H E R N I A

Ronny S, Dr, SpOT

BATAM
1

Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra

peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang
(defect) dan masih diliputi peritoneum.
Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).
MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar )
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia

Inguinalis Lateralis.
Inguinalis Medialis.
Femoralis.
umbilikalis,Sikatrikalis

II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari

luar)
Hernia Obturatoria
Hernia diafragmatika

PENYEBAB HERNIA :
1.

Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek

2.

Acquired :
1.
2.
3.
4.

Hernia sikatrikalis
Hernia inguinalis medialis
Hernia femoralis
Obturatoria, dan lain lain.

Macam Hernia
Hernia inguinalis Direk
(Medialis)
Hernia inguinalis Indirek
(Lateralis)

Hernia Inguinalis
Anatomi Kanalis inguinalis
Batas-batas

Craniolateral: anulus internus (bagian terbuka dari fasia

tranversalis
dan aponeurosis M.Transversus abdominis
Medial Bawah: anulus eksternus (bagian terbuka dari
aponeurosis
M. Oblikus Eksternus)

Isi Dasar: Ligamentum Inguinale

Atap:

Funikulus
Aponeurosis
spermatikus
M. oblikus eksternus
Ligamentum Rotundum

Trigonum Hasselbach
Batas-batas

Inferior: Ligamentum Inguinale

Lateral: PD Epigastrika Inferior
Medial: M. Rectus Abdominalis
Dasar: Facia transversalis yang

diperkuat oleh serat aponeurosis

M.Transversus Abdominalis

Funikulus Spermatikus
( Spermatic cord ),terdiri atas :
1. Nervus

: Ileo inguinal, genito

femoral dan
serat serat simpatis.
2. Arteri : Cremaster, Testikular,
Arteri
yang menuju vas deferens.
3. Vena : Pleksus Pampiniformis.
4. Muscle : Cremaster.
5. Vas deferens.
6. Kantong hernia ( hernia ing. Lat).
8

Dibagi dua.
Hernia Inguinalis indirek
(lateralis)
Keluar melalui rongga peritoneum melalui anulus
internus kemudian masuk ke dalam canalis
inguinalis dan jika cukup panjang menonjol keluar
dari anulus eksternus

Hernia Inguinalis Direk (Medialis)

Menonjol langsung melalui trigonum Hasselbach

Gambar hernia inguinalis

medialis dengan Hasselbach

10

Patologi Anatomi :

11

Gambar:1

Gambar:3

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2

Gambar:4

Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach
12

Faktor penyebab acquired :

TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
Batuk batuk khronis
Konstipasi
Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
Obesitas
Kakeksia
13

Diagnosis
Keluhan:
Benjolan pada lipat paha yang membesar saat mengangkat
beban atau mengejan dapat disertai rasa nyeri. Pada anak
atau bayi hernia terlihat saat menangis.
Benjolan dapat mengecil atau menghilang bila penderita
berbaring
Kadang benjolan tidak bisa kembali
Nyeri disertai mual muntah bila timbul inkarserata

Tanda:
Benjolan
Hernia Inguinalis: pada daerah inguinal
(lonjong: lateralis; Bulat:
Medialis)
Hernia Femoralis: Di bawah ligamentum
inguinale

medial V. Femoralis dan

lateral
tuberkulum
pubikum
Test
VALSAVA benjolan
keluar

Kantong hernia yang kosong: Silk Gloves

Sign

Pemeriksaan Status Lokalis :

Posisi

berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita).

ZIEMAN TEST :
kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
Penderita disuruh batuk
bila rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia ing.
lat.
jari ke 3 : hernia ing.
med.

2
3
4

Hernia

16

FINGER TEST :

Menggunakan jari ke 2
atau jari ke 5.
Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus
ke kanal inguinal
Penderita disuruh batuk:

Bila impuls diujung jari

Hernia ing.
lateral

Bila impuls disamping

jari Hernia ing.

17

THUMB TEST :

Anulus internus ditekan

dengan ibujari dan
penderita disuruh
mengejan

Bila keluar benjolan

Hernia ing.
medialis

Bila tidak keluar

benjolan Hernia
ing. lateralis

18

Catatan
Pada beberapa pasien tipe dari hernia
ingunalis tidak dapat dipastikan
sebelum pembedahan

Pemeriksaan lain yang berkaitan

dengan hernia

Colok dubur

Thoraks

Abdomen

Genetalia eksterna : Striktur urethra,

Phymosis

: Tumor, BPH

: Batuk-batuk lama
: Asites, tumor, Obesitas

Diagnosa banding :

Hernia ing. medialis atau femoralis

Limfadenitis

Absces dingin asal dari spondilitis

(tuberkulosis)

21

Varikokel (biasanya kiri)

Tumor testis, orchitis

Kriptorkhismus

Terapi
Konservatif

1.
2.

Operatif

Konservatif
Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan
pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi
hernia yang telah direposisi

Terapi Operatif
Satu-satunya pengobatan yang rasional
Prinsip dasar operasi hernia adalah
herniotomi dan hernioplastik

Tehnik pembedahan cara BASSINI

yaitu menjahit conj.tendon&lig.ing.

