Previews Sepsis

Penggabungan Kampanye
Diperbarui Pedoman
untuk 2012
2012, 17 (5): 1, 5.
Pedoman Internasional untuk Pengelolaan Sepsis berat dan Shock
Septic telah diperbarui, dan rincian yang dulu di Society 2012 dari
pertemuan Kedokteran Critical Care.

HOUSTON-Akhir tahun ini, Sepsis Penggabungan

Kampanye-sebuah kolaborasi dari European Society
of Medicine Perawatan Intensif (ESICM), Forum
Sepsis Internasional (ISF), dan Society of Critical Care
Medicine-akan menerbitkan versi terbaru dari
Pedoman Internasional Pengelolaan Sepsis berat dan
Shock Septic awalnya diterbitkan pada tahun 2004
dan terakhir diperbarui pada tahun 2008. Beberapa
rincian dipresentasikan di Society of Kongres
Perawatan Kritis 41 Perawatan Kedokteran Kritis.
R. Phillip Dellinger, MD, dari Cooper University
Hospital, Camden, New Jersey, dan rekan
berkolaborasi untuk mengembangkan rekomendasi
baru dan merevisi yang saat ini. Para peneliti
menggunakan Kelas Rekomendasi, sistem

Assessment, Pengembangan, dan Evaluasi untuk

menentukan kualitas bukti untuk setiap rekomendasi
dari tinggi (A) hingga sangat rendah (D).
Awal Resusitasi, Diagnosis, dan Terapi Antibiotik
"Kami telah menambahkan rekomendasi untuk
langkah-langkah peningkatan kinerja
parah sepsis untuk diletakkan di tempat di rumah sakit
individu, dan kami terus merekomendasikan awal
tujuan-diarahkan terapi sambil menunggu hasil
percobaan berlangsung banyak, "kata Dellinger.
Selain itu, para peneliti menyarankan bahwa dalam
fase resusitasi awal sepsis berat dan syok septik,
pasien dengan peningkatan kadar laktat-penanda
jaringan hipoperfusi-harus dinormalisasi secepat
mungkin dalam fasilitas yang tidak memiliki
kemampuan untuk menargetkan vena sentral saturasi
oksigen (rekomendasi yang lemah, kelas 2C).
"Kami telah menambahkan saran untuk mendapatkan
salah satu dari banyak tes [1,3 beta-D-glukan assay
(2B kelas), mannan, dan tes antibodi anti-mannan
(kelas 2C)] yang tersedia untuk diagnosis dini invasif
kandidiasis untuk pasien pada risiko sepsis berat
jamur (rekomendasi lemah), "kata Dellinger.

Komite Pedoman tidak merekomendasikan atau

menyarankan penggunaan procalcitonin sebagai alat
diagnostik untuk sepsis berat. Dalam terapi antibiotik,
namun, mereka menyarankan bahwa dokter
menggunakan tingkat procalcitonin rendah sebagai
penanda untuk menghentikan antibiotik empiris ketika
infeksi tidak ditemukan (rekomendasi yang lemah,
kelas 2C).
Para peneliti juga menyarankan bahwa pencernaan
dekontaminasi saluran selektif dan dekontaminasi
orofaringeal selektif diperkenalkan dan diteliti sebagai
metode untuk mengurangi kejadian ventilatorassociated pneumonia (rekomendasi yang lemah, 2B
kelas). "Ini langkah pengendalian infeksi kemudian
dapat dilanjutkan dalam pengaturan kesehatan dan
wilayah di mana ia dibuktikan efektif," diuraikan
Dellinger.
Penambahan Rekomendasi Terapi Cairan
Berkenaan dengan terapi cairan, penggunaan
kristaloid dalam resusitasi cairan awal sepsis berat
dianjurkan (rekomendasi kuat, Kelas 1A). Para peneliti
juga menyarankan untuk menambahkan albumin untuk
resusitasi cairan awal untuk sepsis berat dan syok
septik (rekomendasi yang lemah, 2B kelas).Mereka

merekomendasikan melawan penggunaan pati

hidroksietil (hetastarches) dengan berat molekul lebih
besar dari 200 dalton atau derajat substitusi lebih dari
0,4 (rekomendasi kuat, 1B Grade). "Kita diam pada
penggunaan hetastarches berat molekul yang lebih
rendah sambil menunggu hasil uji coba yang sedang
berlangsung dan kami juga diam pada penggunaan
gelatin," kata Dellinger.
"Kami merekomendasikan bahwa tantangan cairan
awal pada pasien dengan sepsis-induced perfusi
jaringan dengan kecurigaan hypovolemnic menjadi
1.000 mL kristaloid atau lebih untuk mencapai minimal
30 mL / kg kristaloid dalam empat sampai enam jam
pertama," kata Dellinger. Komite juga
merekomendasikan bahwa teknik tantangan fluida
menggunakan bolus cairan tambahan dilanjutkan
selama pasien memperbaiki diri hemodinamik
berdasarkan dinamis (misalnya tekanan, pulsa delta)
atau statis (misalnya, tekanan arteri) variabel
(rekomendasi kuat, 1C Grade).
Vasopressors dan Terapi Inotrophic
Para peneliti merekomendasikan menggunakan
norepinefrin sebagai vasopressor pilihan pertama
(rekomendasi kuat, 1B kelas) dan menambahkan atau

mengganti epinefrin ketika obat tambahan yang

diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah
yang memadai (rekomendasi kuat, 2B
kelas).Vasopresin 0,03 unit per menit dapat
ditambahkan atau diganti norepinefrin (rekomendasi
yang lemah, 2A Grade). Dopamin disarankan sebagai
vasopressor alternatif, tetapi hanya pada pasien yang
sangat dipilih berisiko sangat rendah aritmia dan
dengan cardiac output yang rendah dan / atau denyut
jantung yang rendah (rekomendasi yang lemah, kelas
2C).
Para peneliti merekomendasikan bahwa infus
dobutamin dapat dimulai atau ditambahkan ke dalam
vasopressor disfungsi miokard (tekanan pengisian
jantung dan peningkatan cardiac output yang rendah)
atau tanda-tanda hipoperfusi berkelanjutan, bahkan
setelah volume intravaskular memadai dan rata
tekanan arteri tercapai (rekomendasi kuat; 1C Kelas ).
Steroid dan Ventilasi Mekanik Sepsis-Induced
ARDS
Pada pasien dewasa syok septik, disarankan untuk
tidak menggunakan kortikosteroid IV jika cairan
resusitasi atau terapi vasopressor mampu
mengembalikan pasien untuk stabilitas

hemodinamik. Ketika stabilitas hemodinamik tidak

dapat dicapai, para peneliti merekomendasikan IV
hidrokortison 200 mg sehari diberikan dengan infus
kontinu (rekomendasi yang lemah, kelas 2C).
"Kami menyarankan tingkat yang lebih tinggi dari
PEEP pada pasien dengan ARDS parah
[Rekomendasi lemah, 2C kelas]," kata Dellinger.
Para peneliti menyarankan manuver perekrutan pada
pasien dengan hipoksemia refraktori yang parah
(rekomendasi yang lemah, kelas 2C). Mereka juga
menyarankan posisi rawan untuk pasien dengan
ARDS parah yang PaO 2/2 VIO Tarif kurang dari 100
meskipun manuver tersebut (rekomendasi yang
lemah, kelas 2C).
-Andrea C. Friswell
Disarankan Membaca
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Penggabungan Kampanye
Sepsis: pedoman internasional untuk pengelolaan sepsis berat dan syok
septik: 2008 Crit Perawatan Med.. 2008, 36 (1) :296-327.