GEDUN G KARYA
JL . MERD EKA BARAT NO.8
JAKARTA 10110
Nomor
La mpiran
Perihal
TELP (0 2 1) 35 06 138 ,
3506 129,3506 145,
3506 143 , 3862220
3 (tiga) berkas
Pemberitahuan Alokasi Bus Bantuan
Angkutan UmumjPelajarjMahasiswa
Kemente rian Perhubungan T.A 2014
c. Kesanggupan
dengan
",~"""""UNGAN
Tembusan Yth:
1. Dirjen Perhubungan Darat;
2. Sesditjen Perhubungan Darat;
NIP.
3. Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Aceh;
4. Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sumatera Utara;
5. Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Jambi;
DARAT
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15 .
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Kepala
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Dinas
Perh ubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhu bungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perhubungan
Perh ubungan
Perhubungan
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Provinsi
Riau;
Kepulauan Bangka Belitung;
Sumatera Barat;
Sumatera Selatan;
Bengkulu;
Lampung;
DKI Jakarta;
Jawa Timur;
Gorontalo;
Sulawesi Utara;
Sulawesi Tenggara;
Sulawesi Selatan;
Kalimantan Tengah;
Kalimantan Utara;
Kalimantan Selatan;
Maluku Utara;
Nusa Tenggara Timur;
Papua.
Kepada Yth
l.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
1l.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
2l.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
3l.
32.
33.
34.
35.
36.
Ujung-Bone
38. Ketua Sekolah Tinggi Agama Islam
Darud Da'wah Wal-Irsyad (STAI 001)
Pangkep
39.
40.
4l.
42.
43.
44.
45.
Bupati Kapuas
Gubernur Provinsi kalimantan Utara
Bupati Hulu Sungai Tengah
Rektor Universitas Khairun Ternate
Bupati Manggarai Barat
Bupati Nabire
Ketua STKIP Muhammadiyah Sorong
Lampiran 1
Format Surat Pernya taan untuk Penerima Bantuan Bus SekolahlKampus
OYama
Pemerinlalz
sebagai angkutan
4. Sanggup memberikan subsidi operasional dan tidak meminta sana subsidi operasional pacla
Pemerintah Pusat.
5. Melakukan pemeliharaan dan perawatan kendaraan bus bantuan biaya instansi ......... (Nama
Pemerintah ProvinsilKotalKabupatenlLembaga Pendidikan) ....... .. .,. serta tidak merubah
warna cat kendaraan, tidak menghilangkan logo Kementerian Perhubungan, tulisan BUS
BANTUAN
KEMENTERIAN
PERHUBUNGAN
T.A
20114
dan
BUS
UMUM/SEKOLAH/KAMPUS* yang tercantum pada badan kendaraan bus bantuan.
6. Mengoperasikan bus bantuan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah penand atanganan
Berita Acara Serah Terima Operasional Sementara.
7. Memberikan laporan kinelja operasional bus bantuan yang diserahkan ~; e cara berkala/periodik
setiap 3 (tiga) bulan sekali selama 2 (dua) tahun kepada Direktorat .Tenderal Perhubungan
Darat cq. Direktorat Bina Sistem Transportasi Perkotaan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penub rasa tanggung jawab untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya
Lampiran 2
SURATPERNYATAAN
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
ama
NIP
labatan
Instansi
Alamat
DENGAN INI M E YATAKAN
Berdasarkan Peraturan Pemerintab Republik Indonesia Nomor : 27 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan barang Milik NegaraIDaerah. Dalam rangka Penatausahaan Barang Milik Negara,
saya selaku (Gubernur, Walikota, Bupati, Rektor, Ketua) sanggup untuk mengelola asset berupa
bantuan bus (angkutan umum/sekolahlkampus) sebanyak 1 (satu) unit dari Kementerian
Perhubungan melalui Direktorat Jenderal Perhubungan Darat dan untuk pemeliharaan asset
tersebut selanjutnya dibebankan pada DIPA APBD/DANA OPERASIONAL * (Pemerintah
Provi nsi /Kotalkabupaten/ Lt:m baga Pend id ikan).
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana me stin ya .
Lampiran 3
Tanggal Surat
Kepada
Yth.
Bermotor
(BPKB)
(satLl)
unit
bus
3. Fotocopy Surat T an da Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1um/s ekolah/kampus*
tersebut
Tandatangan
GUBERNURlWALIKOTA/BUPAT lIREKTORJKETUA
Cap/Stempel
Tembusan Yth:
Sesditjen Perhubungan Darat.