Pembedahan pada hernia ing. Medialis:

Tehnik operasi pemasangan

MESH (Lichtenstein)
Prolene mesh
dipasang untuk
menutup
Segitiga Hassel
bach dan mem
persempit anu
lus internus

Prolene mesh

Hernia Femoralis :
Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki
laki.
Predisposisi : banyak anak, berat badan
turun, dan tonus otot menurun.
Gejala klinis :

28

Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )

Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale
disebelah medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju
fossa ovalis.
Sering terjepit (inkarserata) karena cincin
hernia keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare
gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.

Hernia Femoralis

29

Diagnosa banding :
hernia ing.lateralis atau medialis
varises vena saphena
limfadenopati
lipoma
Terapi :
Sebaiknya

operasi
karena sering
inkarserata
Tehnik operasi melalui
inguinal atau dapat
pula melalui femoral
atau kombinasi
keduanya.
30

DD HERNIA DIPELIPATAN PAHA

HERNIA INGUINALIS
LATERALIS

HERNIA INGUINALIS
MEDIALIS

HERNIA
FEMORALIS

PENYEBAB

CONGENITAL +
ACQUIRED

ACQUIRED

ACQUIRED

UMUR

ANAK / DEWASA MUDA

PRIA > WANITA

DEWASA TUA
PRIA > WANITA

DEWASA / TUA
WANITA > PRIA

BENTUK

LONJONG BOTOL

OVAL / BULAT

OVAL / BULAT

LETAK

DIATAS LIG. ING.

SAMPAI SKROTUM

DIATAS LIG. ING.

TIDAK SAMPAI
SKROTUM

DIBAWAH LIG. ING.

SAMPAI FOSSA
OVALIS

MENGEJAN

KELUAR DARI LAT.

MED. LAMBAT
KEMBALINYA LAMBAT

LANGSUNG DI MED.
- CEPAT DAN
KEMBALINYACEPAT

DI MEDIAL MED
DARI VASA
FEMORALIS

THUNB TEST

TIDAK KELUAR
BENJOLAN

KELUAR

KELUAR

FINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI /

SAMPING JARI

31

Hernia Umbilikalis
Penyebab :
Kongenital :terjadi sejak lahir.
Acquired : multiple pregnancy,ascites,
obesitas,
tumor abd.besar.
Gejala pada anak :
bila menangis umbilikus menonjol.

32

jarang terjadi inkarserata.

bila diameter < 2cm menutup sendiri.
terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.

Hernia Umbilikalis

33

Hernia umbilikalis dewasa :

Gejala :

Mual mual dan kadang muntah.

Nyeri di perut bagian atas.

Benjolan berbentuk bulat, isi kantong

omentum,lobulated seperti lipoma.

Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI
34

Hernia Sikatrikalis
Penonjolan peritoneum melalui bekas luka
operasi yang baru maupun lama
Faktor predisposisi:
Infeksi luka operasi
Dehisensi luka operasi
Teknik penutupan luka operasi yang
kurang baik

Terapi
Konservatif bila operasi merupakan
kontraindikasi
Sering residif
Pembedahan

Diperlukan operator berpengalaman

Herniotomy dan hernioplasty, menutup
defek di
lapisan musculo aponeurosis

Hernia Obturatoria
Termasuk hernia interna, diagnosa sukar
ditegakkan, biasanya diketemukan saat
Operasi ileus.
Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual
dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya
tanda tanda ileus obstruksi.
Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.

37

Diagnosis
Gejala: Nyeri seperti ditusuk-tusuk & parestesia
di daerah panggul, lutut dan bagian
medial paha

Tanda: Howship-Romberg (Patognomonis) (paha

dan lutut dieks tensi adduksi atau endorotasi )
nyeri :(+)
VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.

Gambaran Hernia
Obturatoria

For.obturator
39

Gambar

Komplikasi hernia :
1.

2.

3.

40

Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia

yang isi kantong tidak dapat kembali
tanpa adanya gangguan pasase dan atau
vaskuler.
Inkarserata : adalah irreponible dimana
isi kantong terjepit pada daerah cincin
hernia sehinnga terjadi gangguan pasase
dan atau vaskuler.
Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi
ischemi dengan gejala nyeri didaerah
benjolan,keme rahan, kadang isi kantong

Hernia inkarserata atau strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata

41

Pada hernia inkarserata, benjolan

hilang /masuk, penderita perlu masuk
R.S. untuk observasi :
1.

2.

3.
42

Isi kantong masuk membaik,

penderita operasi elektif dg.
Persiapan.
Isi kantong masuk tapi usus nekrose
- perforasi PERITONITIS
Op.emergency.
Isi kantong seolah olah masuk,
penderita masih nyeri dan kembung
ada tanda ileus obstruksi

Harus dioperasi

Reposition en mass (reduction en mass)

43

Terima
Kasih