COALA POSTLICEAL SANITAR

,,Stefan Cel Mare si Sfant

Botosani

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN CARDIAC

COORDONATORI:
.....

ABSOLVENT:Gheorghiu Andrei Bogdan

PROFIL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

2015
CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4
I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5
1

I.2.1 Definiie... 5
I.2.2 Etiologie... 6
I.2.3 Patogenie.. 6
I.2.4 Simptomatologie.. 7
I.2.5 Tratament. 9
CAPITOLUL II
2.1Internarea pacientului n spital. 12
2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare12
2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai....13
Pregtirea patului i a accesoriilor lui... 13
Schimbarea lenjeriei de pat... 13
Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului.. 13
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14
Observarea poziiei pacientului n pat... 14
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului.15
Captarea eliminrilor. 15
2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative.. 16
2.5 Alimentaia pacientului........... 19
2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului. 20
2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice.. 20
2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune 21
2.9 Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii... 23
2.10 Educaie pentru sntate24
Profilaxia bolii..24
2.11 Externarea pacientului... 24
CAPITOLUL III
3.1 PREZENTAREA CAZURILOR.27
Cazul NR.127
Cazul NR.232
Cazul NR.338.
3.2 Concluzii asupra lucrrii..43
BIBLIOGRAFIE44

CAPITOLUL I

I.1.PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE

FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR
3

NOIUNI DE ANATOMIE
Inima este un organ musculo-cavitar situat n mediastin,orientat cu vrful spre
stnga n jos i nainte i cu baza spre dreapta n sus spre posterior.
Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebesc un cord stng i unul
drept.Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul
atrioventricular sau mitral prevzut cu o valv bicuspid care-l nchide n timpul
sistolei i l las deschis n timpul diastolei.
Atriul stng primete snge arterial care vine din plmni prin cele patru vene
pulmonare.
Ventriculul stng primete n diastol snge din atriul stng iar n sistol l
evacueaz n aort prin orificiul aortic,prevzut cu o valv cu trei cuspizi semilunarevalv sigmoid aortic.
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept separate prin orificiul
atrioventricular drept.Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin
orificiul venei cave superioare i al venei cave inferioare.Orificiul atrioventricular
sau orificiul tricuspid este prevzut cu o valv cu trei cuspizi care nchide orificiul n
sistol i l deschide n diastol.
Ventriculul drept primete n diastol sngele din atriul drept i l evacueaz n
timpul sistolei n artera pulmonar prin orificiul pulmonar prevzut,ca i cel aortic,cu
o valv cu trei cuspizi cu aspect semilunar.
Structura histologic a inimii
Inima este nvelit ntr-un sac fibro-seros,numit pericard,i este alctuit din
trei straturi:
1.Endocardul sau stratul intern,nvelete toate cavitiile inimii i se continu
cu endoteliul arterelor i venelor.El conine fibre nervoase i limfatice,dar nu conine
vase sanguine,hrnirea fcndu-se prin mbibiie.
2.Miocardul sau stratul mijlociu este peretele muscular al inimii fiind partea
cea mai groas a peretelui cardiac.esuturile care intr n miocard sunt.
a.esut muscular striat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a
miocardului i este alctuit din fibre musculare cardiace striate.
b.esut nodal sau de conducere care se grupeaz n fibre de conducere noduli.
-nodulul sino-atrial
-nodulul atrio-ventricular
esutul nodal se continu cu fascicolul His care la rndul su se continu cu
reeaua Purkinje.Aceti noduli ndeplinesc funcia de elaborare i transmitere a
excitaiilor nervoase realiznd automatismul cardiac.
3.Epicardul sau stratul extern care reprezint foia visceral a pericardului
seros.

Vascularizaia inimii
Datorit metabolismului crescut i a efortului pe care-l depune inima, ea
necesit un aport crescut de snge care s-i asigure nutriia prin trei vase
sanguine:arterele coronare,venele coronare,vasele limfatice.
4

Inervaia inimii
Aceast inervaie este intrinsec,asigurat de dou plexuri nervoase,cel nervos
atrial i plexul nervos atrio-ventricular.Inervaia extrinsec este asigurat de fibrele
vegetative simpatice i parasimpatice.
esutul excito-conductor nodal al inimii
Inima este meninut n condiii fiziologice n afara organismului,i continu
prin funcionare spontan,repititiv,cu caracter ritmic,numit automatism.
Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitoconductor al inimii
sau esutul nodal.
Proprietile muchiului cardiac
1.Ritmicitatea- frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este
n medie 72-75 bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de la nodulul
sino-atrial.
2.Conductibilitatea-asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas
miocardic.Ca i automatismul,conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac
specific.
3.Excitabilitatea-este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i
este condiionat de polarizarea electric a membranei.n stare de repaus interiorul
celulei este negativ,iar exteriorul predominant pozitiv.
4.Contractibilitatea-unda de depolarizare determin und de contracie n
miocard.
5.Tonicitatea-este starea de semiconstrucie a muchiului cardiac care se
menine i n diastol.

I.2 PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

I.2.1.DEFINIIE
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de
a expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin
corespunztor nevoilor organismului,n condiiile unei umpleri venoase
corespunztoare.
Scderea debitului cardiac,consecutiv scderii forei de contracie a
miocardului,duce la lipsa oxigenului n esuturi i organe,n special la nivelul
rinichiului,a glandelor suprarenale i a hipofizei posterioare,determinnd scderea
filtraiei glomerulare,creterea reabsorbiei tubulare,hipersecreia de aldosteronfenomene ce explic retenia de ap i sare i apariia edemelor.
Prin scderea forei de contracie a miocardului,inima fiind n imposibilitatea
de a expulza ntreaga cantitate de snge primit,rezult o acumulare de snge n
spatele inimii,cu staz i hipertensiune pulmonar ce se realizeaz n cazul
insuficienei ventriculului stng i cu staz,hipertensiune venoas i nfiltrarea
esuturilor cu ap i sare n cazul insuficienei ventriculului drept.
I.2.2.ETIOLOGIE
Cauzele determinante sunt:
5

a.cauze mecanice-care afecteaz la nceput dinamica cardiac i ulterior

miocardul:valvulopatii dobndite sau congenitale,hipertensiunea arterial sau
pulmonar.
b.procese metabolice i inflamatorii-care afecteaz de la nceput miocardul:
-cardiopatia ischemic
-cardita reumatic sau difteric
-hipertiroidism
-anemii grave
-alterri metabolice
-avitaminoze
Factorii care mai pot favoriza insuficiena cardiac sunt factorii
precipitani,dintre care cel mai important este efortul fizic,n al doilea rnd fiind
aportul mare de sodiu.Mai intervin:absena tratamentului digitalic,aritmiile cu ritm
rapid,diverse infecii(infecia reumatic,endocardita lent,gripa)emboliile sau
trombozele
pulmonare,cldura sau
umiditatea
excesiv,hemoragiile i
anemiile,sarcina i naterea,cardiopatia ischemic acut sau cronic.
I.2.3. PATOGENIA
Fora de contracie a miocardului crete paralel cu alungirea fibrelor
miocardice,alungire determinat de umplerea cu snge a inimii,deci de volumul
diastolic.Alungirea fibrelor mrete suprafaa activ a miocardului,ceea ce permite
eliberarea unei cantiti mai mari de energie,care crete fora de contracie i
bineneles i debitul cardiac.
Dac este depit limita fiziologic a lungirii fibrelor miocardului,fora de
contracie ncepe s scad.
n condiii normale inima are proprietatea de ase adapta diferitelor
solicitri,aceast proprietate numindu-se rezerv cardiac i scade n insuficiena
cardiac.
Patogeneza reteniei hidrosaline din insuficienele cardiace incrimineaz doi
factori principali:
-creterea presiunii hidrostatice venulocapilare
-scderea debitului cardiac
n patologia cardiovascular,n afara reteniei hidrosaline generalizate,se
ntlnesc edemele localizate.Acestea apar n procesele tromboflebitice i n tulburri
obstructive ale circulaiei limfatice ale membrelor.
n insuficiena cardiac prin suprasolicitri hemodinamice(cauze
mecanice),compensarea se menine o vreme ndelungat,datorit hipertrofiei i
dilatrii tonogene.Cnd aceste mecanisme sunt depite apare stadiul
decompensat,caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea volumului inimii i a
creterii presiunii de umplere(presiune venoas).Nu exist insuficien cardiac fr
prezena concomitent a acestor dou semne.
CLASIFICARE
Dup localizare se deosebesc: insuficien ventricular stng,insuficien
ventricular dreapt i o insuficien cardiac global.
6

Dup evoluie se deosebesc:insuficien cardiac acut(dreapt i stng)i una

cronic(dreapt i stng)
Insuficiena cardiac este numit i insuficien cardiac congestiv,termen ce
se bazeaz pe existena stazei circulatorii.
I.2.4. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele insuficienei cardiace sunt subiective i obiective.
SIMPTOME SUBIECTIVE
a.Dispneea-este cu caracter progresiv,apare la nceput doar la eforturi
mari,apoi la eforturi din ce n ce mai mici,n cele din urm fiind prezent i n
repaus,oblignd pacientul la ortopnee,mbrcnd forme severe n:
-astmul cardiac(insuficien cardiac stng acut)cu dispnee cu respiraie
superficial,paroxistic mai ales nocturn,respiraia fiind i zgomotoas.
-edem pulmonar acut,cu dispnee intens,cu respiraie uiertoare.
Dispneea este diminuat n insuficiena cardiac dreapt.
b.Tusea-apare la efort sau noaptea,datorit stazei pulmonare venoase,de obicei
este uscat sau nsoit de cantitate mic de sput,uneori spute hemoptoice sau apare
hemoptizia(infarct pulmonar,embolie pulmonar,stenoza mitral)
n formele severe criza de astm cardiac evolueaz spre edem pulmonar
acut,pacientul
este
anxios,palid
sau
cianotic,dispnee
cu
respiraie
uiertoare,expectoraie rozat,spumoas,abundent,uneori se scurge n valuri pe
gur i pe nas.Criza poate ceda spontan sau se poate sfri prin asfixie sau exitus.
c.Palpitaii

