Nomor : 070/VI/2014/ML

Halaman 1
dari 3 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, KramatJati, Jakarta 13510
Jakarta,
Juni 2014
Nomor
Lampiran
Perihal

PRO JUSTITIA
: 070/VI/2014/ML
: : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum
Bedah Jenazah a/n Mr. SUDIRMAN

V I S U M E T R E P E RTU M
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Slamet Poernomo, Dokter, Spesialis Forensik, Diplome
in Forensic Medicine pada Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R.
Said Sukanto, Kramat Jati, Jakarta menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Polri Resor
Metropolitan Jakarta Timur Sektor Cakung dengan nomor 104/VER/VI/2014/Sek Ck pada
tanggal 14 Juni 2014, maka pada tanggal tujuh belas bulan Juni tahun dua ribu empat belas,
pukul tiga belas titik nol nol Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Ruang Otopsi Instalasi
Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto, telah melakukan
pemeriksaan bedah jenazah yang menurut keterangan surat tersebut adalah:-------------------------Nama
: Mr. Sudirman.------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki.------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 22 tahun.-------------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : WNI/Indonesia.-----------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam.-----------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: ------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Dusun IX RT. 01 RW. 09 Kel Negara Batin Kec Jabung Lampung Timur.-------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------I.

PEMERIKSAAN LUAR:.---------------------------------------------------------------------------1.
Label
mayat
:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Tidak terdapat label mayat.--------------------------------------------------------------------2.

Tutup/
bungkus
mayat
:
--------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat kantong mayat bewarna oranye, berbahan terpal, bagian dalam bewarna
oranye, terdapat tulisan identifikasi INAFIS, terdapat resleting berbahan logam,

ukuran kantong dua koma lima belas meter kali satu koma satu koma tujuh belas
meter.---------------------------------------------------------------------------------------------3.

Perhiasan
----------------------------------------------------------------------------------------------

mayat:
/ 3. Perhiasan
mayat:...

Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------4.
Pakaian
mayat:------------------------------------------------------------------------------------Tidak
ada.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

5.

6.
7.

8.

9.

a. Terdapat bewarna abu-abu dengan merek LOIS bertuliskan Lois Jeans

Originf Spain Bonde Since 1962 dengan garis diujung lengan dan leher
bewarna oranye dengan panjang enam puluh dua sentimeter kali lima puluh
dua sentimeter, bagian belakang berlumuran darah.---------------------------------b. Terdapat baju dalam tanpa lengan bewarna abu-abu, dengan
merkCROCODILE Size M dengan panjang enam puluh delapan sentimeter
lebar tiga puluh delapan sentimeter dengan keadaan bagian depan tergunting.-c. Terdapat celana panjang berbahan dasar jeans, bewarna biru keabuan,dengan
merk CARDINAL dengan ukuran nomor sembilan, dengan panjang seratus
dua sentimeter lebar empat puluh lima sentimeter, terdapat dua buah kantong
dibagian depan, dan bagian belakang terdapat dua buah kantong, pada kantong
bagian belakang terdapat motif jahitan benang berwarna kuning. ----------------d. Terdapat celana dalam, berbahan dasar katun, bewarna dasar hijau lumut, merk
CROCODILE dengan panjang tiga puluh lima sentimeter lebar dua puluh
tiga sentimeter.----------------------------------------------------------------------------Benda
di
samping
mayat
:
---------------------------------------------------------------------tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------------Kaku mayat: terdapat pada sendi bahu, leher, jari-jari, siku, mudah
dilawan.----------Lebam mayat terdapat pada tubuh bagian bahu dan punggung berwarna
keunguan,
hilang
dengan
penekanan.
--------------------------------------------------------------------------------------Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia, ras tidak diketahui, umur
kurang lebih dua puluh dua puluh lima tahun, kulit berwarna sawo matang, gizi
baik, panjang tubuh seratus enam puluh enam sentimeter, berat badan kurang lebih
enam
puluh

enam
puluh
lima
kilogram,
alat
kelamin
di
sunat.------------------------------------------------------------------Identitas khusus : pada lengan atas kanan, sisi luar enam sentimeter dari puncak
bahu, terdapat tatto gambar naga, warna hijau hitam, bertuliskan RESTA, dengan

