SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK/PAKTA INTEGRITAS

PENDATAAN DATA POKOK PENDIDIKAN TAHUN 2015

Nomor : ..........................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama

: ...........................................................................................

NIP / NIK

: ...........................................................................................

Pangkat/Golongan

: ...........................................................................................

Jabatan

: Kepala Sekolah ..................................................................

Alamat

: Jorong ...............................................................................
Kenagarian ........................................................................
Kecamatan ........................................................................
Kabupaten Dharmasraya, Provinsi Sumatera Barat
Kode

Pos
No. Telepon / HP

: ..............................................

dalam jabatan dan kedudukan sebagaimana tersebut di atas, dengan ini menyatakan
bahwa :
1. Saya bertanggung jawab mutlak terhadap pendataan DAPODIK Tahun 2015
pada sekolah yang saya pimpin, dan saya akan menyelesaikan proses pengisian
data, validasi, verifikasi dan pemasukan (pengiriman/updating) data pokok
pendidikan secara lengkap ke dalam sistem DAPODIK Online yang telah
disediakan oleh KEMDIKBUD, serta melakukan update data secara reguler ketika
ada perubahan data;
2. Saya

menjamin

kelengkapan,

keakuratan,

kebenaran/kewajaran,

dan

ter-update-nya data yang diisikan dan dilaporkan ke dalam sistem DAPODIK

Online, dan khusus untuk dasar perhitungan alokasi dana BOS setiap
triwulannya saya harus melakukan update data dengan ketentuan sebagai berikut
:
a. Triwulan 1 2015 paling lambat tanggal 30 November 2014
b. Triwulan 2 2015 paling lambat tanggal 15 Februari 2015
c. Triwulan 3 2015 paling lambat tanggal 15 Mei 2015
d. Triwulan 4 2015 paling lambat tanggal 21 September 2015; dan3. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti
rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pulau Punjung,

Januari

Mohon segera diisi dan diserahkan kembali ke Tim Manajemen BOS Kabupaten
Dharmasraya, terima kasih!

Manajer BOS Kabupaten

2015
Yang Menyatakan,

Dharmasraya
Tahun Anggaran 2013,
Materai
6000
HASTHO KUNCORO, M.Pd
NIP. 19730301 199801 1 001

NIP/NIK.

Mohon segera diisi dan diserahkan kembali ke Tim Manajemen BOS Kabupaten
Dharmasraya, terima kasih!