Palpitaia este senzaia subiectiv a pacientului,de pulsaie,de zbatere

a inimii,fenomen incomod,penibil de team,cu mare ecou psihizant.
Palpitaia datorit tulburrilor de frecven:
-tahicardie sinusal
-tahicardie paroxistic
Palpitaia datorit tulburrilor de ritm:
-extrasistolia
-fibrilaia atrial
-flutterul atrial
-blocul atroventricular
d.Hepatalgie-durere n hipocondrul drept datorit stazei hepatice.
e.Astenia fizic i intelectual
Astenia semnific diminuarea patologic a capacitii de efort fizic i/sau
intelectual.Este simptomul frecvent ntlnit,descris de ctre pacient ca o senzaie de
oboseal nejustificat de efort i care nu dispare dup repaus.
Astenia trebuie difereniat de oboseala fiziologic care apare dup activitatea
zilnic obinuit i care dispare dup repaus,ca i de strile de surmenaj sau de
solicitare n care se produce o epuizare a forelor organismului.
n bolile cardiovasculare(cardiopatii congenitale,insuficien cardiac)apare
astenia ca substrat organic fa de nevroze astenice,stri anxioase i depresive unde
apare astenia de origine psihogen.
7

SIMPTOME OBIECTIVE
a.Cianoza-este discret insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac
dreapt este intens,apare la extremiti apoi se generalizeaz.
b.Mrirea de volum a inimii-se evideniaz clinic i radiologic att n
insuficiena cardiac stng ct i n insuficiena cardiac dreapt.
c.Tahicardia-apare mai ales n insuficiena cardiac stng iar n insuficiena
cardiac dreapt uneori ritm de galop i suflu sistolic funcional n regiunea
xifoidian.
d.Semnele stazei venoase periferice-aceste semne sunt:jugulare
turgescente,hepatomegalie,valuri crepitante la bazele plmnilor cu extindere spre
vrfuri,edeme
localizate
maleolari,gambe,coapse,sacrale
care
duc
la
anasarc,ascit,hidrotorax.
COMPLICAII
1.Infarctul pulmonar
Cnd apare constau n triada:junghi brutal,urmat de spute hemoptoice i puseu
febril;uneori scderea tensiunii i subictere n zilele urmtoare.Apar dup 12-24 de
ore i constau n tuse,spute negricioase,vscoase,aderente,sindrom de condensare
pulmonar,febr,uneori subicter exudat pleural i opacitate pulmonar la examinare
radiologic.Emboliile masive duc la exitus n cteva minute sau ore.
2,Bronite de staz
3.Tromboflebite periferice
4.Infecii cronice ale gambelor prin edem cronic
5.Alterarea funciilor hepatice
6.Tulburri de ritm
7.Tulburri electrolitice
Pe fondul unei insuficiene cardiace apar uneori decompensri repetate,aparent
nejustificate,uneori subfebrilitate,spute hemoptoice sau subicter.
Examenul obiectiv depisteaz semne de tromboflebite a membrelor
inferioare,dureri la presiunea gambelor.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
n cazul insuficienei cardiace drepte prognosticul depinde de masivitatea
emboliei,de mrimea arterei obstruate i de repetarea emboliei.Uneori pacientul se
vindec fr sechele,alteori apare un infarct pulmonar.
Insuficiena cardiac stng n formele severe evolueaz ctre edemul
pulmonar acut cnd criza poate ceda spontan sau sfri prin asfixie i moarte.
Evoluia i prognosticul n cazul insuficienei cardiace globale depinde de
natura bolii cauzale(mai bune n miocarditele infecioase,mai grave n bolile
valvulare i n cordul pulmonar cronic)de factorii precipitani i de corectitudinea i
respectarea tratamentului.
Dac nu se intervine asupra cauzei,cu timpul,se ajunge la insuficien cardiac
ireductibil n care orice tratament rmne ineficace.
I.2.5.TRATAMENT

Tratamentul insuficienei cardiace urmrete reducerea efortului inimii

prin:repaus,controlul reteniei hidrosaline(reducerea aportului de sare i administrare
de diuretice),creterea eficienei contraciei cu preparate digitalice.
REPAUSUL-trebuie individualizat n funcie de gradul insuficienei cardiace.
Poziia recomandat:semieznd.n perioada compensat se recomand
respectarea orelor de somn.n perioada decompensat repaus la pat 1-3
sptmni,apoi mobilizarea treptat.
CONTROLUL RETENIEI HIDROSALINE-restricia aportului de sare
a.Regimul alimentar-va fi bogat n vitamine,mese fracionate;regim
hipocaloric la obezi;alcoolul,cafeaua ceaiul tare permise n cantiti mici,fumatul
interzis;aportul de proteine 1gr/kg corp/zi.Esenial reducerea clorurii de sodiu(46gr/zi
n insuficiena cardiac compensat aportul de sare poate fi 3-5gr/zi.
n insuficiena cardiac decompensat aportul de sare va fi de 1-1.5gr/zi,n
formele severe va fi de 0,5gr/zi.
Restricia de lichide n insuficiena cardiac este neraional i
duntoare,pacienii au nevoie de lichide pentru a elimina sodiul din organism,1,5 L
pe zi iarna i 2 L pe zi vara.
b.Diureticele-este o medicaie important prin care mrim eliminarea de sodiu
i ap din organism,ameliornd astfel efortul inimii.
Tipuri de diuretice:
1.Diuretice mercuriale-NOVURIT-administrat intravenos la interval de 3-5
zile
2.Liazidice-NEFRIX,UFRIX,FUROSEMID
Diureticele pot spolia organismul,suplimentm cu preparate de
potasiu:ASPACARDIN,PANANGHIN.
3.Antagonitii aldosteronului-SPIRINOLACTONA,TRIANTEREN.
Aciunea lor diuretic este modest,ele elimin sodiul i apa,dar cru potasiul.
Efectul lor diuretic crete dac se asociaz cu liazidice.
4.Diuretice minore-xantinice:MIOFILIN,AMINOFILINA.
PENTRU CRETEREA EFICIENEI CONTRACIEI CARDIACE
Sunt folosite medicamente tonicardiace care sunt o medicaie de baz a
insuficienei cardiace.
Se folosesc preparate digitalice care mbuntesc metabolismul miocardic
mrind fora de contracie a inimii scznd frecvena cardiac i conducerea
stimulului la nivelul nodului atrio-ventricular.
Digitalicele cresc debitul cardiac,cresc diureza,nu acioneaz asupra inimii
normale.Preparatul folosit este Digitala,extras din planta Digitalis purpurea.
1. DIGOXIN
Preparatele digitalice se prezint sub form de tablete 0,25mg administrate per
os sau fiole de 0,4-0,5mg administrate intravenos.
Tratamentul tonicardiac se ncepe urmrindu-se saturarea organismului.
9

Difereniem digitalizare rapid 2-3 zile i lent 4-7 zile,folosindu-se preparate

injectabile,apoi se trece la o doz de ntreinere de 1-2 tablete/zi.
Intoxicaia cu digital se manifest prin:tulburri de ritm i
conducere,tahicardii paroxistice,blocuri,tulburri gastrointestinale,greuri,vrsturi.
Tratamentul supradozrii digitalice const din:sistarea digitalei i
diureticului,administrarea de sruri de potasiu,n caz de extrasistol ventricular se
folosete Xilin injectabil sau Fenitoin 3X1 tablete/zi.
Alte
droguri
cu
for
de
contracie
a
miocardului
sunt:Xantinele,Teofilina,Aminofilina-efectul asupra inimii este de scurt durat i nu
se folosete n practica clinic ca tonicardiace.
2.GLUCAGONUL
Are aciune favorabil n blocul atrioventricular.
3.AMINE SIMPATO-MIMETICE
Dopamina,Noradrenalina,Adrenalina,Izoproteneronul_n caz de oc cu diverse
grade de insuficien cardiac.
4.DROGURI VASODILATATOARE
Scad post sarcina,sunt indicate n insuficiena cardiac greu reductibil.
Exemplu:Nitrii,Nitroglicerin,Izodinit 3X10mg/zi,3X20mg/zi,Fentolamina.
ALTE TRATAMENTE
-Oxigenoterapia n edem pulmonar acut,oc cardiogen,insuficien cardiac cu
leziuni pulmonare,infarct miocardic acut etc.
-Emisie de snge 300-500 ml n insuficiena cardiac acut.
-Eliminarea,evacuarea coleciilor lichidiene-ascita,hidrotorax.
-Administrare de Morfin n edem pulmonar acut,cord pulmonar acut.
-Anticoagulante n insuficien cardiac cu accidente tromb-embolice.

10

CAPITOLUL II

II.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL

INTERNRII PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA
TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE
11

2.I.INTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL

Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic.
Spitalul primete pacieni i prin transfer de la alte uniti spitaliceti,dac
pacientul aparine profilului su.Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de
internare.
Pacienii vor fi examinai la internare de medicul de gard n cabinetul de
consultaii.Se stabilete diagnosticul prezumtiv i i se ntocmete foaia de observaie.
Pacientul va fi condus s-i schimbe mbrcmintea n lenjerie de
spital.Hainele vor fi depuse n magazie pe baza unui bon i pstrate cu grij,pe
umerae indiferent de starea lor.Dac este cazul pacientul va fi mbiat i la nevoie
deparatizat.Urmeaz conducerea pacienilor pe secie i apoi n salon.
Internarea pacienilor cu insuficien cardiac se face pe seciile de
Cardiologie,Chirurgie Cardiovascular,Cardiologie Intervenional n funcie de
stadiul insuficienei cardiace i de starea pacientului,dac este compensat sau
decompensat.
n vederea stabilirii exacte a cauzei insuficienei cardiace n prima faz
internarea se face pe secia de Cardiologie Intervenional.
Primirea pacienilor trebuie fcut operativ,fr pierdere de timp cu probleme
administrative,n cazuri de urgen pacienilor li se ntocmete foaia de observaie
chiar pe secie fr a mai fi nevoii s treac prin policlinic.
2.2.ASIGURAREA CONDIIILR DE SPITALIZARE
Este bine ca saloanele cu pacieni cardiovasculari s fie amplasate n partea
mai linitit a spitalului.Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas cu
consecine nefavorabile asupra aparatului cardiovascular.
Pacienilor internai att n saloanele seciei ct i n terapie intensiv trebuie s
li se asigure cele mai bune condiii.Dac internarea se face n salon,patul va trebui s
aib o surs de oxigen,soneria de alarm s fie la ndemn i s fie ct mai accesibil
pentru o intervenie de urgen.
n terapie pacientul va fi monitorizat,sursa de oxigen i de aspiraie vor fi
riguros verificate.
Camera pacientului trebuie s fie bine aerisit,s aib o temperatur de 1920C i luminoas.
Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu suficient pentru aparate i
personalul de ngrijire.
Schimbarea lenjeriei i toaleta pacientului se face zilnic sau ori de cte ori este
nevoie.
Asistenta are obligaia s creeze n salon un climat de perfect ordine i linite
deoarece orice zgomot puternic poate agrava situaia pacientului.

