Fundamentos
antomofuncionales
del cerebro humano
ISBN: 978-1502580313
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Fundamentos
antomofuncionales
del cerebro humano
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otros sin permiso previo por escrito de los autores y editores.
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NDICE
Prlogo ............................................................................................... 1
1. Algo ms que una maquinaria ciberntica ..................................... 5
2. Miscelnea neurobiolgica ........................................................... 15
3. Cerebro infantil ............................................................................ 24
4. Cerebro emocional ....................................................................... 28
5. Cerebro sensoriomotor y cognitivo ............................................... 31
6. Cerebro comunicacional .............................................................. 49
7. Cerebro social y cerebro moral ..................................................... 55
8. Cerebro y reacciones de violencia y rabia .................................... 64
9. Cerebro despierto o dormido ....................................................... 70
10. Cerebro vascular ........................................................................... 76
11. Cerebro acuoso ............................................................................ 78
12. Neurologa, psiquiatra y psicologa .............................................. 83
13. Freudianas ................................................................................... 86
14. Antipsicologismo ......................................................................... 96
15. Mirada controversial en psicologa, psiquiatra y neurologa ........ 101
16. Psicoterapia ................................................................................ 106
17. Subjetividad ................................................................................ 108
18. Aforismos ................................................................................... 111
19. Cerebro y medicamentos ............................................................ 114
Glosario ............................................................................................ 125
Bibliografa ....................................................................................... 128
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PRLOGO
Este Fundamentos antomofuncionales del cerebro humano es un viaje largo
lleno de aventuras por el rgano del cual depende nuestra identidad y el ser en
el mundo.
El hombre se especializ en el cerebro y por su desarrollo evolucion; si el
cerebro humano no permitiera elaborar una representacin del mundo exterior
y extraer conclusiones hace mucho tiempo el hombre hubiera desaparecido.
El hombre se diferencia de los mamferos vertebrados ms prximos por las
caractersticas morfolgicas y funcionales del cerebro, la capacidad de realizar un
movimiento nico y excepcional que es la oposicin del dedo pulgar con respecto
a los otro cuatro dedos de sus manos, la risa inteligente, el lenguaje comprensivo
y expresivo, la posibilidad de elaborar pensamientos abstractos y simblicos y una
esperanza de vida cada vez mayor.
La actividad humana es aliada indisoluble del cerebro y siempre la accin deriva
de un pensamiento en acto y su actividad en lo fsico es el resultado del algn
conocimiento tcnico o intelectual previo.
Lo primero es el contenido mental de un pensamiento complejo que se expresa
elaborando una realidad fsica.
La transformacin posmoderna de la produccin desde el advenimiento de la
revolucin tecnocientfica hizo y hace que cada vez el capital fijo o sea la mquina
predomine sobre el capital variable o mano de obra; las mquinas sustituyen a
los hombres y los robots sustituyen a las mquinas pero stos no parecen poder
sustituir al cerebro humano.
La compleja tecnificacin y el proceso de produccin y comercializacin actual
exige ms educacin especializada y formacin tcnica para la gestin; cada vez
ms la inversin del conocimiento y la fuerza del trabajo intelectual de nuestros
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ALGO MS QUE
UNA MAQUINARIA
CIBERNTICA
El cerebro es algo ms que una maquinaria o conjunto de mquinas compuestas
por clulas agrupadas en sistemas que forman estructuras especializadas interconectadas con soporte biolgico, bioqumico y bioelctrico que trabajan en forma
permanente para un fin determinado.
El cerebro no es un artificio para aprovechar, dirigir o regular la accin de una
fuerza pero s puede considerarse como la imbricacin de numerosas partes que
forman una urdimbre que produce energa que transforma en forma adecuada
para producir efectos determinados. Es un agregado de diversas partes ordenadas
y articuladas entre s dirigidas a la formacin de un todo.
El cerebro puede considerarse como una mquina fisicoqumica estable, segura,
eficiente que realiza un gran nmero de operaciones simultneas, armnicas, en
paralelo y que gobierna el comportamiento, la interioridad espiritual, el pensamiento, la conciencia que hace al sujeto persona con capacidad para aprender, juzgar
y decidir en libertad.
El cerebro es una parte del sistema nervioso central que al decir potico de
Sherrington (Charles Scott Sherrington; 1857-1952) es un telar encantado, que
teje una imagen que se esfuma, siempre una imagen llena de sentido pero nunca
perdurable, una armona de submodelo cambiante.