Nomor : 070/VI/2014/ML
3

Halaman 3
dari 3 halaman

ukuran
enambelas
kali
tiga
belas
sentimeter.------------------------------------------------------------------10.
Rambut kepala berwarna hitam lurus lebat panjang empat sentimeter. Alis mata
berwarna hitam panjang nol koma lima sentimeter. Bulu mata berwarna hitam
panjang
nol
koma
lima
sentimeter------------------------------------------------------------------------------------------------11.
Kelopak mata kanan dan kiri tertutup. Selaput bening mata kanan dan kiri
berwarna keruh, teleng mata kanan dan kiri diameter satu koma dua sentimeter,
warna tirai mata kanan dan kiri berwarna coklat, selaput kanan dan kiri berwarna
pucat,
selaput
kelopak
mata
kanan
dan
kiri
berwarna
pucat.
-------------------------------------------------------------------------------------12.
Hidung simetris tidak ada cairan yang keluar dari kedua lubang hidung. Mulut
tertutup.
Lidah
tidak
terjuntai.------------------------------------------------------------------------------------13.
Gigi
geligi
:
----------------------------------------------------------------------------------------------a. Rahang atas kanan berjumlah delapan buah ------------------------------------------------b. Rahang atas kiri berjumlah delapan buah ---------------------------------------------------c. Rahang bawah kanan berjumlah delapan buah.---------------------------------------------d. Rahang bawah kiri berjumlah delapan buah-------------------------------------------------14. Dari lubang mulut tidak keluar cairan. Dari lubang hidung tidak keluar cairan. Dari lubang
telinga kanan dan kiri tidak keluar cairan. Dari lubang kemaluan tidak keluar cairan. Dari
lubang pelepasan keluar feses. -------------------------------------------------------------------------15. Pada tubuh terdapat luka : ------------------------------------------------------------------------------a. Pada dada kiri bagian atas, sebelas sentimeter dari garis pertengahan depan, enam
belas sentimeter diatas putting susu terdapat luka terbuka, bentuk tidak beraturan,
dengan diameter lima milimeter, dengan arah luka berjalan dari kiri atas ke kanan
bawah dikelilingi dengan klim lecet panjang kiri atas tiga milimeter, kanan atas satu
milimeter, kiri bawah nol koma lima milimeter, kanan bawah nol koma lima
milimeter.----------------------------------------------------------------------------------------b. Pada bahu kiri tujuh belas senti meter dari garis pertengahan depan, lima sentimeter
dibawah puncak bahu, terdapat satu buah luka lecet,bewarna kecoklatan, bentuk
tidak beraturan dengan ukuran lima senti meter kali satu sentimeter,.------------------c. Pada dagu sebelah kiri, lima sentimeter dari garis pertengahan depan tiga senti meter
dibawah sudut bibir kiri, terdapat dua buah luka lecet, bentuk tidak beraturan,
dengan luka yang terbesar berukuran empat senti meter kali satu senti meter dan
yang terkecil satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter.-----------------------------d. Pada pipi kiri, delapan senti meter dari garis pertengan depan empat senti meter
dibawah sudut mata luar kiri, terdapat satu buah luka lecet, bentuk tidak beraturan,
bewarna kecoklatan, dengan panjang satu koma lima senti meter kali satu senti
meter.---------------------------- -----------------------------------------------------------------

e. Pada pelipis kiri, delapan senti meter dari garis pertengahan depan empat senti meter
dari batas tumbuh rambut, terdapat satu buah luka lecet, bentuk tidak beraturan
dengan warna merah kecoklatan, dengan ukuran dua senti meter kali satu senti
meter.---------------------------------------------------------------------------------------------f. Pada pinggang kiri dua belas sentmeter dari garis pertengahan belakang, delapan
senti meter diatas taju tulang usus, terdapat satu luka lecet, bentuk tidak beraturan,
warna kecoklatan, dengan ukuran empat senti meter kali dua senti meter.-------------g. Pada punggung kiri sepuluh senti meter dari garis pertengahan belakang, dua belas
senti meter dibawah puncak bahu, seratus empat puluh dari titik tumit, terdapat luka
terbuka, bentuk bulat, dengan lubang luka diameter lima millimeter, dengan
dikelilingi klim lecet, arah dari kanan bawah ke kiri atas.--------------------------------h. Pada dada kiri, satu senti meter dari garis pertengahan depan, Sembilan senti meter
sejajar dengan putting susu, terdapat satu buah luka lecet bentuk tidak beraturan,
warna kecoklatan, dengan panjang satu kali nol koma lima sentimeter.----------------i. Pada dada kiri sepuluh senti meter dari garis pertengahan depan, sebelas senti meter
diatas putting susu, terdapat luka memar batas tidak tegas, warna ungu kebiruan,
dengan ukuran lima senti meter kali empat koma lima senti meter.---------------------j. Tepat pada kelopak mata kanan, terdapat luka memar warna biru keunguan, batas
tegas, dengan satu buah luka lecet di bagian atasnya dengan ukuran tiga kali nol
koma satu senti meter.--------------------------------------------------------------------------k. Pada pipi kanan, sepuluh senti meter dari garis pertengahan depan, tiga senti meter
dibawah sudut mata luar, terdapat satu buah luka lecet bentuk tidak beraturan, warna
kecoklatan, dengan ukuran dua senti meter kali satu senti meter.------------------------l. Pada tungkai bawah kanan sisi depan, dua senti meter dibawah lutut, terdapat satu
buah luka lecet, bentuk tidak beraturan, dengan ukuran dua koma lima senti meter
kali satu senti meter.----------------------------------------------------------------------------m. Pada punggung kiri, enam sentimeter dari garis pertengahan belakang, tiga belas
senti meter dibawah puncak bahu, seratus tiga puluh delapan dari titik tumit,
terdapat luka terbuka, berbentuk bulat, dengan lubang luka, diameter empat
millimeter, dikelilingi klim lecet panjang kiri bawah nol koma milimeter, kanan
bawah empat milimeter, kiri atas satu milimeter, kanan atas satu milimeter, dengan
arah dari kanan bawah, ke kiri atas.----------------------------------------------------------n. Tepat pada garis pertengahan belakang, dua puluh enam senti meter dibawah puncak
bahu, seratus dua puluh dua senti meter dari titik tumit, terdapat luka terbuka, bentuk
bulat, dengan lubang luka diameter empat millimeter, dikelilingi klim lecet, dengan
arah dari kiri atas ke kanan bawah.-----------------------------------------------------------16.
Patah
tulang
:
tidak
teraba
patah.
----------------------------------------------------------------------17.
Lain-lain
:.
------------------------------------------------------------------------------------------------II. PEMERIKSAAN DALAM: ---------------------------------------------------------------------------18.
Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal tiga milimeter.
Otot-otot berwarna merah, pada daerah dada setebal tujuh milimeter. Sekat rongga dada

