ASUHAN KEHAMILAN PADA NY.

D G1P0A0
DENGAN USIA KEHAMILAN 18 MINGGU BALLOTEMENT
DI RSUD KAB.SUBANG

Nama Mahasiswa

NIM

Tgl. Pengkajian

Pukul

No. Register

Ruangan

I.

DATA SUBYEKTIF

A.

Identitas / Biodata
Nama Istri

: Ny. Y

Nama Suami

: Tn.D

Umur

: 28 Tahun

Umur

: 30 tahun

Suku /Kebangsaan

: Sunda/indonesia

Suku/Kebangsaan

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat Rumah

: Ds.kumpay rt 01/01 kec jalancagak kab.subang

Telpon

: 085320010872

Sunda/indonesia

Agama

Telpon

: Islam

: 082345674521

B.

Status Kesehatan
1.

Datang pada tanggal : 27-november-2014

2.

Alasan kunjungan ini : Rutin

3.

Keluhan - keluhan

4.

Riwayat Obstetri yang Lalu

a.

b.
N
O

Tgl/tahun
persalina
n

5.

Pukul : 10.00 WIB

: Tidak ada keluhan

Riwayat haid/menstruasi
-

Usia menarche

: 14 tahun

Siklus menstruasi

: 28 hari

Lamanya

: 7 hari

Banyaknya

: 2 kali ganti pembalut

Dismenorrhoe

: nyeri abdomen

Teratur/tidak

: teratur

Keputihan

: tidak ada

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Tempat
pertolongan

Usia
kehamilan

Jenis
persalinan

Penolong Penyulit
p/
persalina
n

Anak
JK PB BB

Riwayat Kehamilan Sekarang

a.

HPHT

: 14 maret 2014

b.

Taksiran Persalinan

: 21 desember 2014

c.

Keluhan keluhan pada trimester I : Mual muntah,nafsu makan

berkurang

trimester II

: tidak ada keluhan

trimester III : tidak ada

d.

Pergerakan anak pertama kali : pada usia kehamilan 16 minggu

e.

Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir :

(< 10x / 10x-20x / > 20x)

f.

Bila pergerakan anak lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan frekwensi :
(< 15 / > 15)

g.

Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :

a.

Rasa lelah

: tidak ada

b.

Mual dan muntah yang lama

: tidak ada

c.

Nyeri perut

: tidak ada

d.

Panas, menggigil

: tidak ada

e.

Sakit kepala berat/terus menerus

: tidak ada

f.

Penglihatan kabur

: tidak ada

g.

Rasa nyeri/panas waktu BAK

: tidak ada

h.

Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : tidak ada

i.

Pengeluaran cairan pervaginam

: tidak ada

j.

Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai

: tidak ada

k.

Oedema

: tidak ada

6.
N
O
1.

2.

3.
4.

Pola Sehari hari

Pola sehari-hari
Pola nutrisi
a.Makan
Frekwensi :
Jenis makanan :
Makanan pantangan :
b.Minum
jenis minuman :
frekwensi :
Pola eliminasi
a.BAK
Frekwensi :
Warna :
b.BAB
Frekwensi :
Konsistensi :
Warna :
Pola istirahat dan tidur
Personal hygiene
Mandi :
Gosok gigi :
Keramas :
Perawatan payudara :

Perawatan vulva :
5.

Pola aktivitas

6.

Pola seksual

Sebelum hamil

Saat hamil

3x sehari
Nasi,lauk pauk,sayur,dan buah
Tidak ada pantangan

3-4x sehari
Nasi,lauk pauk,sayur
Tidak ada pantangan

Air putih,teh
6-7 gelas/hari

Air putih,teh,dan susu

7-8 gelas/hari

2x sehari
Kuning,bau khas

3-4x sehari
Kuning.bau khas

1x sehari
Lembek,bau khas
Kuning
Siang :2 jam
Malam :8 jam

2x sehari
Lembek,bau khas
Kuning
Siang :1 jam
Malam :7 jam

2x sehari (pagi dan sore)

2x sehari
3x seminggu
Dilakukan masase saat mandi

2x sehari(pagi dan sore)

2x sehari
3x seminggu
Di lakukan masase saat
mandi,dan
di
bersihkan
menggunakan babyoil
Selalu cebok setelah bak dan bab Selalu cebok setelah bak dan
dari depan ke belakang.
bab dari depan ke belakang.
Ibu melakukan pekerjaan rumah Ibu melakukan pekerjaan
sendiri.
rumah sendiri kadang di bantu
oleh suami.
Hubungan seksual di lakukan Hubungan seksual di lakukan
2x/minggu
1x/minggu

7.Imunisasi TT1: pada usia kehamilan 14 minggu TT 2 :pada usia kehamilan 16 minggu

8.

9.

10.

Riwayat KB
-

Kontrasepsi yang lalu : kb pil

Keluhan

Lamanya pemakaian : 1 tahun

Alasan berhenti

: tidak ada keluhan

: ingin punya anak

Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

a.

Jantung

: tidak ada

b.

Ginjal

: tidak ada

c.

Asma/TBC

: tidak ada

d.

Hepatitis

: tidak ada

e.

D.M

: tidak ada

f.

Hipertensi

: tidak ada

g.

Epilepsi

: tidak ada

h.