El cerebro es una unidad funcional que trabaja todo el tiempo en forma eficiente
en su totalidad en una vertiente sincrnica, es decir como totalidad en un momento
dado aqu y ahora y en una vertiente diacrnica, es decir, en su desarrollo unitario
a lo largo del tiempo; es todo un inefable mecanismo integrado por partes destinada a la coordinacin de los instintos y la afectividad, de la conciencia reflexiva y la
inteligencia cognitiva y emocional, de la comprensin y el juicio, de lo internalizado
como pasado guardado en la memoria, de lo prospectivo o futuro, del sentido moral
y la religiosidad hasta la tragedia abismal de la enfermedad mental.
El cerebro participa activamente junto al sistema endocrino en la integracin
funcional del ser vivo y ambos colaboran en el mantenimiento de la homeostasis o
constancia del medio interno.
Todo ser vivo para subsistir tiene que establecer sus regulaciones sincrnicamente
y programarse ante la posibilidad de la injuria o la enfermedad que provoca desregulacin. Para ello modula sus respuestas y las adapta a una situacin compleja
en un momento dado.
El cerebro maduro muestra que todo ser viviente es el resultado de un programa
gentico sumado a la interaccin con el medio teniendo en cuenta que el programa
es flexible, plstico, con capacidades de gran potencialidad permitiendo construir
una autonoma de largo alcance y una accin unitaria frente al medio. El cerebro
promueve una correlacin dinmica, rpida y precisa a travs de efectos localizados
o difusos.
En el cerebro se realizan procesos de codificacin, transmisin y utilizacin de la
informacin, procesos bioqumicos y fisiolgicos que intervienen en la transmisin
sinptica, en la alternancia del ritmo biolgico del sueo-vigilia, en los fenmenos
psicoafectivos; el comportamiento del ser humano depende en buena medida de
la informacin contenida en su cerebro que se cualifica con la experiencia.
La conducta suele ser el resultado de funciones cerebrales de topografa determinada y especfica que por un lado filtra las percepciones y por el otro selecciona
actos que expresan motivaciones, afectos, defensas, compromisos, sntomas, sublimaciones y el yo, mismidad o self es el controlador central que integra y armoniza
partes heterogneas de la personalidad que las relaciona con el mundo exterior
teniendo como objetivo la adaptacin, la comprobacin y el sentido de la realidad,
diferencia, integra, pone lmites al s mismo, controla las pulsiones excesivas, permite
establecer relaciones con otras personas, selecciona objetivos, genera defensas,
sintetiza unidades de percepcin y de accin.
La complejidad del sistema nervioso no se basa solamente en el nmero de sus
neuronas sino especialmente en las conexiones interneuronales y en los modelos
operativos de los campos neuronales.
La funcin depende de la articulacin de sus componentes estructurales y de las
propiedades estadsticas de sus actividades o expresiones funcionales; dicho de otro
Va de suyo que la informacin es fundamental. Los sensotransductores de nuestros rganos sensoriales poseen la capacidad de recibir, rechazar, almacenar y transmitir informacin y conformar mecanismos maquinales sobre la base de estructuras
neurobiolgicas vivas como modelos autogobernados de elevada precisin y resolucin; una verdadera lgica de las neuronas (Warren Sturgis McCulloch; 1898-1969).
Las mquinas pueden realizar operaciones mecnicas que se indican mediante
instrucciones antes de arrancar. Lo que ninguna mquina puede hacer es determinar si est colgada, es decir, determinar si entr en un bucle de operaciones del
cual no saldr ms. Es el fenmeno que experimentamos cuando la computadora
no responde. Esto puede ser evitado muchas veces, pero no siempre, porque es
matemticamente insalvable. Lo ms importante es que estas mquinas admiten
cualquier combinacin de sus operaciones mecnicas, si uno se las indica. sta fue
y sigue siendo la definicin de mquina de computar (Nora Br)
Las mquinas actuales producen efectos ms cercanos al pensamiento que las
de antes tal como lo pensaba y anticipaba Blaise Pascal (1623-1662). Pero las mquinas nos prometan la libertad, voy a probaros que nos han trado la esclavitud,
filosofaba Pierre Joseph Proudhon (1809-1865).
Hay todava muchas cosas que las mquinas no pueden hacer y el cerebro s; los
hombres son algo ms que mquinas pero an as jams podrn demostrarlo por
su finitud (Weil-Raggio).
