ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. S UMUR 32 TH G3P2A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU DENGAN

PRE EKLAMSI RINGAN DI RSUD SUKOHARJO

Tempat praktek

:RSUD Sukoharjo

Tanggal Masuk

: 31 Jan 2013

Jam 11.00

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas/ Biodata
Nomor RM

: 206795

Nama Ibu

: Ny. S

Umur

: 32 Th

: 32 Th

Pendidikan

: SD

: SMA

Pekerjaan

: IRT

: Swasta

Nama Suami

: Tn. W

Suku/ Bngsa : Jawa/Indonesia

: Jawa/Indonesia

Agama

: Islam

: Islam

Alamat

: Bulurejo 1/5 Jatirejo Jumapolo Karanganyar

2. Alasan Datang :
Ibu datang ke IGD RSUD Sukoharjo Jam 11.00,kiriman bidan, G3P2A0
hamil 34 mingggu dengan keluhan kepala pusing,kaki bengkak,TD
160/100 DJJ 144x/menit dengan PER.
Keluhan Utama :
Ibu mengatakan sejak kemarin mengalami sakit kepala,mengeluh
Bengkak pada kaki .
3. Riwayat Kehamilan Sekarang :
a. HPHT

6 juni 2012

b. HPL:

13 Maret 2013

c. Haid bulan sebelumnya : mei

lamanya:6 hari

d. BB sebelum hamil :

kg

62

e. Gerakan janin (24 jam terakhir) :

14

Ibu mengatakan janin bergerak lebih dari 10 kali dalam sehari

f.

Keluhan TM I

Mual-muntah, sering kencing

TM II

sakit kepala,

TM III

Sakit Kepala, bengkak pada kaki

g. Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu ) :

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat- obatan yang di
jual bebas di warung dan tidak mengkonsumsi jamu,ibu hanya
mengkonsumsi tablet Fe
h. ANC

i.

Imunisasi TT

j.

Kekhawatiran khusus :

teratur/tidak, frekuens 5 kali di bidan

-

Ibu mengatakan cemas dengan keadaanyya

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
G

P
Aterm

Prematur

0
0

Penyulit/

Jenis

Penyulit /

komplikasi

Persalinan

komplikasi

Tidak

Spontan

Tidak

Spontan

ada
Tidak

ada
Tidak
ada

Penolong

BB
lahir

Bidan
Bidan

Nifas

Komplikasi/

Keadaan

Usia

Mslh

penyulit

Anak

Anak

lain

Baik

12

Tidak

Baik

tahun ada
7
Tidak

2700 Normal Tidak ada

3700 Normal Tidak ada

ada

tahun ada

5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan merasa sakit kepala dan mengeluh kakinya bengkak.
Dan ibu sekarang tidak sedang menderita penyakit hipertensi, DM,
Asma, Jantung.
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi,
DM, asma, jantung.

15

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan baik keluarga ibu maupun suami tidak ada yang
menderita penyakit hipertensi, DM, Asma dan jantung.
6. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Riwayat Perkawinan :
a) Umur waktu nikah

19 tahun

b) Lama

13 tahun

c) Perkawinan ke

satu (1)

d) Jumlah anak

b. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu :

Ibu

mengatakan

bahwa

keluarganya

merasa

senang

atas

kehamilannya dan kelurga sangat mendukung.

c. Riwayat KB :
No
1
2

Jenis Alkon
Lama Pakai Keluhan
Suntik DMPA 5 tahun
Tidak ada
Pil progestin
4 tahun
Tidak ada
d. Dukungan keluarga :

Tahun lepas
2006
2011

Alasan
Ingin punya anak
Ingin punya anak

Ibu mengatakan bahwa keluarganya sangat mendukung,sangat

Memperhatikan kehamilannya
e. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
Ibu mengatakan bahwa yang mengambil keputusan adalah suami
f. Pola pemenuhan kebutuhan sehari hari :
Kebutuhan

Sebelum haml

Selama hamil

Keluhan

Nutrisi :

2-3x/hari ( 1 porsi)

3x/hari (1 porsi)

Tidak

Makan

Nasi,lauk,sayur

Nasi,lauk,sayur,buah

ada

Minum

5-6x/hari (1 gelas)

