Anda di halaman 1dari 14

I.

Pendahuluan
Virus alami dari genital warts, Venereal warts, verruca vulgaris,
jengger ayam, kutil kelamin pertama kali dikenal tahun 1907 oleh Ciuffo.
Dengan berkembangnya teknik biologi molekuler, Human Papillomavirus
(HPV) diidentifikasi sebagai penyebab kondiloma akuminata.1
Kondiloma adalah kutil yang berlokasi di area genital (uretra, genital
dan rektum). Kondiloma merupakan penyakit menular seksual dan
berpengaruh buruk bagi kedua pasangan. Masa inkubasi dapat terjadi
sampai beberapa bulan tanpa tanda dan gejala penyakit. Biasanya lebih
banyak selama masa kehamilan dan ketika terjadi pengeluaran cairan
yang berlebihan dari vagina. Meskipun sedikit, kumpulan bunga kol bisa
berkembang dan sebagai akibatnya adalah akumulasi bahan bahan
purulen pada belahan belahan, biasanya berbau tidak sedap warnanya
abu abu, kuning pucat atau merah muda.2
Kondiloma akuminata merupakan tonjolan tonjolan yang berbentuk
bunga kol atau kutil yang meruncing kecil yang bertumbuh kembang
sampai membentuk kelompok yang berkembang terus ditularkan secara
seksual. Kondiloma akuminata dijumpai pada berbagai bagian penis atau
biasanya didapatkan melalui hubungan seksual melewati liang rektal
disekitar anus, pada wanita dijumpai pada permukaan mukosa pada vulva,
serviks, pada perineum atau disekitar anus. Kondiloma sering kali tampak
rapuh atau mudah terpecah, bisa tersebar multifokal dan multisentris yang
bervariasi baik dalam jumlah maupun ukurannya. Lesinya bisa sangat

meluas sehingga dapat menguasai penampakan normal dan anatomi pada


genitalia. Daerah tubuh yang paling umum adalah frenulum, korona, glans
II.

pada pria dan daerah introitus posterior pada wanita.1


Definisi
Kondiloma akuminatum ialah vegetasi oleh human papilloma virus
tipe tertentu, bertangkai dan permukaannya berjonjot.3

III.

Epidemiologi
Merupakan penyakit akibat hubungan seksual. Frekuensi pada pria dan
wanita sama. Tersebar dan transmisi melalui kontak kulit langsung.3

IV.

Etiologi
Virus penyebabnya adalah Virus Papilloma Humanus (HPV),
merupakan virus DNA yang tergolong dalam keluarga virus papova.
Sampai saat ini telah dikenal sekitar 70 tipe VPH, namun tidak seluruhnya
dapat menyebabkan kondiloma akuminatum. Tipe yang pernah ditemui
pada kondiloma akuminatum adalah tipe 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39,
40, 41, 42, 44, 51, 52, 56.3
Beberapa tipe VPH tertentu mempunyai potensi onkogenik yang tinggi,
yaitu tipe 16 dan 18. Tipe ini merupakan jenis virus yang paling sering
dijumpai pada kanker serviks. Sedangkan tipe 6 dan 11 lebih sering
dijumpai pada kondiloma akuminatum dan neoplasia intraepithelial
serviks derajat ringan.

V.

Faktor Resiko
1. Aktivitas Seksual
Kondiloma akuminata atau infeksi HPV sering terjadi pada orang
yangmempunyai aktivitas seksual yang aktif dan mempunyai pasangan
seksual lebih dari 1orang (multiple). Winer et al., pada penelitiannya
menunjukkan bahwa mahasiswi-mahasiswa yang sering bergonta-ganti
pasangan seksual dapat terinfeksi HPV melaluipemeriksaan DNA. Wanita
dengan lima atau lebih pasangan seksual dalam lima tahunmemiliki resiko
7,1% mengalami infeksi HPV (anogenital warts) dan 12,8%mengalami
kekambuhan dalam rentang waktu tersebut. Pada penelitian yang