12

2.3.ASIGURAREA
INTERNAI

CONDIIILOR

IGIENICE

PACIENILOR

PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI

Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i
pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i
prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii
corespunztoare necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou
sau trei buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai
uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de
mare,alta cu burete sau puf,iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri sau una i un plic,dou
fee de pern,o alez sau travers,muama.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT
Se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie.Avem nevoie de lenjerie
curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,shimbarea
lenjeriei se va face fr pacient n pat.Dac starea pacientului nu permite mobilizarea
lui atunci schimbarea lenjeriei se va face cu pacientul n pat.Cnd pacientul se poate
ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului,iar cnd
poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.
ASIGURAREA
IGIENEI
VESTIMENTARE A PACIENTULUI

PERSONALE

,CORPORALE

Pacieni care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele

pe mini dup fiecare folosire a toaletei.Dac medicul permite mbierea
pacientului,atunci acesta se va face la o temperatur indiferent,plcut pentru
pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei
circulante,cea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute.Toracele n timpul bii s
rmn liber,deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de
curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate,pentru stimularea funciilor
pielii care au un rol important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de
confort necesar pacientului.
13

Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma

cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de
sear ce const n splarea feei,a urechilor,a gtului,a membrelor superioare,regiunii
axilare,toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii,pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru
nchiderea porilor i stimularea circulaiei,este ajutat s se mbrace cu lenjerie de
corp curat,halat i papuci.
EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A
PACIENTULUI IMOBILIZAT
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine
eforturi din partea pacientului,dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija
splarea lui parial.Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu
de baie umezit n ap cldu.Trebuie s avem trei mnui de baie,una pentru
fa,una pentru corp iar una pentru extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit,Toaleta cavitii bucale
este obligatorie.La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii
incontieni efectuat de asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergnduse limba,bolta palatin,suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri
dinuntru n afar.Se terg dinii cu un alt tampon,iar la sfrit se ung buzele.
OBSERVAREA POZIIEI PACIENTULUI N PAT
Asistenta trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon.Numai astfel
poate sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n
ceea ce privete evoluia bolii.
Pentru pacientul cu insuficien cardiac trebuie asigurat maximum de confort.
ntruct aceti pacieni sunt dispneici,ei prefer poziia de ortopnee.Staza n
circulaie pulmonar reduce capacitatea vital a plmnilor,ceea ce se accentueaz i
mai mult n poziia culcat,iar diafragmul se ridic spre torace cruia i scade
amplitudinea micrilor,ceea ce contribuie de asemenea la reducerea capacitii
vitale a plmnilor.
Din acest motiv pacienii cu insuficien circulatorie vor fi inui n pat n
poziie eznd sau n fotolii.
Patul pacientului va fi prevzut cu un numr suficient de perne,pentru
asigurarea poziiei eznd.
Dac dispneea este foarte accentuat,n faa pacientului se va aeza o msu
acoperit cu o pern,pe care s-i poat sprijini braele.Aceast poziie asigur un
punct de reazem fix pentru membrele superioare,a cror musculatur dimprejurul
articulaiei scapulo-humerale,inserat la cealalt extremitate pe torace,va putea
aciona ca muchi respiratori ajuttori.
Repausul fizic ndelungat,prin reducerea vitezei de circulaie,favorizeaz
formarea trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare,de unde pot porni
14

embolii pulmonare.Este indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i

picioarelor.
Se va ine seama ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de staz n
prile declive ale corpului i se va cuta,n msura n care starea pacientului o
permite,s se in ridicate prile edemaiate.
SCHIMBAREA POZIIEI I MOBILIZAREA PACIENTULUI
n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup
indicaiile medicului,dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la
latitudinea lui.
Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd,alii cu
aceeai afeciune prefer poziia orizontal.
Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului,cu
picioarele atrnate,alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei.
Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie
standard.Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig la luarea la luarea
acestor poziii neobinuite.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a
medicului.O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii
vasculare,flebotromboze sau flebite latente,generatoare de embolii.Din acest motiv
se permit micri dirijate de respiraie,precum i ale membrelor.
Asistenta se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a
circulaiei.
CAPTAREA ELIMINRILOR
Asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin
apreciere.Restul pierderilor de lichide ca transpiraia,scaunul n special dup
purgative,vor fi de asemenea inute n eviden.
Repausul la pat favorizeaz constipaia.n cazuri de insuficiene uoare,strile
de constipaie vor fi ameliorate prin clisme,iar n cazuri mai grave cu purgative ca
sulfatul de magneziu(30g)care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul
intestinal realizeaz un aflux abundent de ap din vase spre intestin

2.4.SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

Supravegherea pacienilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului
central i periferic,a tensiunii arteriale,a diurezei,a respiraiei i la dispoziia special
15

a medicului i a expectoraiei,urmrirea dispneei,a cianozei,a edemelor,a greutii

corporale,precum i pulsaiile venelor jugulare.
O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a pacienilor.
PULSUL
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un
plan osos(artera radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioas posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mna
dreapt.Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn
la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu
ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face
timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie
orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
Pulsul-derivaiile lui pot fi prin frecvena i calitatea lui:un puls rapid i slab
btut,uor depresibil,adesea filiform sau incompatibil,pledeaz pentru o irigaie
insuficient periferic.
Un puls depresibil dar bradicardic uneori aritmic trdeaz tulburri n cadrul
unei insuficiene cardiace.
Pulsul dispare prima dat la artera radial,apoi la femural i n final la
carotid.
Prin presiunea sau tensiunea pulsului nelegem fora cu care unda pulsatil
izbete peretele arterial.Din acest punct de vedere se descrie un puls dur i un puls
moale,care este caracteristic insuficienei cardiace globale,infarctului miocardic.
n insuficiena cardiac congestiv poate s apar i un puls slab,abia
perceptibil,denumit parvus.
TENSIUNEA ARTERIAL
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic maneta sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membrana
stetoscopului pe artera humeral sub marginea interioar a manetei.Se introduc
olivele stetoscopului n urechi,se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul
parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile.Se decomprim progresiv
aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot
arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime.Se reine valoarea indicat
de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat.Se continu
decomprimarea,zgomotele arteriale devenind tot mai puternice,se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar,aceast valoare reprezint tensiunea arterial minim.
Se n foaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de culoare
roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se unesc
liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
16

Valorile normale la adult fiind de:tensiune arterial maxim 115-140 mmHg

iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
Tensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s apar
modificri tensionale determinate de fora de contracie cardiac,care vor fi notate i
va fi atenionat medicul n privina lor.
Dintre medicamentele diuretice ca FUROSEMIDUL,acestea spoliaz
organismul de ionul de potasiu i provoac adesea hipotensiune.
Hipertensiunea venoas n cazul ineficacitii diureticelor se reduce prin
puncie venoas.
RESPIRAIA
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a
explica tehnica ce urmeaz s fie efectuat cu palma minii pe suprafaa palmar pe
torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face
prin simpla observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la
normal.
Pe foaia de temperatur se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd
dou respiraii.
Valorile normale la adult:seara 20 respiraii/minut,dimineaa 18
respiraii/minut.
Respiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac
prezint n general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii brute,rapide i
superficiale.
Pacientul va fi educat s respire profund i rar fr s se lase cuprins de
panic.
n insuficiena cardiac stng dispneea poate aprea la efort sau n repaus mai
ales noaptea,poate fi nsoit de tuse,nelinite.
Dispneea cardiac este o tahipnee regulat,cu accentul pe inspir i care are la
baz staza pulmonar.
DIUREZA
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului asistenta va urmrii:
1.Tulburrile de emisie urinar
2.Cantitatea de urin emis n 24 de ore
3.Caracterele calitative ale urinii
1.Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n
decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.
Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune:polachiuria,ischiuria,
nicturia,disuria,incontinena urinar.
2.Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui
pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor
fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu
modific reaciile chimice ale urinii.

17

Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide

ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 12001800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
-culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun
nchis.
-aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate
deveni tulbure.
-miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al
bulionului.
-reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5
-densitate-trebuie
determinat
imediat
dup
emisie
cu
urodensiometrul.Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei
dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea
de urin emis,fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore.Acest bilan fiind foarte
important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit
reinerilor de ap i sare n organism.
n insuficiena cardiac congestiv global,in insuficiena cordului drept,ca i
n insuficiena hipodiastolic se produce o retenie cronic de sare i ap n esutul
interstiial.
Iniial,retenia hidrosalin se manifest cu cretere n greutate(circa 7-9
kg),apoi prin apariia edemelor periferice i n fine prin generalizarea reteniei
cuprinznd seroasele:apariia ascitei i a hidrotoraxului stare denumit anasarc.
Unii pacieni cardiovasculari cu insuficien cardiac global pot prezenta un
subicter conjunctival sau chiar icter tegumentar.De asemenea,staza hepatic
continu,prin hipoxia ce o antreneaz,poate genera coloraie icteric de natur
hepato-celular.
Edemele periferice apar iniial seara i cedeaz n cursul nopii,apoi se
permanentizeaz i au tendina de a se extinde ocupnd progresiv gambele,apoi
coapsele,scrotul,regiunea abdominal i chiar toracal inferioar.Pe msura
cronicizrii edemelor,tegumentele supraiacente sufer tulburri trofice importante:se
ngroa,se descuameaz,pot prezenta pigmentri,excoriaii,ulceraii i chiar ulcere
cronice distrofice.
La inspecia segmentar a pacientului turgescena jugularelor n poziie
eznd este un semn de cretere a presiunii venoase i se ntlnete n insuficiena
cardiac dreapt,insuficiena cardiac global,n pericarditele cronice adezive sau n
pericarditele exudative care realizeaz o insuficien lipodiastic.
n compresiunile mediastinale prin tumori sau procese inflamatorii i
cicatriciale se comprim cava superioar,se remarc o turgescen constant a
jugularelor.Pulsabilitatea evident a jugularelor se obine n insuficiena
tricuspidian.
18