6-7x/hari (gelas)
Air putih,teh,susu,air jeruk

keluhan

Air putih, the

16

Eliminasi :

BAK

2-3x/hari

3-4x/hari

Tidak

Kuning jernih (cair)

keruh

ada
keluhan

BAB

Istirahat

1x/hari
Kuning khas feses
Konsisten: lunak

1x/hari
Kuning khas feses
Konsisten: lunak

Siang: 1 1/2 jam

Siang : 1-1/2 jam

Setelah

Malam: 6-8 jam

Malam: 7-8 jam

hamil
susah

tidur
Mencuci,menyapu,memasak Tidak

Aktifitas

Mencuci,menyapu,me

Personal

masak
Mandi:2x/hari

Mandi:2x/hari

ada
Tidak

Hygiene

Gosok gigi:2x/hari

Gosok gigi:2x/hari

ada

Ganti baju: 2x/hari

Ganti baju:2x/hari

keluhan

1-2x/sebulan

Tidak pernah

Tidak

Rekreasi

ada
Pola seksual

1-2x/minggu

1-2x/sebulan

keluhan
Tidak
ada
keluhan

g. Tempat dan petugas kesehatan untuk persalianan :

Ibu mengatakan ingin bersalin dirumah sakit dibantu dokter atau
bidan
h. Adat istiadat :
Ibu mengatakan tidak ada dat istiadat yang dilakukan sesuai usia
kehamilannya
i.

Lingkungan (hewan peliharaan) :

Ibu mengatakan tidak memelihara hewan peliharaan

j.

Pengetahuan Ibu :

17

Ibu mengatakan belum mengetahui penyebab keadaan yang

dialaminya

I.

DATA OBYEKTIF
1.

Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum

: Baik

b. Kesadaran

: composmentis

c. Status emosional

: cemas

d. Tanda vital

TD :

160/100

mmHg

Nadi

84 x

RR

24 x

Suhu

36,5 oC

./ menit
/ menit

e. BB setelah hamil : 74

kg

f.

: 157

cm

g. LILA

: 26

cm

h. His

:-

i.

DJJ

:144x/menit

j.

Status present

TB

Kepala
Rambut : Bersih,lurus,tidak rontok,tidak berketombe
Muka

: Bersih,tidak pucat,tidak oedem

Mata

: conjungtiva : tidak anemis

Sklera

Hidung

: Tidak ikterik

: Bersih,tidak ada polip,tidak ada secret,tidak

Cuping hidung

Telinga

: Simetris,tidak terdapat serumen

Mulut

: Bersih, tidak ada caries,tidak ada stomatitis

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid maupun

Vena jugularis
18

Dada

: Simetris,tidak ada retraksi dinding dada

Mammae

: Bersih,Simetris, Tidak ada benjolan

Perut

: Tidak ada bekas operasi,tidak ada nyeri tekan

Genetalia

: Tidak ada oedem,tidak varises

Ekstremitas
Atas

Bawah

: Simetris, kuku tidak anemis, terdapat oedem.

2.

Simetris,kuku tidak anemis,tidak oedem,

Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi :

Mammae

: Putting menonjol,areola hiperpigmentasi,

Abdomen

: linea nigra -, strie gravidarum +

Genetalia (vulva) : bersih,tidak oedem,tidak varises,tidak ada

pembesaran kelenjar bartholini.

b. Palpasi :
1) Palpasi Leopold :
Leopold I

: TFU 3 jari di atas pusat, teraba bagian lunak,

Bulat,tidak melenting

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba tahanan keras

panjang,seperti papan (punggung), bagian
Kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil
janin (ekstermitas)
Leopold III : Bagian

terbawah

janin

teraba

bagian

bulat,melenting,masih dapat digerakkan

Leopold IV

Bagian

terbawah

janin

belum masuk panggul

2) Mc. Donald

27 cm TBJ : (27-12)x155=2325 gr

c. Auskultasi :
DJJ

: frekuensi 144

.kali/menit

Irama : teratur/ tidak

Puctum maximum : Perut kiri bawah pusat
d. Perkusi

: reflek patella + (kanan/kiri)

19

e. Periksa Dalam (bila perlu): Tidak di lakukan

3.

Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium

Protein urine

: + (positif 1) dengan ciri kekeruhan ringan tanpa

butir-butir, kadar proteinnya 0,01%-0,05%,

II.

HB

: 10,6 gr% . normalnya

Golongan darah : O

GDS

: 95,54 normalnya

HBSAg

: - (negatif)

Albumin

: 3,7 g/dL normalnya

ASSESMENT
1) Diagnosa kebidanan :
Ny S G3P2A0 umur 32 tahun umur kehamilan 34 mg janin hidup,
tunggal,intrauteri, puki, preskep,belum masuk panggul dengan pre
eklamsi ringan.
Data dasar

DS

Ibu mengatakan bernama S berumur 32 tahun

Ibu mengatakan hamil yang ketiga dan belum pernah

keguguran.

Ibu mengatakan HPL nya tanggal 13 Maret 2013

Ibu mengatakan sejak kemarin mengalami sakit kepala

dan mengeluh bengkak pada kaki

DO

Pemeriksaan umum:
Palpasi Leopold :

Leopold I

: TFU 3 jari di atas pusat, teraba bagian lunak,

Bulat,tidak melenting

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba tahanan

20

Panjang,keras, spt papan(puki),pada

Kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil

Leopold III : Bagian

terbawah

janin

teraba

bagian

bulat,melenting,masih dapat digerakkan

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul

Mc. Donald

27 cm TBJ : (27-12)x155=2325 gr

TD: 160/100 mmHg

Nadi: 84xmenit

Suhu: 36,5 oC
RR: 24 x/menit

Terdapat oedem ekstremitas bawah

Pemeriksaan laboratorium: protein urine +1

2) Masalah :
Ibu cemas dengan keadaanya
Data dasar :
Status emosional : cemas
3) Identifikasi masalah/diagnosa potensial dan antisipasi (bila ada) :
Potensial akan terjadi pre eklamsi berat dan Eklamsia
4) Identifikasi kebutuhan tindakan segera/antisipatory (bila ada) :
Kolaborasi dengan dr SpOG di IGD

III.

Pasang Infus RL

Nifedipin 3x5 mg per oral.

PLANNING
1.

31 Januari 2013

jam:11.10 WIB

Beri tahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat

ini.

2.

Beritahu ibu KIE ttg pre eklamsi.

3.

Kolaborasi dengan dokter SpoG

21

IV.

IMPLEMENTASI
1.

31 Januari 2013

jam 11.13 WIB

Menjelaskan bahwa ibu harus dirawat inap agar kondisinya bisa

dipantau lebih lanjut karena saat ini ibu dalam kondisi yang kurang
baik, ibu sedang mengalami pre eklamsi ringan Pre eklamsi ringan
adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema setelah
umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan , Edema
umum,dapat terjadi di kaki, jari tangan, dan muka, atau kenaikan berat
badan 1 kg atau lebih per minggu.

2.

Menjelaskan pada ibu tentang diet pada pre-eklamsi yaitu,makan

makanan dengan garam sedikit dan tidak mengkonsumsi minuman
berkafein.
Menjelaskan dampak pre eklamsi yaitu menyebabkan pertumbuhan
janin nya tidak normal sehingga berat bayi tidak sesuai dengan umur
kehamilan,ari-arinya bisa lepas sebelum waktunya,
Menganjurkan ibu untuk istirahat , posisi istirahat berbaring ke kiri
kaki lebih tinggi untuk mengurangi pembengkakan dan memperbaiki
tekanan darah,
menganjurkan ibu diet rendah garam ,tinggi protein dan banyak
makan sayuran serta buah-buahan dan banyak minum,menganjurkan
ibu agar rileks dan bed rest

3.

Melakukan kolaborasi dan melanjutkan advice Dr, SpoG

Advice dokter : nifedipin 3x5 mg
Observasi TD tiap 4 jam,

V.

EVALUASI

31 Januari 2013

Jam 23.43

1. Ibu sudah mengetahui kondisi kehamilan saat ini

22

2. Ibu sudah mengetahui KIE tentang pre eklamsi dan bersedia

melakukannya.
3. konsultasi dan advice dokter telah dilakukan
Hasil observasi
jam
11.00
15.00
19.00
23.00

TD
160/100
150/100
150/100
140/100

DJJ
144x
138x
142x
138x

23