lebihluas, WAVE III yang melibatkan wanita berusia 18-25 tahun yang
memiliki tigakehidupan seksual dengan pasangan yang berbeda
berpotensi untuk terinfeksi HPV.
2. Penggunaan Kontrasepsi
Penelitian pada 603 mahasiswa yang menggunakan alat kontrasepsi oral
ternyata menunjukkan adanya hubungan terjadinya infeksi HPV pada
servik. Namun hubungan pasti antara alat kontrasepsi oral dengan angka
kejadian terjadinya kondiloma akuminata masih menjadi perdebatan di
dunia.
3. Merokok
Hubungan antara merokok dengan terjadinya kondiloma akuminata masih
belumjelas. Namun pada penelitian ditemukan adanya korelasi antara
terjadinya infeksi HPV pada seviks dengan penggunaan rokok tanpa filter
(cigarette) dengan cara pengukuran HPV DNA.
4. Kehamilan
Penyakit ini tidak mempengaruhi kesuburan, hanya pada masa kehamilan
pertumbuhannya makin cepat, dan jika pertumbuhannya terlalu besar
dapat menghalangi lahirnya bayi dan dapat timbul perdarahan pasca
persalinan. Selain itudapat juga menimbulkan kondiloma akuminata atau
papilomatosis laring (kutil padasaluran nafas) pada bayi baru lahir.
Keluhan keputihan yang di alami dapat terjadi akibat adanya kondiloma
di vagina dan serviks, atau mungkin juga keputihan oleh sebab lain seperti
jamur misalnya.
5. Imunitas
Kondiloma juga sering ditemukan pada pasien yang immunocompromised
(misal :HIV)
VI.

Patofisiologi
HPV merupakan kelompok virus DNA double-strand. Sekitar 30 jenis
HPV dapat menginfeksi traktus anogenital. Virus ini menyebabkan lokal
infeksi dan muncul sebagai lesi kondiloma papilomatous. Infeksi HPV
menular melalui aktivitas seksual.HPV yang berhubungan dengan traktus
genital dibagi dalam kelompok resiko rendah dan resiko tinggi yang
didasarkan atas genotipe masing-masing. Sebagian besar kondiloma

Hubungan
seksual
genital diinfeksi oleh tipe HPV-6 atau HPV-11.
Sementara
tipe 16, 18, 31,

33,45, 51, 52,56, 68, 89 merupakan resiko tinggi. Papiloma virus bersifat
Kontak
HPV skuamosa
epiteliotropik dan replikasinya tergantung
dari dengan
adanya epitel

yang berdiferensisasi. DNA virus dapat ditemui pada lapisan bawah


epitel,namun struktur protein PV
virus
ditemukan.
Lapisan
basal
6 &tidak
11 masuk
melalui
mikro
lesi sel
yang terkena ditandai dengan batas yang jelas pada dermis. Lapisan
menjadi hiperplasia (akantosis), parspapilare pada dermis memanjang.
Penetrasi
kulit
Gambaran hiperkeratosis tidak selalu ada,
kecualimelalui
bila kutil
telah ditemui

pada waktu yang lama atau pengobatan yang tidak berhasil, dimana
Ditumpangi
oleh patogen
Mikroabrasi
permukaan
epitel
stratum korneum
hanya mengandung
2 lapisan
sel yang parakeratosis.

Koibeytes terpencar -pencar keluar dari lapisan terluar dari kutil genialia.
Merupakan sel skuamosa yang zona HPV
mature
perinuclear
yang
luas dibatasi
masuk
lapisan
basal
Keputihan disertai infeksi mikrorganisme
Respon
radang
dari peripheral
sitoplasma.
Intinya bisa diperluas dan hyperchromasi, 2

atau lebih nuclei / inti bisa terlihat. Penelitian ultrastruktural menunjukkan

Mengambil alih DNA


Merangsang mediator kimia: histamin

adanya partikel virus pada suatu bagian nuclei sel.

Bau, berwarna kehijauan


Stimulasi saraf perifer

HPV naik ke epidermis

Gatal dan terasa terbakar


Menghantarkan pesan gatal ke otak

Bereplikasi

Tidak terkendali
ak nyaman saat
melakukan
hubungan
seksual
Impuls
elektronikimia
(gatal)
sepanjang nervus ke dorsal spinal cord
Nodul kemerahan di sekitar genitalia
Gangguan pola fungsi seksual

Thalamus

Penumpukan nodul merah membentuk seperti


bunga kolcitra dir
Gangguan
Korteks (intensitas) dan lokasi gatal dipersepsikan

Persepsi gatal

Pecah/muncul lesi

Gang. Integritas kulit

Gangguan rasa nyaman : Gatal


Lesi terbuka, terpajan mikroorganisme

Pelepasan virus bersama sel epitel


4
Resti penularan

VII.

