Anda di halaman 1dari 6

PERSETUJUAN DAN KUASA

Nomor :

Pada hari ini, Senin, tanggal 25 (dua puluh lima) Maret 2013 (dua ribu tiga
belas).-------------------------------------------------------------------------------------------Jam 10.00 WIB (sepuluh Waktu Indonesia Bagian Barat).------------------------------Menghadap kepada Saya, NANANG DWI WINARKO, Sarjana Hukum,
Magister Kenotariatan, Notaris di Kota Malang, dengan dihadiri oleh saksi-saksi
yang saya, Notaris kenal, yang identitasnya akan diuraikan pada akhir bagian akta
ini.-----------------------------------------------------------------------------------------------Nyonya ISMARITA IDA RAHMIATI disebut juga Hajjah ISMARITA
IDA binti Haji ISMAIL, Warga Negara Indonesia, lahir di Kandangan,
pada tanggal 26-04-1956 (dua puluh enam April seribu sembilan ratus lima
puluh enam), Dosen, bertempat tinggal di Komplek Dinoyo Permai Kavling
31, Rukun Tetangga 008, Rukun Warga 006, Kelurahan Dinoyo, Kecamatan
Lowokwaru, Kota Malang, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
3573056604560001 yang berlaku sampai dengan 26-04-2017 (dua puluh
enam April dua ribu tujuh belas).----------------------------------------------------Untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini, penghadap tersebut di
atas menurut keterangannya bertindak :--------------------------------------------Selaku ahli waris yang sah dari almarhum Tuan Haji ISMAIL disebut
juga Haji ISMAIL bin MUHAMMAD, yang telah meninggal dunia
di Malang, pada tanggal 30

(tiga puluh) September 1990 (seribu

sembilan ratus sembilan puluh), demikian berdasarkan,---------------Surat Kematian, yang dikeluarkan Kantor Kelurahan Teluk Dalam,
tanggal 23 (dua puluh tiga) Oktober 1990 (seribu sembilan ratus
sembilan puluh), Nomor : 49/E-IVb/TD/X-90), bertalian dengan-------Surat Keterangan Kewarisan, yang dibuat dibawah tangan, bermaterai
cukup, tanggal 02 (dua) September

1993 (seribu sembilan ratus

sembilan puluh tiga), Nomor : 33/591.4-BB/1993, yang dikeluarkan


oleh Kantor Camat Banjar Barat, Kotamadya Banjarmasin.--------------

Surat mana foto copynya dilekatkan pada minuta akta ini.---------------Selanjutnya disebut " PEMBERI PERSETUJUAN DAN KUASA ".--------------Penghadap tersebut telah saya, Notaris, kenal.-------------------------------------------Penghadap tersebut diatas menerangkan dengan ini memberi Persetujuan dan
Kuasa kepada :-----------------------------------------------------------------------------Nyonya Hajjah RACHMAH ditulis juga Haji RAHMAH, Warga Negara
Indonesia, lahir di Kandangan, pada tanggal 04-03-1935 (empat

Maret

seribu sembilan ratus tiga puluh lima), Pensiunan, bertempat tinggal di Jalan
Batu Damar Nomor 02, Rukun Tetangga 060, Rukun Warga 021, Kelurahan
Teluk Dalam, Kecamatan Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, pemegang
Kartu Tanda Penduduk nomor 6371054403350003 yang berlaku sampai
dengan seumur hidup.--------------------------------------------------------selanjutnya disebut juga " PEMEGANG KUASA ".----------------------------

-------------------------------------- K H U S U S -----------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Persetujuan dan Kuasa untuk menjual atau
memindahkan dan melepaskan hak atau membuat perjanjian-perjanjian
sedemikian rupa sehingga pindah kepada pihak lain atas :-----------------------sebidang tanah