Pulsabilitatea jugular nu trebuie confundat cu pulsaiile carotidiene ce pot fi

imprimate jugularei.
2.5.ALIMENTAIA PACIENTULUI
Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare
nlimii pacientului.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese,variat i bogat n
vitamine,regim hipocaloric la obezi,hipertensivi i coronarieni.Fumatul trebuie
interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea
apei n organism.Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte
substane sapide,lipsite de sodiu ca:lmia,ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.
n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate
normal de lichide pe 14 de ore ntre1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol.Dac pacientul
primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu
ca:bananele,ceaiurile.
n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda
un regim format numai din orez 300g,fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de
0,5g de sodiu pe zi.
2.6.ADMINISTRAREA
ORGANISMULUI

MEDICAMENTELOR

HIDRATAREA

Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice

ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni anxioi.
De i medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va
trebui s intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului cu
unele medicamente ca:Nitroglicerina sau oxigenoterapia.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul
nefavorabil ca inapetena,greurile,bradicardia ce pot interveni ca o supradozare la
digitalice.
Calea natural de administrare a preparatelor digitalice este cea oral.n unele
stri de extrem urgen se administreaz Strofantina numai intravenos,foarte
lent,diluat cu ser fiziologic sau cu soluie de glucoz,pacientul fiind sub observaie
n tot cursul injectrii.Strofantina nu se va administra niciodat la pacienii
digitalizai ntruct pot produce fibrilaie ventricular.
Scopul administrrii medicamentelor anticoagulante este mpiedicarea
coagulrii intravasculare a sngelui.
Heparina se administreaz de preferin pe cale intravenoas din 4 n 4
ore,maximum din 6 n 6 ore,fiindc efectul ei este de durat redus.
Eficacitatea tratamentului anticoagulant se controleaz prin teste de
laborator,fiindc prin scderea exagerat a coagulabilitii sngelui pot aprea
accidente hemoragice.
19

n cursul tratamentului anticoagulant trebuie evitat orice traumatism al

pacientului,asistenta trebuie s supravegheze n special copii n aceast privin.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin
ingerarea i eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se
elimin prin urin,500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori
prin plmni i 100-200 ml prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500
ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral,cale duodenal,cale
rectal,cale subcutanat,cale intravenoas prin numeroase soluii ca:ser
fiziologic,soluie izotonic bicarbonat de sodiu 1,4%,soluie izotonic lactat de sodiu
1,9%,glucoz soluie izotonic 4,7%,soluie hiperton 5-10-20-33-40%,soluie
Krebs,soluie Dextran,soluia Locke.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major
de ngrijire a pacientului.
2.7.RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
n stabilirea diagnosticului precis intr-un timp ct mai scurt posibil,ne vin n
ajutor probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenita n
morfologia,funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii
agresivi,factori etiologici ai mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate,examinrile de laborator stabilesc
factorul etiologic,clarific diagnosticul diferenial,confirm sau infirm diagnosticul
clinic,informeaz asupra gravitii cazului,contribuie la aprecierea eficacitii
tratamentului,prevestete complicaiile,confirm vindecarea,contribuie la profilaxia
bolilor infecto-contagioase.
Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia
medicului.
Se va efectua hemocultur n caz de febr,n timpul frisonului cnd numrul de
germeni este mai mare.
Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic,instrumentele i
materialele necesare trebuie pregtite din timp,recipientele de recoltare vor fi
etichetate nainte de nceperea recoltrii.
Recoltarea sngelui pentru:
-hematocrit:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml de snge pe cristale
E.D.T.A. 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt:la brbai
466%,la femei 415%.
-ionogram sanguin:puncie venoas pe nemncate,5-10 ml snge n sering
heparinizat.Valorile normale sunt:Na 137-152 mEq/l,K 3,8-5,4 mEq/l,Cl 94-111
mEq/l,Ca 4,5-5,5 mEq/l.
-glicemie:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de
natriu.Valorile normale sunt:80-120 mg/l.
-timp de protrombin:prin puncie venoas,se recolteaz 4,5 ml de snge pe
0,5 ml oxalat de kaliu.Valorile normale sunt:T.Quick 12-14,T.Howell 90-150
20

-V.S.H.:prin puncie venoas,se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de

sodiu 3,8%.Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
-hemoleucogram:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A.Valorile normale sunt:eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,24,8 mil/mm,hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei
132g/100ml,leucocite 4000-8000/mm
-astrup(gaze arteriale):prin puncie arterial,se recolteaz 2 ml snge n
sering heparinizat.Valorile normale sunt:pO 75-100mmHg,pCO 35-45 mmHg,SaO
94-100% saturaie arterial,SaO 60-85% saturaie venoas,pH 7,35-7,45.
Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie
spontan,150 ml urin dimineaa n recipiente curate.
Este important ngrijirea pacientului dup tehnic,i se asigur repaus la pat pe
o perioad prescris de medic,se supravegheaz funciile vitale,culoarea
tegumentelor,se
informeaz
medicul
n
cazul
apariiei
cianozei,dispneei,tahicardiei,se controleaz locul punciei i aspectul pansamentului
la nevoie(hemoragie,hematom,roea.
2.8.PREGTIREA PACENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR
SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE
Odat instalat n salon sau terapie,pacientul va rmne n ngrijirea asistentei
medicale.Cea mai mare preocupare a ei va fi supravegherea funciilor
vitale:puls,tensiune arterial,respiraie,temperatur,E.K.G.De obicei se urmrete
derivaia a doua,deoarece aici se dein cele mai mari unde arteriale.
E.K.G.-ul este nregistrarea grafic a rezultanei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
nregistrarea electrocardiogramei necesit repaus fizic i psihic absolut al
pacientului.
Legtura dintre pacient i aparat se face printr-un cablu care are la partea
distal plcue metalice numite electrozi n numr de zece.Tensiunile bioelectrice
produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor i transmise la aparat
prin cablu,amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram.
Inscrierea curbelor se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de
coordonate.Pe orizontal este reprezentat timpul,pe vertical amplitudinea
semnalelor bioelectrice.
Pacientul va fi culcat pe pat i invitat s se relaxeze.Montarea electrozilor se
face astfel:sub placa de metal al electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie
de electrolit(o lingur de sare ntr-un pahar de ap)sau se aplic un strat subire de
gel special,cei zece electrozi,patru pe membre i ase precordial se fixeaz astfel:
-pe membre:electrodul rou-mna dreapt
electrodul galben-mna stng
electrodul negru-piciorul drept
electrodul verde-piciorul stng
21

-precordial:electrodul V1-pe spaiul patru intercostal pe marginea dreapt a

sternului
electrodul V2-pe spaiul patru intercostal pe marginea stng a
sternului
electrodul V3-ntre V2 i V4
electrodul V4-spaiul cinci intercostal stng pe linia medioclavicular(la apex)
electrodul V5-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia
axilar anterioar stng
electrodul V6-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia
axilar mijlocie stng.
Cu E.K.G.-ul se percep tulburri de ritm,calitatea repolarizrii i a ritmului
cardiac.Se va efectua E.K.G.-ul de trei ori n prima zi,apoi de dou ori sau la
nevoie,se determin potasemia i calcemia a cror variaii dau modificri i n traseul
E.K.G.-ului i n ritmul cardiac.
Se vor determina de asemenea echilibrul acido-bazic i Ph-ul.n echilibrul
hemostazic normal exist o relaie ntre hidrogenul ionic i baze.Din derglarea
acestui echilibru pot s apar acidozele respiratorii sau metabolice.
Toate acestea se traduc prin modificri ale Ph-ului de la limite normale sub
7,35 sau peste 7,46.La nevoie, dac este vorba i de un proces infecios miocardic se
va face antibioterapie n funcie de antibiogram.
n caz de hipotensiune sever se va institui o linie cu Dobutamin la indicaia
medicului.
Pentru a evita strile de agitaie psihomotorie sau convulsiile vom administra
sedative,relaxante,anticonvulsivante.La cererea medicului se determin presiunea
venoas central i astrupul arterial.
Din explorarea aparatului cardio-circulator face parte i explorarea funcional
de probe respiratorii.
Probele de efort sunt contraindicate n insuficiena coronarian,insuficiena
cardiac manifest,hipertensiunea arterial.n aceste cazuri probele se vor executa cu
eforturi dozate mai redus i dup indicaia strict a medicului,
n cursul probelor de efort pacienii necesit o supraveghere mult mai atent.
Organul intratoracic,cordul,poate fi examinat radiologic fr o pregtire
prealabil.Explorarea radiologic a inimii se face n poziie ortostatic,iar n cazuri
excepionale,cnd poziia vertical este contraindicat,examinarea se va face n
decubit,eventual n ezut.
Radioscopia i radiografia pot fi completate cu alte metode de examinare
radiologic:tomografie,teleradiografie,kinografie,angiocardiografie,coronarografie,e
cografie,flebografie,rezonan magnetic nuclear.
2.9.PREGTIREA
POSTOPERATORII