Para gobernarse hay que conocer el estado del medio interno y del medio externo o circundante; para ello se tienen rganos que son instrumentos o herramientas
como los sensoperceptores y los propioceptores. El cerebro, que es el gobernador,
valora la informacin y determina que accin u omisin debe llevarse a cabo para
lograr la finalidad. Hay una informacin ascendente hacia el procesador-gobernador
y una informacin descendente del mando al efector. La triloga sensor-procesadorefector es la base de la ciberntica y del funcionamiento primario del cerebro en la
que la entrada es analtica y la salida es sinttica.
Lo ciberntico siempre conduce al mismo logro an por caminos diferentes adecundose a los cambios del circundante; esto no es igual a lo automtico donde el
camino siempre es el mismo y si cambia el circundante puede que cambie el logro.
El momento actual es el del auge de las neurociencias que han permitido cosechar impresionantes frutos que permiten reconceptualizar al sistema nervioso humano y en especial al cerebro que es ms que un complejo sistema neuroanatmico,
que es ms que pura bioestructura neurobiolgica molecular, que es ms que un
gigantesco circuito elctrico o tal vez es todo esto y mucho ms.
El cerebro utiliza con el mximo de eficiencia los medios de comunicacin que
posee intrnsecamente, separa las seales de las interferencias o ruidos y alcanza los
lmites mximos en materia de rendimientos. Para que un mensaje o seal llegue
tiene que cumplimentar varias etapas: 1) representar los aspectos fsicos del proceso
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aos) pero no pueden resolver ciertos problemas como tampoco los hombres si se
limitan a actuar como mquinas.
Las mquinas como el cerebro cuentan con cinco unidades: unidad de recepcin
de datos, unidad de memoria, unidad de operacin, unidad de comando y unidad
de salida de datos. Se est logrando con las mquinas construir un pensamiento y
una inteligencia artificial que al momento tiene varias limitaciones.
La cultura, toda la informacin que recibimos desde que nacemos, lo visto, lo
odo y lo sufrido en la sociedad vivida; la inteligencia como entender, relacionar,
encontrar la unidad bajo la diversidad, descubrir identidades entre hechos contradictorios, relacionar hechos aparentemente remotos, hallar la realidad bajo la
apariencia, la aptitud para resolver situaciones inslitas; la invencin; el arte y la
creacin de belleza; la sintona con seres y cosas que producen deleite espiritual
y admiracin, el sentido moral, la religiosidad y tantas otras cosas propias de la
persona humana no han podido ser resueltas por sistemas neurocibernticos. Con
los recursos de las mquinas no es posible demostrar la consistencia de una teora
deductiva. La estructura y el poder de la mente humana que carece de limitaciones
son ms complejos y sutiles que cualquier mquina no viviente hasta ahora pensada.
El sistema nervioso humano, gracias a sus mecanismos, puede pasar de un estado a otro en forma imperceptible, se producen cambios continuos y un pequeo
estmulo puede traer aparejado un resultado imprevisible. Las computadoras tienen
mecanismos en los cuales el pasaje de un estado a otro se hace en forma discreta y
determinista y el resultado o efecto de un estmulo puede ser previsto perfectamente.
El cerebro funciona por medio de anillos o lazos de realimentacin como servomecanismo o sistema servo ya que responde a las rdenes de contralor corrigindose a s mismo de las desviaciones provocadas por perturbaciones externas, variaciones de sus parmetros o las caractersticas dinmicas del elemento controlado;
la cadena que liga los distintos elementos es cerrada, es decir, hay realimentacin
negativa o ciclos cerrados; este parece ser el principio general y comn por el que
se gobiernan las estructuras nerviosas.
Existen en fisiologa humana ejemplos de estos mecanismos de contralor y regulacin como la constancia de la temperatura corporal, los lmites de la glucemia,
las secreciones de las glndulas endocrinas, el mantenimiento del equilibrio del
medio interno, etc.
Nos parece ilustrativo el ejemplo del comportamiento del aparato neuromuscular: el sistema motor del neuroeje ordena al msculo y ste realimenta al neuroeje
pasando previamente por el cerebelo. A nivel del cerebelo se efectan las comparaciones entre las rdenes emanadas del cerebro y las informaciones del estado
actual del sistema provenientes de los aparatos osteoneuromusculares; el cerebelo
es el equivalente de un detector de error del servomecanismo. Para mantener una
postura o posicin corporal es necesario efectuar constante y continuamente co-
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El conocimiento actual de los mecanismos de retroalimentacin positivos o negativos, el concepto de transaccin entendido como la interaccin entre los distintos
niveles del sistema nervioso central y el medio ambiente, el concepto de interaccin
constante entre los diferentes niveles del neuroeje han permitido obtener modelos
operativos extrapolables a la fisiologa cerebral. No existe contradiccin entre la
concepcin jacksoniana y la concepcin ciberntica-transaccional, ambas se complementan y una cubre los aspectos que la otra no contempla.