Gejala Klinis4
1. Kondiloma akuminata sering muncul di daerah yang lembab,
biasanya pada penis, vulva, dinding vagina dan dinding serviks
dan dapat menyebar sampai daerah perianal.
2. Berbau busuk.
3. Warts/kutil memberi gambaran merah muda, flat, gambaran
bunga kol.
4. Pada pria dapat menyerang penis, uretra dan daerah rektal.
5. Infeksi dapat dormant atau tidak dapat dideteksi, karena
sebagian lesi tersembunyi didalam folikel rambut atau dalam
lingkaran dalam penis yang tidak disirkumsisi.
6. Pada wanita condiloma akuminata menyerang daerah yang
lembab dari labia minora dan vagina. Sebagian besar lesi

timbul tanpa simptom. Pada sebagian kasus biasanya terjadi


perdarahan setelah coitus, gatal atau vaginal discharge
7. Ukuran tiap kutil biasanya 1-2 mm, namun bila berkumpul
sampai berdiameter 10 cm dan bertangkai. Dan biasanya ada
yang sangat kecil sampai tidak diperhatikan.
8. Terkadang muncul lebih dari satu daerah. Pada kasus yang
jarang, perdarahan dan obstruksi saluran kemih jika virus
mencapai saluran uretra.
9. Memiliki riwayat kehidupan seksual aktif dengan banyak
pasangan.

Gambar 1. Kondiloma Akuminata pada pria

Gambar 2. Kondiloma Akuminata pada wanita


VIII.

Diagnosis Banding3

1. Veruka vulgaris : vegetasi yang tidak bertangkai, kering, dan


berwarna

abu-abu

atau

sama

dengan

kulit

Gambar 3. Veruka Vulgaris


2. Kondiloma latu : Sifilis stadium II, klinis berupa plakat yang
erosif, ditemukan banyak Spirochaeta pallidum.

Gambar 4. Kondiloma Latu

3. Karsinoma sel skuamosa : vegetasi yang seperti kembang kol,


mudah

berdarah,

dan

berbau.

Gambar 5. Karsinoma sel skuamosa


4. Moluskum kontangiosum : biasanya bentuk rata, dapat
dikeluarkan badan moluskum

IX.

Gambar 6. Moluskum kontangiosum


Pemeriksaan penunjang
1. HPV-DNA
2. Perlu dilakukan pemeriksaan darah serologis (untuk membedakan
dengan kondiloma lata pada sifilis).
3. Wanita yang memiliki kutil di leher rahimnya, harus menjalani
pemeriksaan Pap-smear secara rutin.
4. Histopatologi.

X.

Penatalaksanaan3,4
1. Kemoterapi
a. Podofilin
Tingtur podofilin 25%. Kulit disekitarnya dilindungi dengan
vaselin atau pasta agat tidak terjadi iritasi, setelah 4-6 jam
kemudian dicuci. Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi
setelah 3 hari. Setiap kali pemberian jangan melebihi 0.3 cc
karena akan diserap dan bersifat toksik. Gejala toksisitas ialah
mual, muntah, nyeri abdomen, gangguan alat napas, dan
keringat yang disertai kulit dingin. Dapat pula terjadi supresi
sumsum tulang yang disertai trombositopenia dan leukopenia.
Pada wanita hamil sebaiknya jangan diberikan karena dapat
terjadi kematian fetus. Juga jangan dipakai untuk pengobatan
lesi dalam vagina dan serviks karena obai ini dapat diabsorbsi
sehingga bersifat toksik dan dapat menyebabkan karsinoma.
Podofilotoksin 0.5 %. Bahan ini merupakan zat aktif yang
terdapat di dalam podofilin. Setelah pemakaian podofiloks,
dalam beberapa hari akan terjadi destruksi pada jaringan KA.
Reaksi iritasi pada pemakaian podofiloks lebih jarang terjadi
dibandingkan dengan podofilin dan reaksi sistemik belum
pernah dilaporkan. Obat ini dapat dioleskan sendiri oleh
penderita sebanyak dua kali sehari selama tiga hari berturutturut.
Cara pengobatan dengan podofilin ini sering dipakai. Hasilnya
baik pada lesi yang baru, namun kurang memuaskan pada lesi
yang lama atau yang berbentuk pipih.
b. Asam Triklorasetat
Digunakan larutan dengan konsentrasi 50%, dioleskan setiap
minggu. Pemberiannya harus berhati-hati karena dapat
menimbulkan ulkus yang dalam. Dapat diberikan pada wanita
hamil.
c. 5-fluorourasil
Konsentrasinya antara 1-5% dalam krim, dipakai terutama
pada lesi di meatus uretra. Pemberiannya setiap hari sampai