PREOPERATORIE

22

NGRIJIRILE

n stabilirea diagnosticului i prevenirea afeciunilor cardio-vasculare se

efectueaz puncii pericardice.
Scopul punciei pericardice este constatarea prezenei lichidului n cavitatea
pericardic,stabilirea naturii acestui lichid,evacuarea lichidului acumulat i
introducerea substanelor medicamentoase n locul lichidului extras.
Puncia pericardic devine o intervenie de urgen cnd volumul lichidului
intrapericardic pericliteaz viaa pacientului,ce se traduce printr-o dispnee
accentuat,hipotensiune arterial i puls paradoxal.
Dup puncie dac se presupune o hemoragie intrapericardic se vor aplica
comprese reci sau un rcitor Leiter pe regiunea pericardic,la nevoie pacientul va
primi sedative.
Decomprimarea brusc a inimii tamponate poate da natere la fenomene de
insuficien cu dilatare brusc a inimii,ceea ce se combate,la indicaia medicului,cu
substane cardiotonice.
O metod complex de investigaie a aparatului cardiovascular este
cateterismul cardiac ce const din introducerea unei sonde pe cale venoas sau
arterial n cavitile inimii sau a vaselor mari sub ecran radiologic,permita
msurarea presiunilor intracavitare,recoltarea de probe sanguine direct din cavitatea
inimii i a vaselor mari pentru dozarea oxigenului,a bioxidului de
carbon,nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare.
Materialele necesare folosite sunt:sonde de cateterism cardiac,instrumentar de
mic chirurgie,soluie de Novocain 2%,fr Adrenalin,soluie cloruro-sodic
heparinizat,recipiente cu substane anticoagulante,seringi,electromanometru pentru
nregistrarea presiunilor intracavitare,oximetrul universal,medicamente pentru
tratamentul de urgen al eventualelor accidenta cardiace.
Este necesar pregtirea fizic i psihic a pacientului cu o or naintea
cateterismului cardiac,pacientul va primi 0,10-0,15 gr dintr-un preparat barbituric,la
copii se efectueaz anestezie general.
Introducerea sondei n vasele abordate se face de obicei transcutanat printr-un
ac mai gros.
n cazul abordrii inimii drepte,cateterul va parcurge vena cav inferioar sau
superioar,atriul i ventriculul drept,artera pulmonar,ajungnd mai departe prin
ramificaiile acesteia ntr-o ramur lobar.
n cazul cii arteriale,cateterul ajunge n aort i de acolo n ventriculul sau n
atriul stng.
n funcie de scopul urmrit,prin sond se pot injecta pn n ramurile arterelor
coronariene substane radioopace,colorante sau medicamente.
Dup terminarea tehnicii pacientul va fi reinut la pat i supravegheat cu
atenie,fiindc n primele ore dup intervenie poate prezenta frisoane sau febr.n
cazuri rare poate aprea un edem pulmonar acut sau accidente trombotice.
De multe ori este necesar aplicarea de pansamente compresive cu greuti de
plumb suprapuse.Aceti pacieni trebuie s rmn sub supraveghere permanent.
2.10.EDUCAIE PENTRU SNTATE

23

PROFILAXIA BOLII
n perioada de spitalizare,pacientul cu insuficien cardiac trebuie s fie
educat i deprins cu noul ritm de via i activitate,pe care va trebui s-l continue cu
moci modificri i acas,pentru c odat cu prsirea spitalului el s fie narmat cu
cunotinele necesare pentru a preveni o nou decompensare.
Ultima perioad a spitalizrii este momentul de maxim activitate
educaional.Procesul de educare i informare se adreseaz att pacientului ct i
familiei sale.
Instruciunile cu privire la activitatea fizic trebuie s se refere concret la
repaus,munc,activiti
recreative,antrenament
fizic,activiti
din
viaa
zilnic,contactul sexual i cltoriile.Trebuie precizat modul n care se intercaleaz
repausul cu efortul fizic.
Asistenta va explica pacientului i necesitatea regimului dietetic,precum i a
restriciilor prescrise ca:alimentaia hiposodat,abandonarea fumatului.
Li se va explica pacienilor motivele pentru care trebuie s ia uneori timp
ndelungat medicamente,trebuie s se precizeze dozele posibile,efectele adverse.
Trebuie s li se atrag atenia c ori de cte ori au impresia c ceva nu este n
regul cu medicaia aplicat s se adreseze medicului i s nu-i modifice n nici un
caz singur tratamentul.
Cu strictee trebuie s se prezinte la controale periodice precum i la
controalele de laborator n cazul administrrii medicamentelor anticoagulante ca
Trombostopul.
Uneori asistenta trebuie s depun eforturi mari educative pentru a nu obinui
pacientul cu Dionon sau Morfin.
n perioada de mbuntire a strii generale,dac sa reuit reducerea
hipertensiunii n circulaia mic,pacienii de multe ori devin nelinitii din cauza
meninerii edemelor la membrele inferioare.Asistenta va trebui s-i fac s neleag
c derivarea spre membrele inferioare este util i mai puin duntoare dect
acumularea apei la nivelul plmnilor.
nelegerea pacientului pentru profilaxia bolii i o bun colaborare,menine
viaa lui ntr-o bun form,fr complicaii,fr alterarea sntii generale i pentru
a duce o via linitit.
2.11.EXTERNAREA PACIENTULUI
Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar ,ef de
secie.Asistenta va aduna toat documentaia relativ la pacient pe care o va pune la
dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va fixa mpreun cu pacientul ora plecrii,familia fiind anunat cu
2-3 zile nainte de externare.
Asistenta aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprinse
n biletul de ieire.Va lmuri n special prescripiile relative la regimul

24

dietetic,insistnd asupra variabilitii posibile de alimentaie n cadrul

regimului,precum i asupra modului de preparare a alimentelor prescrise.
Pacientul trebuie urmrit de grija ocrotitoare a asistentei pn la prsirea
spitalului.

25

CAPITOLUL III

3.1.PREZENTAREA CAZURILOR
26

CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume:
Prenume:
Naionalitatea:
Sex:
Religia:
Vrsta:
Greutate:
nlime:
Grupa sanguin:
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
Data externrii:

M.
M.
Romn
Masculin
Catolic
51 ani
53 kg
166 cm
BIII.Rh pozitiv
jud.Botosani loc. Ruscova
31.01.2014
06.02.2014

Diagnostic medical la internare

Cardiomiopatie dilatativ,bloc major de ramur stng,insuficien cardiac
congestiv NYHA IV,hipercolesterolemie.
Antecedente heredocolaterale
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale
Pacient fr antecedente personale cardiovasculare cunoscute pn n urm cu 6
luni,de cnd prezint episoade de dureri precordiale nsoite de dispnee la efort.
Hipertensiune arterial,neag consumul de tutun i alcool,fr alte boli i fr
intervenii chirurgicale.
Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu cardiomiopatie dilatativ, inclus pe lista receptorilor n vederea
transplantului de cord.Se prezint pe secia de Cardiologie Intervenional n stare
agravat,prezentnd insuficien cardiac congestiv NYHA IV,edeme
generalizate,hepatomegalie.
Manifestri de dependen
Dispnee,tulburri de ritm,edeme generalizate,cianoz,transpiraii,dureri retrosternale
cu caracter restrictiv,puls periferic prezent bilateral.
Problemele pacientului
Alterarea funciei respiratorii i cardiace,alterarea diurezei,stare general
alterat,alimentaie inadecvat prin deficit.

27

Diagnostic de ngrijire

Interveniile asistentei

Evoluie

Asistenta la indicaia medicului pune dou linii intravenoase cu soluie de ser fiziologic i Dopamin 50g/50
ml ser.
Monitorizeaz pacientul cu urmrirea n mod special a
tensiunii arteriale i frecvenei cardiace.
Administreaz oxigen prin masc i urmrete saturaia
de oxigen cu pulsoximetrul.
Informeaz medicul n legtur cu orice schimbare n
starea pacientului.

La o or de la instituirea tratamentului pacientul rspunde

negativ prin tulburri de ritm majore(tahicardie ventricular) ce
ine sub 1 minut dup care revine
n ritm sinusal.

Alterarea diurezei,a funciei Reluarea funciei renale.

renale manifestat prin:
Eliminarea reteniei hidrosaedeme generalizate i n
line.
special la membrele inferioare,cu cretere n greutate(circa 7-9kg),cuprinznd seroasele:apariia ascitei.

Administreaz la indicaia medicului diuretice:Furosemid fiole,Nefrix tablete i Spirinolacton.

Noteaz n foaia de terapie cantitatea se lichide ingerate
i soluiile administrate intravenos,precum i urina eliminat.

Rezultatul tratamentului este destul de convenabil avnd n vedere

cantitatea de urin eliminat i
totodat scderea n greutate a
pacientului.

Alterarea funciei cardiace

manifestat prin:tahicardie
ventricular,puls tahicardic
ajuns la 152-156/minut,
transpiraie

Administreaz tratamentul indicat i schimbat de medic.

Se schimb Dopamina pe Dobutamin 250 mg/50ml ser
fiziologic administrat prin injectomat progresiv cu
1ml/or pn la 3ml/or n funcie de tensiunea arterial
i frecven.
Se monitorizeaz tensiunea arterial,frecvena,respiraia,
saturaia de oxigen,diureza.
Pregtete aparatul de defibrilat pentru orice eventualitate precum i masa cu materiale,medicaie pentru cazul
de urgen(stop cardio-respirator) sau pentru reluarea
ritmului sinusal,n cazul n care medicaia administrat
nu d rezultate.

Medicamentele i fac efectul,sunt

eficace,pacientul se simte mai
bine,funcia cardiac reia ritmul
sinusal.

Alterarea funciei respiratorii i cardiace manifestat

prin:dispnee,tulburri de
ritm,edeme generalizate,
cianoz

Obiective
Compensarea cordului n
vederea relurii funciei
cardiace i respiratorii
normale

Reluarea ritmului sinusal.

28

Echilibrare hidroelectrolitic
Alterarea strii generale a pa- corectarea acidozei.
cientului datorit decompen- Asigurarea integritii tegusrii cardiace manifestat
mentelor,mucoaselor i a
prin:acidoz i posibil alte- igienei corporale.
rare a integritii tegumentelor i mucoaselor.
Pacientul s fie echilibrat
Alimentaie inadecvat prin hidroelectrolitic.
deficit din cauza strii generale alterate manifestat
prin:inapeten.

Se administreaz soluii perfuzabile pentru meninerea Pacientul se simte mai bine,recaachilibrului homeostatic i prevenirea acidozei.
pt puterile i are o predispoziie
Se face toaleta general cu pacientul n pat,avitnd efor- bun.
turile din partea lui,se face masajul extremitilor cu
grij i fricionare cu spirt mentolat.
Aportul alimentar insuficient se compenseaz pe cale
Pacientul este echilibrat hidroparenteral instituind perfuzii cu Glucoz 5%,10%
electrolitic.
hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi,vitamine,electrolii(Ringer,Krebs)dup indicaia medicului.
Asistenta calculeaz numrul de calorii n funcie de
starea patologic a pacientului,adugnd 13% pentru
fiecare grad de temperatur peste 37C.
Face bilanul lichidelor ingerate,administrate intravenos
precum i eliminarea lor.

29

Data
T.A.m
m Hg

Funcii vitale
Puls
Resp.