Nomor : 070/VI/2014/ML
5

Halaman 5
dari 3 halaman

kanan
setinggi
sela
iga
ke
empat,
kiri
setinggi
sela
iga
ke
enam.------------------------------------------Pada otot-otot sela iga satu tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan terdapat robekan
dengan ukuran dua kali satu sentimeter dan dikelilingi oleh resapan darah seluas sebelas kali
delapan sentimeter. --------------------------------------------------------------------------------------Tulang dada tidak menunjukkan kelainan, tulang iga satu kiri depan tiga sentimeter dari
garis pertengahan depan patah berkeping, pada iga dua belakang dan sela iga ke tiga enam
sentimeter dari garis pertengahan belakang terdapat patah tulang dan robekan sebesar dua
kali satu sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------Dalam rongga dada kanan terdapat cairan berwarna merah kehitaman sebanyak tujuh ratus
dua puluh lima mililiter dan kiri terdapat cairan berwarna merah kehitaman sebanyak enam
ratus dua puluh lima mililiter.--------------------------------------------------------------------------Kandung jantung tampak tiga jari di antara kedua paru, berisi cairan berwarna kekuningan
sebanyak lima mililiter.----------------------------------------------------------------------------------19.
Jaringan
ikat
bawah
kulit
leher
tidak
terdapat
resapan
darah.--------------------------------------Otot leher tidak menunjukkan adanya kelainan.-----------------------------------------------------20. Selaput dinding perut berwarna putih kehijauan, otot dinding perut merah pucat, rongga
perut kosong.---------------------------------------------------------------------------------------------21. Lidah berwarna merah kecoklatan, penampang berwarna merah kecoklatan. Tulang lidah
utuh. Rawan gondok utuh. Rawan cincin utuh. Kelenjar gondok berwarna merah
kecoklatan, perabaan lunak, penampang berwarna merah kecoklatan.---------------------------Kelenjar kacangan : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------Kerongkongan : kosong, berwarna putih.------------------------------------------------------------Batang tenggorok : kosong, berwarna putih.---------------------------------------------------------22. Jantung sebesar satu koma lima kali tinju kanan mayat, berwarna merah, perabaan lunak.
Lingkaran katup serambi kanan sembilan sentimeter dan kiri sebelas sentimeter. Pembuluh
nadi paru lima sentimeter, batang nadi enam sentimeter. Tebal otot bilik kanan tiga
milimeter, bilik kiri tiga belas milimeter. Pembuluh nadi jantung tidak terdapat sumbatan,
berat jantung empat ratus dua puluh gram.-----------------------------------------------------------23. Paru kanan terdiri dari tiga baga, berwarna kelabu kemerahan, perabaan agak kenyal.
Penampangnya tampak agak pucat, pada pemijitan tidak keluar cairan, berat empat ratus
gram.---------------------------------------------------------------------------------------------------Paru kiri terdiri dari dua baga, berwarna kelabu kemerahan, perabaan agak kenyal.
Penampangnya tampak agak pucat, pada pemijitan tidak keluar cairan, berat tiga ratus gram.