lesi hilang. Sebaiknya penderita tidak miksi selam 2 jam


setelah pengobatan.
2. Tindakan Bedah
a. Bedah Listrik (Elektrokauterisasi)
Waktu lampau, spesialis kulit

kelamin

umumnya

menggunakan pemotong listrik high-frequency atau besi


pemotong membakar nevus atau neoplasma kulit lainnya. Ini
dikarenakan sederhana dan cepat. Pemotong elektrik highfrequency secara langsung membuang dan mengeringkan,
pengobatan ini cenderung lebih aman, namun penyembuhan
luka dengan elektrokauter lebih lambat. Kesimpulannya,
pengobatan dengan elektrokauter dapat digunakan untuk
bermacam kondiloma, namun dapat membakar terlalu
berlebihan dan dapat sedikit berbahaya. Dan harus juga
memperhatikan operasi yang aseptik, pencegahan terhadap
infeksi. Pengobatan yang efektif namun membutuhkan
anestesi lokal. Digunakan pada jenis kondiloma yang resisten
terhadap

pengobatan

topikal,

meninggalkan luka parut.


b. Bedah Beku (N2, N2O cair)
Bedah beku merupakan

dengan

metode

kekurangan

pengobatan

umum

dermatologist, berbahan dasar nitrogen atau karbondioksida


cair, es beku kering penghancur kulit, penghancur kulit untuk
edema lokal, bertujuan untuk mencapai tujuan pengobatan.
Virus

kondiloma

akuminata

menyebabkan

terjadinya

hiperplasia prostatik jinak pada kulit dan membran mukosa.


Ini memiliki pembuluh darah lecil dalam jumlah banyak,
berproliferasi secara cepat. Metode dapat menggunakan es
beku untuk kondiloma akuminata, membentuk edema lokal
derajat tinggi. Keuntungan yang paling bagus dari bedah beku
ini ialah hanya bersifat lokal tanpa meninggalkan bekas,
tingkat keberhasilan pengobatan kira-kira 70%. Tersedia

10

dalam metode semprot atau kontak langsung, mampu


diaplikasikan pada bentuk kecil. Dapat digunakan dalam 1
minggu sebanyak 2-3 kali. Bedah beku ini banyak menolong
untuk pengobatan kondiloma akuminata pada wanita hamil
dengan lesi yang banyak dan basah.
c. Bedah Skalpel
Pengobatan bedah pada kondiloma akuminata pada dasarnya
bukan merupakan pembedahan yang dianjurkan, karena
pengobatan dengan pembedahan, kondiloma akuminata sangat
mudah kambuh kembali, sehingga pengobatan menjadi gagal.
Namun bentuk yang lebih besar dapat dipertimbangkan untuk
dibedah. Beberapa pasien memiliki kondiloma yang tumbuh
begitu cepat, dan pengobatan lainnya sangat sulit, hal ini dapat
dipertimbangkan untuk dilakukan pembedahan. Dengan
tujuan untuk mencegah kekambuhan, dapat dilakukan
pengobatan lainnya.
3. Laser Karbondioksida
Umum digunakan pada pengobatan kulit dan penyakit menular
seksual. Merupakan pengobatan yang tergolong cepat dan kondiloma
dapat hilang. Pengobatan dengan laser hanya dapat diaplikasikan
pada kondiloma ukuran kecil dimana jika digunakan pada kondiloma
dengan ukuran besar mudah untuk kambuh.
4. Interferon
Meskipun interferon telah menunjukkan hasil yang menjanjikan bagi
verucciformis dan infeksi HPV anogenital, keefektifan bahan ini
dalam perawatan terhadap kutil kelamin masih dipertanyakan. Terapi
parentral dan intra lesional terhadap kutil kelamin dengan persiapan
interferon alami dan rekombinasi telah menghasilkan tingkat respon
yang berkisar antara 70 80 % pada laporan laporan awal. Telah
ditunjukkan pula bahwa kombinasi IFN dengan prosedur pembedahan
ablatif lainnya menghasilkan tingkat kekambuhan( relapse rate ) dan

11

lebih rendah. Efek samping dari perlakuan interferon sistemik


meliputi penyakit seperti flu dan neutropenia transien. Dapat
diberikan dalam bentuk suntikan (im atau intralesi) dan topikal
(krim). Interferon alfa diberikan dengan dosis 4-6 mU.i.m. 3 kali
seminggu selama 6 minggu atau dengan dosis
5. Imunoterapi
Pada penderita dengan lesi yang luas dan resisten terhadap
pengobatan dapat diberikan pengobatan bersama imunostimulator.
6.

