KERAJAAN MALAYSIA

BANTUAN RAKYAT 1 MALAYSIA (BR1M)2015

BORANG KEMAS KINI

A
MAKLUMAT PEMOHON
BAHAGIAN
Syarat kelayakan
permohonan BR1M 2015:
i.
Warganegara Malaysia yang menetap di Malaysia sahaja
ii.
Lelaki
atau perempuan yang menjadi ketua kepada isi rumah/ahli yang tingggal
Nama
A
serumah
(sepertidengan
MyKad) jumlah pendapatan kasar bulanan isi rumah RM4,000 dan ke
bawah
iii.
Warga
emas sebatang kara (berumur 60 tahun ke atas) denganPekerjaan
jumlah
No.MyKad
G
B
pendapatan kasar bulanan RM4,000 dan ke bawah
iv.
Bujang yang berumur 21 tahun dan ke atas dengan jumlah pendapatan kasar
bulanan RM2,000 dan ke bawah
C Tarikh Lahir
H Nama Bank
v.
Sila kemukakan salinan MyKad bagi pemohon dan MyKad /MyPR /MyKid /Sijil
Lahir /Pasport bagi suami / isteri dan tanggungan (jika berkenaan)
Jantina2014 dikehendaki mengemas kini maklumat
Alamatmengisi
e-Mel semua
I dengan
Penerima
BR1M
D
ruangan dengan LENGKAP
Status Perkahwinan
Alamat Surat-Menyurat
E
J
Terkini
No.Telefon Bimbit
F

BAHAGIAN B:

B1
B2
B3
B4
B5

MAKLUMAT SENDIRI/AHLI ISI RUMAH

No.MyKad/MyPR/MyK
Nama
(seperti
dokumen
id/
pengenalanan)
Sijil Lahir/Pasport

SENDIRI
SUAMI/ISTERI
TANGGUNGA
N
TANGGUNGA
N
TANGGUNGA
N
JUMLAH PENDAPATAN KESELURUHAN(B1 HINGGA B5)

BAHAGIAN C:
HUBUNGAN
(Suami/isteri/
Ibu/bapa/anak)

Pendapatan
Kasar
Bulanan(RM)

RM

SKIM KHAIRAT KEMATIAN

No.MyKad/MyPR/My
Nama Waris
(seperti dokumen pengenalan)
Kid/
Sijil Lahir/Pasport

C
1

AKUA
N

No.Telefon