Hak

Milik nomor 00965, terletak di Propinsi

Kalimantan Selatan, Kabupaten Daerah Tingkat II Banjar, Kecamatan


Banjar Baru, Desa Lok Barat, lebih lanjut diuraikan dalam sertifikat
(Tanda Bukti Hak) yang dikeluarkan oleh Pejabat yang berwenang
Kantor Agraria Banjar (pada waktu itu), pada tanggal 19 (sembilan
belas) Pebruari 1998 (seribu sembilan ratus sembilan puluh delapan),
dengan Gambar Situasi tertanggal 13 (tiga belas) Pebruari 1998 (seribu
sembilan ratus sembilan puluh delapan) nomor 76/1980, seluas 1.123
M2 (seribu seratus dua puluh tiga meter persegi) tertulis atas nama
HAJI RAHMAH,-------------------------------------------------------------sertifikat mana foto copynya dilekatkan pada minuta akta ini.-----------beserta semua dan segala sesuatu yang berdiri serta tertanam
diatasnya tersebut.-----------------------------------------------------yang karena sifatnya, peruntukannya atau menurut Undang-

undang termasuk barang tidak bergerak,antara lain bangunan


batu.-----------------------------------------------------------------------

setempat dikenal Desa Lok Barat, Kecamatan Banjar Baru, Kabupaten


Daerah Tingkat II Banjar, Propinsi Kalimantan Selatan.-------------------------dengan harga, syarat-syarat dan perjanjian-perjanjian yang dipandang baik
oleh pemegang kuasa,-----------------------------------------------------------------dan selanjutnya menyerahkan apa yang dijual/dioperkan itu kepada
pembelinya/pengoper haknya.-------------------------------------------------------menerima segala uang penjualannya/ganti ruginya dan memberi tanda
penerimaan (kwitansi)nya.-------------------------------------------------------------

Untuk keperluan tersebut penerima kuasa berhak menghadap dimana perlu,


memberikan keterangan dan meminta keterangan, membuat, suruh membuat,
menandatangani surat-surat atau dokumen-dokumen berkaitan dengan pemindahan
dan pelepasan hak serta perjanjian-perjanjian atau akta jual-belinya, menerima
uang hasil penjualannya, memberikan tanda penerimaan uangnya, memilih tempat
kediaman (domisili) dan,---------------------------------------------------------------------pendek kata penerima kuasa berhak untuk melakukan segala tindakan hukum yang
dianggap baik dan berguna bagi terlaksananya pemberian kuasa ini. -----------------Para Pihak menjamin mengenai kebenaran identitas dan surat-surat lain yang
diberikan sehubungan dengan pembuatan akta ini dan menjamin bahwa identitas
dan surat-surat lain tersebut tidak pernah dibuat duplikatnya atau penggantinya
oleh instansi yang berwenang atas permintaannya dan membebaskan Notaris dan
saksi-saksi dari segala tuntutan dan gugatan yang berkaitan dengan hal tersebut di
atas, dan selanjutnya para pihak juga menyatakan telah mengerti dan memahami isi
akta ini.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DEMIKIAN AKTA INI -----------------------------Dibuat dan diselesaikan di Malang, pada hari, tanggal, bulan, tahun dan
jam, seperti disebutkan pada bagian awal akta ini,dengan dihadiri oleh saksisaksi:--------------------------------------------------------------------------------------------1. Nyonya VIVI VIDIAYATI, Warga Negara Indonesia, lahir di Malang, pada
tanggal 14-04-1986 (empat belas April seribu sembilan ratus delapan puluh

enam), Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Jalan Kresno nomor 10,


Rukun Tetangga 008, Rukun Warga 001, Kelurahan Polehan, Kecamatan
Blimbing, Kota Malang.--------------------------------------------------------------2. Tuan RAHMAN, Warga Negara Indonesia, lahir di Kalimantan Tengah, pada
tanggal 18-09-1980 (delapan belas September seribu sembilan ratus delapan
puluh), Swasta, bertempat tinggal di Jalan Mayjen Haryono XIX/88, Rukun
Tetangga 006, Rukun Warga 006, Kelurahan Dinoyo, Kecamatan
Lowokwaru, Kota Malang.-----------------------------------------------------------Keduanya Pegawai Notaris dan berkantor di Malang yang Saya Notaris kenal
sebagai

saksi-

saksi.----------------------------------------------------------------------------Setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada para penghadap dan para
saksi, maka segera akta ini ditanda tangani berturut-turut oleh para penghadap, para
saksi,dan saya, Notaris.----------------------------------------------------------------Dilangsungkan dengan

( ISMARITA IDA RAHMIATI )

( RAHMAN )

( VIVI VIDIAYATI )

Saksi

Saksi

( NANANG DWI WINARKO, SH, MKn )


Notaris di Malang