Diet4
Tidak ada restriksi, namun sebaiknya mengkonsumsi nutrisi yang
seimbang

pada

program

dietari

untuk

memastikan

pasien

mendapatkan sistem imun yang optimal.


Dietari Program
1. vitamin B-kompleks, penting untuk multiplikasi sel
2. vitamin C, antiviral
3. L-Cystein, suplai sulfur, sebagai preventasi dan perawatan kutil
4. Vitamin A, menormalkan kulit dan epitel membrane
5. vitamin E, meningkatkan aliran darah dan membantu perbaikan
jaringan
6. Zinc, meningkatkan imunitas tubuh melawan virus
XI.

Komplikasi
1. Fisik dan Psikoseksual Implikasi
Kondiloma Akuminata sering dianggap sebagai dampak darigaya
hidup seksual yang buruk.. Dapat menimbulkan perasaan cemas,rasa
bersalah,

kemarahan,

dan

kehilangan

harga

diri,

dan

membuatkekhawatiran tentang kesuburan masa depan dan risiko


kanker
2. Pra-Kanker dan Kanker
Pra-Kanker (vulva, dubur, dan penis intra-epitel neoplasia, yaitu
VIN (Vulva Intraepithelial Neoplasia), AIN ( Anal Intraepithelial
Neoplasia), dan PIN ( Penis Intraepithelial Neoplasia)) atau lesi
invasif (vulva, dubur, dan kanker penis) dapat muncul bersamaan

12

dengankondiloma

akuminata,

dan

salah

didiagnosa

sebagai

kondilomaakuminata. Bowenoid papulosis (BP) adalah lesi coklat


kemerahanterkait dengan onkogenik jenis HPV dan merupakan bagian
darispektrum klinis neoplasia intraepithelial anogenital. Kecurigaan
klinis perubahan neoplastik harus dipertimbangkan oleh banyaknya
perdarahan banyak. Melakukan biopsi atau rujukan spesialis yang
tepatharus dipertimbangkan. Varian lain yang jarang HPV 6/11 adalah
kondiloma

raksasa

atau

Buschke-Lowenstein

tumor.

Bentuk

inimerupkan suatu karsinoma verukosa, ditandai dengan infiltrasi


lokalyang agresif hingga ke bagian dasar. Keadaan ini diperlukan
penanganan

lebih

lanjut

(spesialis

bedah

onkologi).

Suatu

laporanmenunjukkan hasil yang baik dengan kemo-radioterapi.


XII.

Prognosis3
Walaupun sering

mengalami

residif,

prognosisnya

baik.

Faktor

predisposisi dicari, misalnya hygiene, adanya fluor albus, atau


kelembaban pada pria akibat tidak disirkumsisi.
XIII.

Kesimpulan
Kondiloma akuminata merupakan penyakit akibat hubungan seksual yang
disebabkan oleh Human Papilloma Virus. Terdapat beberapa modalitas terapi
untuk pengobatan kondiloma akuminata diantaranya dengan kemoterapi,
terpai pembedahan, laser karbondioksida, interferon dan imunitas. Prognosis
dari penyakit ini sendiri baik namun sering mengalami residif.

13

DAFTAR PUSTAKA
1. http://www.webmd.com/sexual-conditions/hpv-genital-warts/hpv-virusinformation-about-human-papillomavirus
2. Atlas Penyakit Kulit & Kelamin. Bag/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin FK UNAIR/RSU Dr. SOETOMO SURABAYA. 2007 : 224
3. Handoko, RP. Penyakit Virus. Dalam : Djuanda Prof. Dr. dr. Adhi, Utama
Hendra dr, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, 2007 : 113-14
4. http://medicastore.com/penyakit/245/Kutil_Genitalis_Kondiloma_Akumi
nata.html
5. Siregar, R.S. Prof. Dr, Sp. KK (K). 2004. Atlas Berwarna Saripati
Penyakit Kulit. Ed. 2. EGC : Jakarta

14