TATALAKSANA SYOK

PADA ANAK
DI SARANA TERBATAS

Antonius Pudjiadi

Ikhtisar

Kerentanan anak terhadap syok

Gambaran klinis syok pada anak

Resusitasi cairan

Inotropik dan vasoaktif

Alogaritma tatalaksana syok di fasilitas terbatas

Preload

Isi Sekuncup

Curah Jantung

Denyut
Jantung
Afterload

Kontraktilitas

Kerentanan Syok

Frekuensi

2x

Dewasa

70

140

1 tahun

100

200

Neonatus

140

280

Usia

Kehilangan Cairan Intravaskular

Denyut Jantung
Waktu Pengisian Kapiler
Tekanan Darah
-20 mL/kg

-40 mL/kg

-60 mL/kg

Gambaran Klinis Syok pada Anak

Denyut Jantung

Gangguan perfusi

Waktu pengisian kapiler

Produksi urine

Kesadaran

Nadi lemah

Tekanan Darah

Tipe Syok

Tipe Syok

Contoh

Mekanisme gagal sirkulasi

Hipovolemik Perdarahan
Gastroenteritis
DBD

Gangguan volume intravaskular

Penurunan isi sekuncup
Penurunan curah jantung
Peningkatan resistensi vaskular sistemik

Kardiogenik

Miokarditis
Miokardiopati
Sepsis

Penurunan isi sekuncup karena gangguan kontraktilitas

Penurunan curah jantung
Peningkatan resistensi vaskular sistemik

Distributif

Anafilaktik
Neurogenik
Sepsis

Penurunan rsistensi vaskular sistemik

Curah jantung dapat normal atau meningkat

Obstruktif

PJB
Tamponade
Pneumotoraks

Hambatan aliran isi sekuncup akibat proses eksternal

Penurunan isi sekuncup
Penurunan curah jantung
Sistemik vaskular resisten dapat normal atau meningkat

Target Resusitasi Cairan

Denyut Jantung normal

Waktu pengisian kapiler < 2 detik

Ekstremitas hangat

Produksi urine > 1 ml/kg/jam

Kesadaran baik

Kualitas nadi normal

Tekanan Darah normal

Jangan beri cairan berlebihan!!

Pembesaran hati akut

Ronkhi basah

Peningkatan upaya napas

Tekanan vena Jugularis

Foto toraks

Teknik lainnya

Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif

1. Redistribusi vaskular paru

2. Edema interstitial
3. Edema alveolar

Vasokonstriksi
Nadi lemah
Capillary rell

Vasodilatasi
Bounding pulse
Capillary rell
Hopotensi dini

Pediatrics 1998;102;e19

Inotropik

Dopamine 5-10 g/kg/min

Dobutamine
Amrinone
Milrinone
Epinephrine < 0.3 g/kg/min

Vasopressor

Dopamine 10 g/kg/min
Norepinephrine
Phenylephrine
Epinephrine 0.3 g/kg/min

Vasodilator

Nitropruside
Nitroglycerine
Phentolamine

Fungsi Adrenal

A. Pudjiadi

26 Sepsis

8 Insusiensi Relatif

18 Cadangan Normal

5 Syok Septik

10 Syok Septik

2 Syok Resisten Katekolamin

3 Syok Resisten Katekolamin

Rahmawati, Pudjiadi. 2010

Tatalaksana Awal Syok pada Anak

0 men
!
!
5 men
!
!
!
15 men
!

Mendiagnosis Syok pada Anak

Pertahankan jalan napas, beri oksigen, pasang akses vaskular
Beri Cairan Resusitasi hingga parameter hemodinamik normal
Hentikan bila terdapat tanda gagal jantung
Kurangi Konsumsi Oksigen (contoh: sedasi, atasi demam, hentikan kejang)
Pertimbangkan transfusi bila Hb
Syok Teratasi
dengan Cairan
Pemantauan,
diagnosis & terapi

Syok Tidak Teratasi dengan Cairan

Gunakan penunjang diagnostik non-invasif, bila ada
Inotropik untuk cold shock, Vasopresor untuk warm shock
Resisten Katekolamin, Risiko Insusiensi Adrenal
Hidrokortison