Catatan
*: pifih safah safu yang ,\('suai
(Nama .Telas)
GE DUN G KARYA
TENTANG
ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC
Menimbang
Mengingat
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
dalam
DIKTUM
KETl A
Keputu s3n ini berlaku sejak tanggal ditetapkan denga n ketentuan apabila
terdapat kekel irLian dalam penetapannya, akan d i!akukan perbaikan
sebagaimana mestinya.
D itetapkan d i
Pada tanggal
Jakarta
5 September2014
Te mbusan Yth. :
1. Menteri Perhubungan RI;
2. Sekjen Kementerian Perhubungan;
3. rnspektur Jenderal Kementerian Perhubungan;
4. Gubernur Provinsi terkait di Indonesia;
5. Rektor Perguruan Tinggi terkait di Indonesia;
6. Bupati/Walikota tcrka it di Indonesia;
7. KepaJa Dinas Perhubungan Provinsi terkait di Indonesia;
8. Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten/Kota terkait di Indonesia.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
ALOKASI
PROVIN SIIKAB/KOTA
ACEH
Kabupaten Aceh Tengah
SUMATE RA UTARA
Kabupaten Nias Utara
Kabupaten Batubara
JAMBI
Kota lambi
Kabupaten Bungo
RIAU
Universtas Islam Riau
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
Kabupaten Bangka Se latan
SUMATERA BARA T
Kabupaten Padang Panjang
Kabupaten Sij unj un g
Universitas Andalas
SUMATERA SELATAN
Kota Pagar Alam
Universitas Abdurahman Palembang
Kabupaten Banyuasi n
BENGKULU
Kabupaten Bengkulu Tengah
Kabupaten Kepah iyang
LAMPUNG
Kabupaten Lampun g Timur
Kabupaten Tanggamus
Kabupaten Mesuj i
DKI JAKARTA
Universitas Indonesia Jakarta
JAWA TIMUR
Kabupaten Paci tan
Kabupaten Tulungagung
Insritut Teknologi Surabaya
Kabupaten Pasuru an
PERUNTUKAN
(unit)
Sekolah
I
2
Sekolah
Sekolah
I
I
,
I
I
Sekolah
Sekolah
- .
Mahasiswa
Umum
1
3
Sekolah
SekoJah
Mahasiswa
I
I
1
3
Sekolah
Mahasiswa
Umum
1
I
1
2
Umum
Sekolah
I
1
3
1
1
J
Sekolah
Sekolah
Sekolah
Mahasiswa
I
4
1
I
I
I
Sekolah
Sekolah
Mahasiswa
Sekolah
No.
ALOKASI
(unit)
PROVI NSllKAB/KOT A
GORONTALO
Kabupaten Bone Bolango
2S Kabupaten Boalemo
26 Kabupaten Gorontalo Ctara
27 Kabupaten Pohuwato
28 Universitas Muhammadiyah Gorontalo
Sl1LA WESI UT ARA
29 Kabupaten Kepulauan Talaud
30 Kabupaten Minahasa Utara
31 Kabupaten Bolaang Mongondow
32 Kabupaten Minahasa
33 Kabupaten Minahasa Tenggara
SULAWEST TENGGARA
34 Kabupaten Kolaka Timur
Sl1LA WESI SELA T AN
35 Kabupaten Tana Toraia
36 Universitas Satria Makasar
37 Pondok Pesantren AI-Ikhlas Ujung - Bone
38 Sekolah Tinggi Agama Islam Darud Da'wah
Wal-Irsyad (STAI DDI) Pangkep
KALIMANTAN TENGAH
39 Kabupaten Kapuas
KALIMAN TAN UTARA
40 Provinsi Kalimantan Utara
KALIMANT AN SELA T AN
41 Kabupaten Hulll Sungai Tengah
MALUKU l1TARA
42 Universitas Khairun Ternate
NUSA TENGGARA TIMUR
43 Kabupaten Manggarai Barat
PAPl1A
44 Kabupaten Nabire
45 STKIP Muhammadiyah Sorong
JUMLAH
PERUNTUKAN
24
Sekolah
Sekolah
Sekolah
Sekolah
Mahasiswa
1
1
1
I
1
5
Sekolah
Sekolah
Umum
Umum
Umum
1
J
1
I
I
1
Sekolah
Sekolah
Mahasiswa
Sekolah
Mahasiswa
1
1
I
1
Sekolah
1
1
Sekolah
1
1
Sekolah
Mahasiswa
I
1
Sekolah
I
2
,
45
45
Sekolah
Mahasiswa