Anda di halaman 1dari 1

BLANGKO PENGAJUAN SURAT PENGANTAR

UNTUK IJIN KE INSTANSI


Yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa Jurusan Hama dan Penyakit
Tumbuhan Fak. Pertanian UB.
Nama
:
NIM
:
Tingkat/Semester :
No. Handphone : .
Progran Studi/Jurusan : Agroekoteknologi/Hama dan Penyakit Tumbuhan
Judul Penelitian : ..
.
Dosen Pembimbing : 1.
2.
Penelitian di

: ..
..
Dilaksanakan Pada Bulan : .. s/d .

Malang, ..
Pemohon,

(.)
Mengetahui,
NO NAMA DOSEN PEMBIMBING/NIP
.
1. Pembimbing I,

TANDA-TANGAN

2. Pembimbing II

Catatan :
Dibuat rangkap 2 (dua), 1 lembar untuk Administrasi HPT, 1 lembar untuk
mahasiwa.