Recoltri de produse biologice

i patologice
Temp
C

01.02
2006

140/
85

80

22

36,9

02.02
2006

150/
85

82

20

36,3

03.02
2006

135/
80

150

16

37,2

04.02
2006

135/
80

82

18

37,3

05.02
2006

140/
70

80

18

36,8

V.S.H.:1,6 ml snge venos pe 0,4 ml

citrat de sodiu 3,8%.
V.N.:1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
V.O.:13 mm.
Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml
soluie prin evaporare.
V.N.:B:466%,F:415%.
V.O.:44%.
Hgb:puncie capilar sau puncie
venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.
V.N.:B:152g/100ml,F:132g/100ml.
V.O.;15;7g/100ml.
Leucocite:puncie capilar sau venoas
2ml snge pe E.D.T.A.
V.N::4000-8000/mm.
V.O.:6500/mm.
Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mg
florur de sodiu.
V.N.:80-120mg%.
V.O.:77mg%.
Acid uric:5-10 ml snge venos.
V.N.:2-6mg%.
V.O.:7,51mg%.
Colesterol: 5-10 ml snge venos.
V.N.:150-260mg%.
V.O.:285mg%.
Uree: 5-10 ml snge venos.
V.N.:20-40mg%.
V.O.:52,72mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos.
V.N.:0,6-1,2mg%.
V.O.:1,14mg%.
Na: 5-10 ml snge venos.

30

Examinri
paraclinice

Tratament

Regim
alimentar

E.K.G:RS,AV84/min,
ax QRS deviat la stnga,
BRS major cu modificri secundare de faza
terminal.
Evaluare angiocoronarografic:evideniind coronare epicardice fr leziuni,ecocardiografic cu
funcie sistolic important deprimat(FE global30%),motiv pentru
care este nscris pe lista
receptorilor de transplant
cardiac,cu recomandarea
de resincronizare ventricular,de preferin cu
defibrilator intern n idea
reducerii riscului de
moarte subit i mbuntirea funciei de pomp
a ventriculului stng.

ISOSORBID DINITRAT 10 mg
2X2 tb./zi,oral.
Indicaii:Tratament adjuvant n
insuficiena cardiac congestiv.
Tratament curativ al crizelor de angin
pectoral.Edem pulmonar acut n
asociere cu madicaia specific.
Reacii adverse:Cefalee,congestia feei,
bufeuri,ameeli,senzaie de slbiciune,
tulburri digestive.Excepional stri de
colaps cu bradicardie i sincop.
Rareori apar reacii alergice.
CAPTOPRIL 50mg
2X1/2tb./zi,oral.
Indicaii:Hipertensiune arterial n toate
stadiile,insuficien cardiac congestiv
Reacii adverse:prurit,eritem cutanat,
urticarie,greutate epigastric.
Rareori edem angioneurotic,limfadenopatie,fotosensibilitate,tuse,icter colestatic.
FUROSEMID
1 fiol,intravenos.
Indicaii:Tratamentul edemelor din
insuficiena cardiac,ciroz hepatic sau
afeciuni renale.Indicat n formele
uoare i moderate de hipertensiune
arterial.
Reacii adverse:hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i scderea marcat a tensiunii arteriale.
Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leuco-

Este recomandat
dieta hiposodat i
hipolipidic<1,5g/
kg corp/zi.
Se vor prefera grsimile de origine
vegetal,se vor elimina grsimile dure
i cele modificate
prin tratament
termic.
Sunt permise:lapte
smntnit,carne de
pasre slab fr
piele,vac/viel slab,
unc/pete slab,la
ou doar albuul,
uleiuri vegetale maximum 25g/zi,pine
intermediar de o zi,
gri,orez,porumb,
supe de legume,
ciorbe,bulion de
carne,sosuri,legume,
fructe,ap mineral,
ceaiuri,cafea slab,
sucuri de legume i
fructe.
5-6 mese pe zi mai
puin abundente,
masa de sear cel
mai trziu la ora 19.

V.N.:137-152mEq/l.
V.O.:135mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos.
V.N.:3,8-5,4mEq/l
V.O.:4,5mEq/l
Bilirubina total: 5-10 ml snge venos.
V.N.:0,6-1mg%.
V.O.:0,72mg%.
G.P.T.: 5-10 ml snge venos.
V.N.:0-49U/l.
V.O.:54U/l.
G.G.T.: 5-10 ml snge venos.
V.N::7-50U/l.
V.O.:17U/l.
Trigliceride: 5-10 ml snge venos.
V.N.:45-160mg%.
V.O.:170mg%.
L.D.H.: 5-10 ml snge venos.
V.N.:230-460U/l.
V.O.:184U/l.
G.O.T: 5-10 ml snge venos.
V.N.:0-49U/l.
V.O.:37U/l.
G.P.K.: 5-10 ml snge venos.
V.N.:<190U/l.
V.O.:49U/l.
Trombocite:puncie capilar sau
venoas 2ml snge pe E.D.T.A:
V.N.:150.000-400.000/mm.
V.O.:225.000/mm.
Timp de protrombin:0,5ml oxalat de
kaliu+4,5ml snge venos.
V.N.:12-14.
V.O.:13,9.
R.B.W:2-5ml snge venos pe uscat.
V.N.: Negativ.
V.O.: Negativ.

31

penie,dureri lombare.
SPIRINOLACTONA
25mgX2/zi,oral.
Indicaii:Edeme n cadrul insuficienei
cardiace.Edeme i/sau ascit la pacienii
cu ciroz hepatic,hipertensiune
arterial esenial,hipokaliemie.
Reacii adverse:Sunt rare i reversibile:
impoten sexual,tulburri menstruale,
intoleran digestiv,erupii cutanate,
somnolen.
CLORHIDRAT DE DOPAMIN
0,5%
250mg/50ml serfiziologic,intravenos.
Indicaii:Stri de oc cardiogen,toxic,
septic,postoperator,posthemoragic.
Reacii adverse:Grea,vom,tahiiaritmii,vasoconstricie i hipertensiune
arterial la doze mari.
DOBUTAMIN 250mg
1-3ml/h,infusomat.
Indicaii:Tratamentul inotropic pozitiv
al insuficienei cardiace acute sau
cronice asociate cu infarct miocardic,
chirurgie pe cord deschis,cardiomiopatii,oc septic i cardiogen.
Reacii adverse:Crete frecvena
cardiac,tensiunea arterial,poate declana sau exacerba arirmii ventriculare.

CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume:
Prenume:
Naionalitate:
Vrsta:
Sex:
Religia:
Greutate:
nlime:
Grupa sanguin:
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
Data externrii:

M.
F.
Romn
67 ani
Masculin
Catolic
73 kg.
169 cm.
A II.Rh pozitiv
Jud.Botosani loc:Trici
20.01.2014
25.01.2014

Diagnostic medical la internare

Insuficien ventricular stng,hipertensiune arterial stadiul II,cardiopatie
ischemic dronic,angor instabil,stenoz subocluziv pe ADA.
Antecedente heredocolaterale
-mama hipertensiv i cu cardiopatie ischemic-decedat
-tatl decedat prin A.V.C.
Antecedente personale
Pacient fumtor 1 pachet pe zi,consum de alcool mediu,hipertensiv,operat cu
apendicit n urm cu 20 ani.
Istoricul bolii
Pacient hipertensiv coronarian cu stenoz subocluziv ADA i fibrilaie atrial
cronic,fenomene ce au dezvoltat o insuficien ventricular stng cu tendine de
agravare cu hipertensiune pulmonar.
Se interneaz pe secia de Cardiologie Intervenional pentru evaluarea
angiocoronarografic i stabilirea unui tratament adecvat.
Manifestri de dependen
Dureri precordiale,hipertensiune,dispnee,tuse,senzaie de sufocare,cianoza
extremitilor.
Problemele pacientului
Alterarea funciei cardiace,anxietate,cianoz,risc de alterare a strii generale,dureri accentuate la
efort,tensiune arterial 140/90 mmHg,zgomote cardiace aritmice 100/minut,deficit de puls.

32

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Alterarea funciei cardiace

S diminueze criza de angidin cauza stenozei subocluzi- n,durerile,tusea.
ve pe artera dreapt anterioar,angor instabil,insuficien
ventricular stng manifestat prin:dureri precordiale,hipertensiune,dispnee,tus insistent zgomotoas i cu final de sput alb,spumoas,
aerat,uor rozat.

Interveniile asistentei
Asigur repaus fizic n poziie confortabil pacientului.
Msoar tensiunea arterial i pulsul,administreaz oxigen pe masc,administreaz sublingual o tablet de
Nitroglicerin cu verificarea tensiunii arteriale dup 5
minute.
Pregtete o cale cu administrare de ser fiziologic.
Administreaz medicamente indicate de medic per os i
prin perfuzia montat.
Instruiete pacientul s respire profund i rar.

Evoluie
Tensiunea arterial se stabilizeaz
(140/85 mmHg)
Durerile dispar i respiraia devine mai uoar,tusea se amelioreaz,pacientul nu mai are senzaie de
sufocare.

Anxietate cauzat de criza de S diminueze anxietatea pa- Linitete pacientul i i explic fiecare procedur i ma- Pacientul nu mai este anxios.
angin manifestat prin:ngri- cientului.
nifestare pe care o prezint.
jorare,instabilitate,senzaie de
sufocare n urma tusei
insistente.
Cianoz central ce const ntr-o oxigenare insuficient la
nivelul plmnilor n tulburri de hematoz din insuficiena respiratorie sau o contaminare cu snge venos.
Se manifest prin:clinic cianoza central este o cianoz
cald,interesnd extremitile
(acrocianoz),mucoasa bucal(buze,limb),lobul urechii,
coloraia albastru violacee a
tegumentelor i mucoaselor

S se administreze o medicaie corespunztoare pentru a reduce cianoza,pentru

revenirea coloraiei tegumentelor.

La indicaia medicului asistenta administreaz anticoagulant de Heparin din 6 n 6 ore,subcutanat sau prin
perfuzia montat.
Urmrete reacia pacientului i orice schimbare observat o transmite medicului.
Eficacitatea tratamentului cu anticoagulant se controleaz n primul rnd prin teste de laborator prin recoltarea
sngelui pentru INR,APTT,TGL.

