENIT
HANGAT, KERING, MERAH

CAPILLARY REFILL TIME < 2 DETIK

3. PRODUKSI URINE
4. KESADARAN
5. VITAL SIGN

> 1CC / Kg BB / JAM

MEMBAIK
KEMBALI NORMAL

8. APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?

1. USIA TUA
2. ATLETIK

3. IBU HAMIL
4. PEMAKAI OBAT OBATAN PENYEKAT BETA
( BETA BLOCKERS )

5. HIPOTERMIA
6. HEMOGLOBIN

KESIMPULAN
BERI OKSIGEN
STOP PERDARAHAN
BERIKAN CAIRAN ELEKTROLIT SAMPAI
NORMOVOLEMIA (END-POINT OF FLUID

RESUSCITATION ) BUKAN SAMPAI

NORMOTENSI
EVALUASI ULANG

POLA KERJA
PENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN
PASANG INFUS JARUM BESAR
( NO. 14, 16, 18 ) 2 TEMPAT
AMBIL CONTOH DARAH

CATAT RR, PERFUSI, NADI

PROD URINE, TD,KESADARAN

RL, NaCl O,9 %, RA ( 1000 2000 CC / 30 60 MNT )

Ulang sampai 2 4 x lost volume

Haemodinamik baik
MAP > 65 70 MmHg
N < 100
URINE > CC / Kg / JAM

INFUS MAINTENANCE
KONSUL Dr. BEDAH

hemodinamik buruk
EVALUASI ON GOING LOST
- NON HEMORRHAGIC
- CEK Hb
- GGN KONTRAKTILITAS
Hb < 7 Gr %

TRANFUSI

KONSUL Dr. BEDAH

Lk, BB 50 kg, Hb 9 gr%

EBV : 50 x 70 = 3500 ml
Perdarahan 800 ml diganti cairan
Hb sisa ?
Sisa EBV 3500 800 = 2700 ml
( 2700 x 9 ) : 3500 = 6.94 gr %
Hb 7.0 gr % CO 2 kali

?
ISTIRAHAT