Lain-lain

: tidak ada

Riwayat penyakit keluarga

Jantung

: tidak ada

Hipertensi

: tidak ada

D.M

: tidak ada

11.

Riwayat sosial
Perkawinan

: ke 1

Kehamilan ini

: Direncanakan

Perasaan tentang kehamilan ini

: ibu merasa senang

Status perkawinan

: kawin syah

Kawin 1 : Umur : 27
Lamanya : 2

tahun, dengan suami umur :

tahun, Anak : tidak ada

Kawin 2 : tidak ada

II.

DATA OBYEKTIF

A.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: compos mentis

TTV
- Tekanan Darah

: 120/90 mmHg

- Respirasi

: 20x/menit

- Nadi

: 84x/menit

- Suhu

: 36 c

Berat Badan

saat ini

: 55 kg

Tinggi Badan

: 161 cm

BB sebelum hamil

: 51 kg

LILA

: 24 cm

Kenaikana BB selama kehamilan

: 4 kg

29

tahun

Kepala

Rambut

: simetris

Muka

: simetris

Mata

: simetris

a.Konjungtiva

: merah muda

b.Sclera

: putih

Telinga
a.

Simetris

: simetris

b.

Pengeluaran

: tidak ada

c.

Fungsi pendengaran : baik

Hidung
a.

Simetris

: simetris

b.

Fungsi penciuman

: baik

c.

Polip

: tidak ada

Mulut dan gigi

: bersih,tidak ada caries dan stomatitis.

Leher
a. Kelenjar tyroid

: tidak ada pembesaran

b. Kelenjar getah bening

: tidak ada pembengkakan

Dada dan Payudara

Dada

a.

Bentuk

: simetris

b.

Bunyi jantung

: lup dup

c.

Bunyi paru paru

: tidak ada bunyi wheezing

Payudara
a.

Bentuk

: simetris

b.

Keadaan

: bersih

c.

Putting susu

: menonjol

d.

Benjolan

: tidak ada

e.

Pengeluaran

: tidak ada

f.

Rasa nyeri

: tidak ada

g.

Lain lain

: tidak ada

Abdomen
a.

b.

Inspeksi
-

Membesar

: sesuai dengan usia kehamilan 18 minggu

Striae

: tidak ada

Bekas luka operasi

: tidak ada

Linea nigra

: ada

Kelainan lain

: tidak ada

Leopold I

: Tfu pertengahan symphisis dengan

Palpasi
-

pusat,usia kehamilan 18 minggu

-

Leopold II

: Ballotement

c.

Leopold III

: Ballotement

Leopold IV

: Ballotement

Auskultasi
DJJ +

: Frekwensi : 136

x/menit, Teratur

Taksiran Berat Badan Anak (TBBA) :

Ukuran Panggul Luar
-

Distansia spinarum (DS)

: tidak di kaji

Distansia cristarum (DC)

: tidak di kaji

Distansia eksterna

: tidak di kaji

Lingkar pangul

: tidak di kaji

Punggung dan pinggang

a.

Posisi tulang belakang

b.

Pinggang nyeri

::-

Ekstremitas

Atas
a.

Kebersihan

: Baik

b.

Warna kuku

: Merah muda

c.

Oedema

: Tidak ada

d.

Pergerakan

: +/+

a.

Warna kuku

: merah muda

b.

Kebersihan

: bersih

c.

Oedema

: tidak ada

Bawah

d.

Pergerakan

e.

Varices

f.

Refleks patella

: +/+
: tidak ada
: +/+

Genetalia
a.

Vulva/vagina
Oedema

: tidak ada

Varices

: tidak ada

Keadaan

: bersih

Pengeluaran pervaginam : tidak ada

b.

c.

Kelenjar bartholini
Pembengkakan

: tidak ada

Rasa nyeri

: tidak ada

d.

Perineum
Luka parut (keadaan)

: tidak ada

Kelainan lain

: tidak ada

Anus
Haemoroid

B.

: tidak ada

Data Penunjang
Laboratorium

: tidak di lakukan

III.

ASSESMENT / ANALISA
Ibu hamil G1P0A0 gravida18 minggu ballottement + bayi hidup extra uterin keadaan ibu
dan janin baik.

IV.

PLANNING
1. memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dan bayinya baik dengan tekanan darah 120/90
mmHg,nadi 84x/menit,respirasi 20x/menit,suhu 36 c.
Evaluasi: ibu mengerti apa yang d jelaskan
2. beri dukungan kepada ibu dalam menghadapi dan merawat kehamilannya agar ibu
prcaya diri dalam mengurus kehamilannya.
Evaluasi:ibu mengerti dan akan merawat kehamilannya
3. anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan relaksasi otot leher untuk
menghilangkan pusing
Evaluasi:ibu mengerti dan mau melakukannya

DOKUMENTASI KEBIDANAN
ASUHAN KEHAMILAN PADA NY. D G1P0A0
DENGAN USIA KEHAMILAN 18 MINGGU BALLOTEMENT
DI RSUD KAB.SUBANG

KELAS 1 A/ Semester III

Nama Kelompok :

Nina Siti Nurhalimah

Novi Anjasari
Ellzsa Arielanzsa
Shela Meiliya
Asih Sutantri
Linda Karlina

AKBID BHAKTI NUGRAHA SUBANG

TAHUN AJARAN 2014/2015