Glaucoma Guideline for Coass

1st Edition (hera,Narin,nico)

Must to know untuk stase Glaucoma
Definisi Glaucoma
-

Kerusakan pada papil N II yang ditandai dengan adanya defek

pada lapang pandangan, biasanya disebabkan oleh peningkatan
TIO

Klasifikasi Glaucoma
1.
2.
3.
4.
-

Primary Glaucoma
Open angle
Closed angle
Secondary Glaucoma
Glaucoma Absolute
Visus 0 tidak terlihat sama sekali
Congenital Glaucoma
Trias :
o Blesperospasm
o Epifora
o Fotofobia
Aliran Aquoeus Humor :

Cilliary body memproduksi Aquoeus Humor Camera Oculi Posterior

melewati iris Camera Oculi Anterior trabecular meshwork

kanalis Schlem (80%) dan uveosklera (20%).

Fungsi Aquoeus Humor
1. Metabolisme
2. Menjaga tekanan bola mata
3. Media refraksi
Glaukoma Sekunder
Glaucoma yang disebabkan oleh faktor-faktor :
1

Inflamasi
Uveitis menyebabkan :
- Sumbatan sel2 radang pada trabecular meshwork
- Blok pupil karena seklusio pupil akibat inflamasi (synechia
posterior 360)
Lens induced
- Fako-morfik
Pada katarak immature Lensa yang bengkak menempel
dengan iris, aliran aqueous terhambat

Fako-litik
Pada katarak hipermature adanya leakage dari protein
lensa menyumbat trabecular meshwork
Kortikosteroid
Menyebabkan penimbunan matrix intraseluler di trabekular
meshwork sehingga aliran juga terhambat. (cth : pipa
dinding2 pipa nya menebal volume nya semakin kecil)
Trauma
- Hifema
Menyumbat trabecular meshwork
- Luksasi
Lensa terlepas dan maju ke depan blok pupil

Normal
Luksasi
-

Subluksasi

Subluksasi
Lensa terlepas dan sebagian keluar dari iris

Aqueous misdirection
Yang seharusnya alirannya melalui COP, justru aliran aqueous
menuju ke belakang cilliary body sehingga mendesak vitreous
dan TIO meningkat.

POAG( Primary Open Angle Glaucoma)

Gejala: jarang nyeri
Tanda: TIO > 21mmH
Pada gonoskopi sudut terbuka: derajat 3 atau 4

Grading pada gonoskopi:

Lapisan yang kelihatan pada mata normal:Schwabes lineTrabecullar meshwork-Scleral spur-Iris root

Grade 4- Semua bahagian lapisan anatomis kelihatan

Grade 3- Iris root tidak kelihatan
Grade 2- scleral spur tidak kelihatan
Grade 1schwabes line dan trabecullar meshwork tidak kelihatan
Grade 0- semua lapisan anatomis tidak kelihatan

PACG( Primary Angle Closed Gloucoma)

Gejala: sometimes pain( cekot-cekot)
Pusing, mual, muntah
Halo sign, Penglihatan berkurang
Tanda: TIO > 21mmHg
Sudut menyempit
Penyempitan lapang pandangan pada perimetri
Edema kornea
-

TIO meningkat pompa endotel untuk nutrisi kornea rusak

Sel ischemia edema

Terapi Glacoma
1. Menurunkan produksi humor Aquos
- Topikal
o Beta Blocker (Timolol)
Hati-hati pada orang berpenyakit jantung dan
asma
o Beta selektif (Betaxolol) tonol
o Carbonic Anhidrasi Inhibitor Dorzolamide(Arzord)
- Systemic
o Carbonic Anhidrasi Inhibitor Acetazolamide (Diamox)
Bisa juga mempunyai efek meningkatkan
outflow
2. Meningkatkan outflow ke Trabekula meshwork
- Golongan miotikum pilocarpine sudah jarang digunakan
3. Meningkatkan outflow ke uveosclera
- Prostaglandin analog travatan, laxafrost
o Hati-hati karena prostaglandine merupakan mediator
inflamasi maka dapat memicu efek inflamasi seperti
hiperemi, hindari pada kondisi mata yang inflamasi
4. Hiperosmolar/penarik cairan
- Prinsip adalah menarik cairan di vitreous
o Glycerin

Manitol

Apakah yang terjadi pada Papil N II ?

1.
2.
3.
4.

Pelebaran C/D ratio > 0,6 ekskavasi

Nasalisasi retinal vessel
Bayoneting
Visible lamina cribosa

Bagaimana? (baca dan lihat gambar)

1. Ekskavasi
- Menggunakan prinsip tekanan pada ruang tertutup seperti
halnya penambahan volume otak dewasa
- Bola mata adalah organ dengan system tertutup
- Walaupun tertutup bagian bola mata mempunyai titik lemah
yaitu pada papil N II
- Dengan bertambahnya tekanan pada bola mata maka
tekanan tersebut akan menyebar kesegala arah
- Papil N II yang merupakan bagian titik lemah dari bola mata
menerima tekanan yang lebih besar
- Tekanan yang besar tersebut akan menekan papil N II dan
berakitbat pada penggaungan pada papil N II
- Penggaungan ini apabila dilihat dari funduskopi maka akan
terlihat sebagai pelebaran C/D ratio
2. Nasalisasi
- Posisi papil N II ada di posterior nasal dari macula
- Perjalanan pembuluh darah retina adalah menyusuri bagian
tepi dari retina
- Apabila terjadi pendesakan/penggaungan pada papil N II
maka pembuluh darah akan ikut terdorong ke arah nasal
sesuai perjalanannya menyusuri teppi retina
3. Bayoneting
- adanya penggaungan maka struktur anatomis dari retina
akan berubah menjadi lebih dalam dan lebih lebar
- pembuluh darah yang menyusuri retina akan mengikuti
bagian tepi yang berubah menjadi lebih lebar dan dalam
- sehinggal bagian pembuluh darah akan ada yang mengikuti
lekukan retina yang melebar
- pada funduskopi, bagian tersebut tidak terlihat seakan-akan
bagian sebut putus
4. Visible lamina cribosa
- Adanya pelebaran/pengaungan papil N II akan terihat lamina
cribosa dalam cup yang melebar

PENTING
Glaucoma harus ada defek lapang pandangan

Jika TIO meningkat tetapi tidak ada defek lapang

pandangan Hipertensi okuli
Jika TIO normal tapi ada defek lapang pandangan
Normotensi Glaucoma