33

Dup efectuarea tratamentului

cianoza ncepe s se diminueze,
pacientul se simte mai n siguran,mai bine,nu mai este anxios.

vizibile provocat de creterea concentraiei de hemoglobin redus peste 5g% la

nivelul capilarelor superficiale(normal 2,5g%).
Pregtirea pacientului penRisc de alterare a strii de s- tru explorare angiocoronantate din cauza anginei ins- rografic.
tabile,insuficienei ventriculare stngi.
Monitorizarea frecvenei
Stare postexplorare coronaro- cardiace i a tensiunii artegrafic i angioplastie percu- riale.Electrocardiogram de
tan cu stend ADA.
control,hemostaz arterial
Reacie vagal posibil.
dup scoaterea tecilor.

Asistenta va face toaleta general i local,totodat ndeprtarea pilozitilor din regiunea inghinal.
Recolteaz snge pentru analize uzuale.

Starea pacientului nu s-a agravat.

Asistenta va monitoriza frecvena cardiac i tensiunea

arterial.
Pregtete pacientul pentru E.K.G. i anume:unge electrozii cu gel i i aplic la membre i precordial.
Un rezultat corect depinde de buna montare a electrozilor.
Urmrete funciile vitale ale pacientului i dup 4 ore de
la intervenie pregtete pacientul scoaterea tecilor i
hemostaz arterial.
Prin linia venoas se pune un ser fiziologic sau Gelofusin pentru prevenirea unei reacii vagale.
Hemostaza arterial se face timp de minim 15 minute
dup extragerea tecilor.Tensiunea arterial se
monitorizeaz din 2 n 2 minute.

Explorarea i intervenia a decurs

bine.
Pacientul nu a fcut reacie vagal
este stabil hemodinamic,intervenia a reuit.

34

Data
T.A.
mm
Hg

Funcii vitale
Puls
Resp.

Temp.
C

20.01
2006

145/
95

86

19

36,7

21.01
2006

140/
80

84

27

36,4

22.01
2006

145/
85

82

24

36,7

23.01
2006

135/
80

82

22

36,6

24.01
2006

130/
80

84

19

36,8

Recoltri de produse
biologice i patologice

Examinri
paraclinice

Tratament

Regim
alimentar

Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml

soluie prin evaporare.
V.N.:B:466%,F:415%.
V.O.:43%.
Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mg
florur de sodiu.
V.N.:80-120mg%.
V.O.:110mg%.
Timp de protrombin:0,5ml oxalat
de kaliu+4,5ml snge venos.
V.N.:12-14.
V.O.:13,5.
R.B.W:2-5ml snge venos pe uscat.
V.N.: Negativ.
V.O.: Negativ.
Leucocite:puncie capilar sau
venoas 2ml snge pe E.D.T.A.
V.N::4000-8000/mm.
V.O.:9400/mm.
Trombocite:puncie capilar sau
venoas 2ml snge pe E.D.T.A:
V.N.:150.000-400.000/mm.
V.O.:320.000/mm.
Colesterol: 5-10 ml snge venos.
V.N.:150-260mg%.
V.O.:190mg%.
Uree: 5-10 ml snge venos.
V.N.:20-40mg%.
V.O.:52,72mg%.
Ionogram sanguin:puncie
venoas pe nemncate,2-5ml snge n
seringi heparinizate.
V.N.:Na:137-152 mEq/l,K:3,85,4mEq/l

Radiografie:PA+LL
Angiocoronarografie:
stenoz subocluziv pe
ADA.
Intervenie:angioplastie
percutan PTCA+stend
ADA.

FUROSEMID
1 fiol,intravenos.
Indicaii:Tratamentul edemelor din
insuficiena cardiac,ciroz hepatic
sau afeciuni renale.Indicat n formele
uoare i moderate de hipertensiune
arterial.
Reacii adverse:Hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i scderea marcat a tensiunii arteriale.
Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leucopenie,dureri lombare.
DILATREND
6,25mgX2/zi,oral.
Indicaii:Hipertensiune arterial,angin
pectoral cronic stabil,insuficien
cardiac cronic n complectare la terapia cu diuretice,digitalice,inhibitori ai
enzimei de conversie i/sau alte vasodilatatoare.
Reacii adverse:Ocazional ameeal,
cefalee,oboseal,ntunecarea vederii,
rar sincope.
Izolat cazuri de urticarie,mncrime,rar
erupii alergice.
SPIRINOLACTONA
25mgX2/zi,oral.
Indicaii:Edeme n cadrul insuficienei
cardiace.Edeme i/sau ascit la pacienii
cu ciroz hepatic,hipertensiune arterial
esenial,hipokaliemie.
Reacii adverse:Sunt rare i reversibile:
impoten sexual,tulburri menstruale,

Hipocaloric la obezi
hipertensivi i coronarieni ,bogat n
vitamine,fumatul
interzis.
Reducerea clorurii
de sodiu,circa 1-1,5
g sare pe zi.
Se vor asigura proteine suficiente(1g/
kg corp).
Cantitatea de lipide
va fi redus.
Fructele,zarzavaturile,sucurile i zeama de fructe vor fi
administrate n cantiti mai mari.
Odat compensat
pacientul poate consuma 3-5g sare/zi,
iar dac primete
diuretice tiazidice
poate consuma pn
la 7g sare/zi.
n insuficiena cardiac restricia de
lichide este neraional i duntoare,
deoarece pacienii au
nevoie de lichide
suficiente pentru a
elimina sodiul.

35

V.O.:Na:145 mEq/l,K:4mEq/l.
Fibrinogen:0,5ml citrat de sodiu
3,8%+4,5ml snge venos.
V.N.:200-400mg%.
V.O.:270mg%.

intoleran digestiv,erupii cutanate,

somnolen.
NITROGLICERIN
0,5-1,5mg la nevoie,sublingual.
Indicaii:Tratamentul crizelor de angin
pectoral,tratamentul preventiv pe
termen foarte scurt al crizelor anginoase.
Reacii adverse:Cefalee ce dispare la
administare de anelgezice.
La doze mari poate produce hipotensiune accentuat.
ASPENTER
2tb./zi,oral.
Indicaii:Tratamentul anginei pectorale
instabile.
Pentru meninerea revascularizrii dup
angioplastie i bypass coronarian.
Profilaxia accidentelor ischemice i a
infarctului cerebral,recidivei infarctului
miocardic.
Reacii adverse:Alergie la acidul acetilsalicilic sau la alte componente ale
produsului.
Intoleran la antiinflamaii nesteroidiene.
HEPARIN
400U.I./kg/zi,intravenos.
Indicaii:Tratamentul trombozelor
venoase i al emboliei pulmonare,trombozelor arteriale.
Profilaxia accidentelor tromboembolice
venoase i arteriale.
Anticoagulant n cadrul perfuziei de
snge,circulaiei extracorporale i dializei.
Reacii adverse:Accidente hemoragice,
hematoame la locul injectrii subcutane,noduli inflamatori la locul injectrii.
Rareori trombocitopenie sever,necroz

36

cutanat,manifestri alergice cutanate

sau sistemice.
Excepional cazuri de alopecie,priapism
La pacienii diabetici sau insuficien
renal hipoaldosteronism cu hiperkaliemie i/sau acidoz metabolic.

37

CAZUL NR:3
Date fixe:
Nume:
Prenume:
Naionalitate:
Vrsta:
Greutate:
nlime:
Sex:
Religie:
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
Data externrii:

Gy.
A.
Maghiar
72 ani
76 kg
168 cm
Masculin
Reformat
loc.Botosani sat:Odrihei
19.04.2014
24.04.2014

Diagnostic medical la internare

Cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA pe
ADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,fenomene de insuficien
ventricular stng.
Antecedente heredocolaterale
-mama cardiopatie ischemic-decedat
-tatl decedat de pneumonie
Antecedente personale
Hipertensiune arterial,angin pectoral de efort.
Istoricul bolii
Pacient vrstnic fr antecedente cardiace documentate,se interneaz acuznd apariia
i agravarea n ultimele sptmni a unor dureri precordiale cu caracter de apsare,la
eforturi progresiv mai mici,asociate de fenomene de insuficien ventricular stng.
Se interneaz pentru investigaie coronarografic i stabilirea unui tratament
corespunztor.
Manifestri de dependen
Dispnee la efort,fatigabilitate,palpitaii,anxietate,risc crescut fa de
infecii,tuse,hipertensiune arterial,retenie urinar.
Problemele pacientului
Alterarea respiraiei,potenial de complicaii,tuse chinuitoare,obstrucia cilor
respiratorii,alterarea funciei cardiace,alterarea diurezei,dureri precordiale cu caracter
de apsare i de arsur care apare predominant dimineaa i cedeaz la
nitroglicerin,fatigabilitate la eforturi mici asociate cu dispnee,palpitaii.
Constituie normostenic,facies apatic,tegumente i mucoase normal colorate,torace
emfizematos,MV diminuat bilateral,AMP n limite normale percutoric,SA spaiul 5
insuficien cardiac stng pe LMC zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent
pn n aval,abdomen deasupra planului xifopubian,nedureros la palpare superficial
i profund,tranzit intestinal prezent,loj nedureroase,miciuni fiziologice.
38

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Interveniile asistentei

Alterarea funciilor respiratorii manifestat prin:

dispnee la efort,fatigabilitate
asociate cu palpitaii.

Asigurarea nevoii de a respira.Pacientul s respire

normal,bine pe nas,s aib o
poziie care s favorizeze
respiraia.

Asistenta evalueaz situaia,administreaz oxigen pe

masc i verific saturaia oxigenului cu pulsoximetrul.
ndeprteaz,la nevoie,secreiile nazale,umezete aerul
din ncpere,asigur un aport suficient de lichide pe 24
de ore.
Instaleaz pacientul n poziie semieznd.

Evoluie
Pacientul respir mai uor.
Respiraia revine la normal.

Potenial de complicaii dato- Pacientul s fie echilibrat

rit scderii debitului cardiac psihic,s prezinte rezisten
crescut fa de infecii.
manifestat prin:durere,disconfort,intoleran la efort,
risc crescut fa de infecii.

Asistenta asigur poziie antalgic,ndrum pacientul s Pacientul nelege nevoile pe care

utilizeze tehnici de relaxare,pregtete psihic n vederea trebuie le aplice i se supune
oricrei tehnici de ngrijire.
ndrumrilor asistentei.
nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i discuiile n grupuri,aglomeraia.

Asigurarea nevoii de a respira.