Pada paru kiri baga atas sisi belakang terdapat dua buah luka terbuka masing-masing satu
kali nol koma lima sentimeter dan dua kali satu koma dua sentimeter. Pada paru kiri baga
atas sisi depan terdapat satu luka terbuka dengan ukuran satu kali satu koma dua
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------24. Limpa berwarna ungu kelabu, permukaan keriput, tepi tajam, perabaan lunak. Penampang
berwarna kehitaman, gambaran limpa jelas. Pada pengikisan terikut jaringan, berat tujuh
puluh lima gram.-----------------------------------------------------------------------------------------25. Hati berwarna merah kecoklatan, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal, penampang
berwarna merah kecoklatan, gambaran hati jelas, berat seribu lima ratus gram.----------------26. Kandung empedu berisi cairan berwarna kuning kehijauan, selaput lendir seperti beludru,
saluran empedu tidak tersumbat.-----------------------------------------------------------------------/ 27. Kelenjar liur...
27. Kelenjar liur perut berwarna kecoklatan, permukaan berbenjol-benjol, perabaan lunak,
penampang berwarna coklat, gambaran kelenjar jelas, berat enam puluh gram.----------------28. Lambung berisi cairan berwarna hitam, selaput lendir berwarna pucat. -------------------------Usus dua belas jari berwarna kekuningan, tidak terdapat pelebaran pembuluh darah.---------Usus halus berwarna kekuningan, tidak terdapat pelebaran pembuluh darah.-------------------Usus besar berwarna kekuningan, tidak terdapat pelebaran pembuluh darah.-------------------29. Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapezium, berwarna kecoklatan, penampang berlapis,
berat dua puluh lima gram.-----------------------------------------------------------------------------Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk bulan sabit, berwarna kuning kecoklatan, penampang
berlapis, berat tiga puluh gram.------------------------------------------------------------------------30. Ginjal kanan simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal
licin, warna merah kecoklatan, penampang berwarna merah kecoklatan, gambaran ginjal
jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat. Berat sembilan puluh gram.-------Ginjal kiri simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, simpai ginjal mudah
dilepas, permukaan ginjal licin, warna merah kecoklatan, penampang berwarna merah
kecoklatan, gambaran ginjal jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat. Berat
sembilan

puluh

gram.------------------------------------------------------------------------------------31. Kandung kemih berisi cairan berwarna kuning. Selaput lendir putih.-----------------------------

Nomor : 070/VI/2014/ML
7

Halaman 7
dari 3 halaman

32. Kulit kepala bagian dalam tidak ada kelainan. Tulang tengkorak, selaput keras otak dan
selaput lunak otak tidak terdapat resapan darah. Otak besar, otak kecil dan batang otak
tidak terdapat resapan darah. Bilik otak kosong. Berat otak seribu empat ratus gram.---------33. Saluran Luka:---------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada luka huruf m berturut-turut menembus kulit, jaringan di bawah kulit, otototot punggung kiri, iga satu sisi belakang, paru-paru kiri baga atas sisi belakang,
paru-paru kiri baga atas sisi depan, sela iga ke satu kiri depan, otot-otot
pernapasan, jaringan di bawah kulit, kulit dan keluar membentuk luka tembak
keluar yang membentuk sudut sembilan puluh derajat dengan permukaan kulit
dari arah kanan belakang ke kiri depan.--------------------------------------------------/ b. Pada luka...

No. Reg. 070/VI/2014/ML

Halaman 6 dari 7

b. Pada luka huruf n berturut-turut menembus kulit, jaringan di bawah kulit, otototot punggung, masuk ke tulang belakang pinggang pada ruas ke dua dari arah
kiri atas belakang ke kanan depan bawah membentuk sudut dengan permukaan
kulit tujuh puluh derajat
c. Luka huruf g berturut-turut menembus kulit, jaringan di bawah kulit, otot-otot
punggung kiri, sela iga ke dua, paru-paru kiri baga atas sisi belakang dan
bersarang pada paru-paru dari arah kiri atas belakang ke kanan bawah depan.-----34. Pemeriksaan laboratorium:-----------------------------------------------------------------------------Toksikologi:----------------------------------------------------------------------------------------------Histologi forensik:---------------------------------------------------------------------------------------35. Lain-lain:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :-----------------------------------------------Pada pemeriksaan terhadap mayat laki-laki, berumur sekitar dua puluh sampai dua puluh lima
tahun. Ditemukan luka tembak masuk dengan ciri-ciri jarak jauh di bagian dada kiri atas,
punggung kiri atas sebanyak dua buah, dan tepat pada pertengaahan garis belakang. Sebab
kematian orang ini adalah akibat luka tembak pada dada kiri yang menyebabkan sobek pada

paru-paru baga atas yang mengakibatkan perdarahan. Waktu kematian diperkirakan lebih dari
sembilan puluh enam jam sebelum mayat diperiksa. ----------------------------------------------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum
Acara Pidana. ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut diatas,

dr. SLAMET POERNOMO, SpF.DFM

STR:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

----------------------