Asigurarea unui climat de
siguran,pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile.
S se amelioreze criza de
angin.

nva pacientul s tueasc,s expectoreze(la nevoie) i Starea pacientului se amelioreaz,

s colecteze sputa.
tusea cedeaz.
Sftuiete s respire profund i rar.
Umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat,aspir
secreiile bronice(la nevoie),nva pacientul s fac
gimnastic respiratorie,asigur poziie eznd sau semieznd.
Administreaz tratamentul prescris de medic(antitusive,
expectorante,bronhodilatatoarea),Nitroglicerin sublingual 1 tablet,Metoprolol 50 mg de dou ori pe zi.

Apare criza de angin manifestat prin:senzaie de sufocare,tus insistent,dispnee,

respiraia se accelereaz la 23
respiraii pe minut din cauza
anxietii i stresului.
Venele jugulare se evideniaz,devin turgescente.

La scurt timp de la instituirea n vederea relurii funciei Monitorizeaz pacientul cu urmrirea tensiunii arteriale
cardiace normale se va face i frecvenei cardiace.
tratamentului pacientul
rspunde negativ prin altera- compensarea cordului.
Administreaz tratamentul indicat de medic,noteaz n

39

Pacientul rspunde pozitiv la medicamente i revine n ritm sinusal.

Explorarea E,K.G.-ului a decurs f-

rea funciei cardiace manifestat prin:tulburri de ritm

cauzate de emoii i vrsta
naintat a pacientului.

foaia de observaie schimbrile produse,medicaia admi- r probleme i rezultatul este fanistrat i lichidele ingerate i eliminate.
vorabil.
Se va efectua electrocardiogram de control prin
aplicarea electrozilor unse cu gel,pe membre i precordial.

Reluarea funciei renale,resAlterarea diurezei manifesta- tabilirea tensiunii arteriale.

t prin:creterea tensiunii arteriale i reteniei urinare.

Asistenta administreaz medicamente prescrise de medic Pacientul rspunde pozitiv la

(diuretice:Furosemid 40 mg)
tratament,se stabilizeaz.
Urmrete tensiunea arterial prin msurare,frecvena
cardiac,msoar ingestia-excreia,msoar exact
diureza.

40

Data
T.A.
mm
Hg

Funcii vitale
Puls
Resp.

Temp.
C

19.04
2004

160/
80

65

17

36,7

20.04
2006

140/
75

68

16

36,5

21.04
2006

130/
70

66

23

36,7

22.04
2006

140/
70

53

17

36,8

23.04
2006

160/
95

62

16

36,6

Recoltri de produse biologice

i patologice

Examinri
paraclinice

Tratament

V.S.H.:1,6 ml snge venos pe 0,4 ml

citrat de sodiu 3,8%.
V.N.:1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
V.O.:28 mm.
Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml
soluie prin evaporare.
V.N.:B:466%,F:415%.
V.O.:34,1%.
Hgb:puncie capilar sau puncie
venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.
V.N.:B:152g/100ml,F:132g/100ml.
V.O.;11,8g/100ml.
Leucocite:puncie capilar sau venoas
2ml snge pe E.D.T.A.
V.N::4000-8000/mm.
V.O.:8000/mm.
Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mg
florur de sodiu.
V.N.:80-120mg%.
V.O.:122,3mg%.
Acid uric:5-10 ml snge venos.
V.N.:2-6mg%.
V.O.:8,5mg%.
Colesterol: 5-10 ml snge venos.
V.N.:150-260mg%.
V.O.:166mg%.
Uree: 5-10 ml snge venos.
V.N.:20-40mg%.
V.O.:48,8mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos.
V.N.:0,6-1,2mg%.
V.O.:1,09mg%.
Na: 5-10 ml snge venos.

E.K.G.:RS,AV 50/minut,
Ax QRS la 15,ischemie
subendocardic anterioar,SVS,ST subdenivelat
0,5 mm orizontal V3V6
n criz accentuarea subdenivelrii ST la 1,5 mm
n V3V6.
RTG:fin reacie scizural dreapt,boseluera difragmatic dreapt,cord,
aorta conform vrstei i
constituiei,spondiloza
dorsal accentuat.
Ecocardiografie:VS 69/43
mm,PP 13 mm,Sept 13
mm,VD 47 mm,Ao 42 mm
AS 54 mm,Dao 24 mm,Fe
56%,DT 300,E/A 47/68.
Insuficien mitral gr.I,
calcificare inel aortic,valve aortice ecodense,insuficien aortic gr.II,insuficien tricuspidian gr.II
Hipokinezie apical i lateral,funcie sistolic
global a VS eficient,disfuncie diastolic VS.
Coronarografie:stng:trunchi cu o plac aterosclerotic,fr stenoz semnificativ angiologic,ADA cu
o stenoz de 50% S1,fr

TROMBOSTOP
2mg/zi,oral.
Indicaii:Prevenirea trombozelor postoperatorii,post partum,infarct miocardic acut,fibrilaie atrial.
Curativ:tromboflebite,arterioscleroz
obliterant,infarct miocardic,embolii
pulmonare,retinopatii.
Reacii adverse:fenomene hemoragipare
transfuzii de snge proaspt i mai ales la
administrarea de vitamina K1.
ASPENTER
2tb./zi,oral.
Indicaii:Tratamentul anginei pectorale
instabile.
Pentru meninerea revascularizrii dup
angioplastie i bypass coronarian.
Profilaxia accidentelor ischemice i a
infarctului cerebral,recidivei infarctului
miocardic.
Reacii adverse:Alergie la acidul acetilsalicilic sau la alte componente ale
produsului.
Intoleran la antiinflamaii nesteroidiene.
FUROSEMID
1 fiol,intravenos.
Indicaii:Tratamentul edemelor din
insuficiena cardiac,ciroz hepatic sau
afeciuni renale.Indicat n formele
uoare i moderate de hipertensiune
arterial.
Reacii adverse:hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i sc-

41

Regim
alimentar

Regim dietetic
echilibrat cu evitarea grsimilor saturate.
Folosirea alimentelor ca:iaurt,brnz
de vaci,sup crem
de legume,terciuri
finoase cu lapte,
piure de legume,salate,carne fiart
alb,fructe crude
sau coapte,gem,unt
10gr/zi,ulei 10gr/zi.
Trebuie redus aportul clorurii de Na
cca.1-1,5gr/zi.
Aportul de lichide
nu trebuie redus
fiindc consumarea
lor n cantiti normale ajut la eliminarea sodiului.

V.N.:137-152mEq/l.
V.O.:143mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos.
V.N.:3,8-5,4mEq/l
V.O.:4,62mEq/l
Bilirubina total: 5-10 ml snge venos.
V.N.:0,6-1mg%.
V.O.:1,86mg%.
Examen sumar de urin
V.O.:n limite normale,sediment urinar
fr elemente patologice.

42

leziuni n rest,Acx cu stenoza critic de origine,flux

lent n ramurile distale i
OM,D1 cu stenoz de origine 65%,important hemodinamic.
Dreapt:dou stenoze 4550% n segmentul vertical,
dominant dreapt.

derea marcat a tensiunii arteriale.

Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leucopenie,dureri lombare.
SPIRINOLACTONA
25mgX2/zi,oral.
Indicaii:Edeme n cadrul insuficienei
cardiace.Edeme i/sau ascit la pacienii
cu ciroz hepatic,hipertensiune
arterial esenial,hipokaliemie.
Reacii adverse:Sunt rare i reversibile:
impoten sexual,tulburri menstruale,
intoleran digestiv,erupii cutanate,
somnolen.
PRESTARIUM
2mg/zi,oral.
Indicaii:Tratamentul hipertensiunii arteriale,insuficien cardiac,prevenirea
accidentului vascular cerebral.
Reacii adverse:Tuse,cefalee,oboseal,
stare de slbiciune marcat,crampe,tulburri gastrointestinale.
METOPROLOL
2X1/4tb/zi,oral.
Indicaii:Hipertensiune arterial,profilaxia crizelor de angin de efort,infarct
miocardic acut,aritmii supraventriculare
i aritmii ventriculare.
Reacii adverse:astenie,senzaie de rceal la extremiti,bradicardie,tulburri
digestive,insomnie,comar.
NITROMINT 2,6mg
2X1tb./zi,oral.
Indicaii:Tratamentul i profilaxia anginei pectorale.
Reacii adverse:Cefalee,vertij,slbiciune
fizic,uoare tulburri gastrointestinale.

3.2 CONCLUZII ASUPRA LUCRRII

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea
pacienilor cu afeciuni cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid n caracterul bolii-insuficien cardiac-cu
spitalizare ndelungat,deci o supraveghere continu.
Urmrind cele trei cazuri-Nr.2 insuficien ventricular stng,hipertensiune
arterial stadiul II,cardiopatie ischemic cronic,angor instabil,stenoz subocluziv pe ADA;Nr.3 cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial
stadiul II,PTCA pe ADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,
fenomene de insuficien ventricular stng:Nr.1 cardiopatie dilatativ,bloc major de ramur stng,insuficien cardiac congestiv NYHA IV,hipercolesterolemie-am constatat c pacienii au rspuns pozitiv la medicaia administrat,la tratament.
Au fost educai cu regimul hiposodat deoarece acest regim poate fi adeseori mai util dect multe medicamente.
Am urmrit funciile vitale i vegetative notnd cu precizie n foaia de
observaie.
Am asigurat repaus fizic i psihic,dar am inut cont de dezavantajele
repausului ndelungat la pat,fapt pentru care am recomandat alegerea poziiei
eznde sau semieznde n funcie de starea pacientului.
Este important poziia corect n pat a pacientului,schimbarea lenjeriei de
pat i de corp precum i masajul gambelor i picioarelor,cu blndee,pentru
prevenirea trombozelor.
Pacienii vor rmne sub tratament medicamentos cu controale periodice,
excepie avnd pacientul la cazul Nr.1 care,i n timpul internrii a avut complicaii dar pn la urm s-a stabilizat,va fi externat tot pe tratament medicamentos
dar ateptnd ca receptor pentru transplant de cord.

43

BIBLIOGRAFIE
1.Tehnica ngrijirii bolnavului-C.Moze 2002
2.NURSING:Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicaliLucreia Titirc.Editura:Viaa Medical Romneasc,Bucureti 2002.
3.Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavuluiLucreia Titirc 1994.
4.Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali-Lucreia Titirc 1998
5.Manual de Medicin Intern pentru cadre medii-Corneliu Borundel:Editura
ALL-ediia a III-a Bucureti 2002.

44