El sistema nervioso central humano puede dividirse en dos sistemas funcionalmente diferentes:
1.
Sistema preferencial de funciones generales e intemporales, situado alrededor
del acueducto de Silvio y el tercer ventrculo, polineuronal, multisinptico, con
neurotransmisores verdaderos y relacionado con la corteza cerebral a travs de
la sustancia reticulada, el sistema lmbico y el tlamo.
2. Sistema discriminativo formado por subsistemas colocados delante y por detrs
del sistema preferencial, de conexiones largas, rpidas, con escasas sinapsis y
con una fisiologa ms bsica, diferenciada y de accin analizadora.
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Para cumplir con sus objetivos el sistema nervioso se organiza en un compartimiento estructural constituido por molculas altamente estables y en un compartimiento funcional formado por molculas especficas que son los neurotransmisores
verdaderos sumados al oxgeno y la glucosa cuya funcin es el ordenamiento en
tiempo y espacio de las seales para la integracin en los diferentes niveles.
Los neurotransmisores son sustancias qumicas especficas (monoaminas, aminocidos, etc.) sintetizados y liberados en las terminaciones nerviosas que interactan con neuronas contiguas originando respuestas de tipo inhibitorio o excitatorio.
La serotonina se encuentra en el rafe, hipocampo e hipotlamo y tiene accin
moduladora sobre la depresin, sueo, el comportamiento sexual, las motivaciones
y el comportamiento instintivo primario. Mantiene y desencadena el sueo lento y
el sueo paradojal; es hipertermizante, produce incremento de la actividad sexual;
su bloqueo disminuye el umbral de la percepcin del dolor y segn la teora indolamnica la serotonina se encuentra disminuda en pacientes con depresin.
La dopamina se encuentra en el cuerpo estriado e hipotlamo. Existen vas dopaminrgicas cortas en el bulbo olfatorio y la retina, intermedias en el hipotlamo,
periventriculares y tberohipofisarias y largas como las nigroestriadas y las nigrolmbicas. Tiene actividad antidepresiva, psicoanalptica y es moduladora de la actividad
motora. Influye en la liberacin de hormonas como la prolactina y la somatotropina.
La acetilcolina se encuentra en los grandes axones neuroinhibidores, cuerpo estriado, tronco cerebral e hipocampo. Tiene accin sobre la memoria, el aprendizaje, el
sueo paradojal, el comportamiento sexual y en el psiquismo de los adultos mayores.
La glicina y el cido gammaaminobutrico (GABA) se encuentran en receptores
especficos y son de accin inhibitoria postsinptica.
El cido glutmico es el principal neurotransmisor excitador.
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MISCELNEA
NEUROBIOLGICA
El cerebro creci de los 600 cm3 del Australopithecus hace 1,7 millones de aos
al volumen del hombre actual cercanos a los 1.500 cm3 hace unos 100.000 aos.
La superficie de la corteza cerebral del hombre actual vara entre 1.460-1.620
cm2.
Cada hemisferio cerebral contiene 2.6 x 109 neuronas.
Cada neurona de la corteza cerebral puede hacer en promedio ms de 60.000
contactos sinpticos (algunas ms de 200.000).
La densidad sinptica media es de 10 x 1011 /cm3.
El volumen medio de la corteza cerebral es de 500 cm3.
Si se multiplica la densidad media x volumen medio se obtiene la cifra de 5x1014
sinapsis lo que es igual a 500.000.000.000.000.
Segn Blinkov y Glezer el cerebro del hombre adulto tiene un peso enceflico
medio de 1.400 g.
La relacin entre el peso de cerebro y el peso del cuerpo es 0.02.
El rea de la corteza cerebral de un hemisferio mide 90.172 mm2.
La relacin entre el rea de la corteza cerebral de un hemisferio y el peso corporal es de 0.8 mm2/g.
Nmero de clulas en la corteza cerebral: 10.500 por mm3.
Volumen de las mayores clulas piramidales (clulas de Betz) 3: 113.400.
El cerebro es un sistema secuencial que se activa por su propiedad de excitabilidad a partir de un estmulo que es conducido y modulado por ese mismo sistema
y convertido en una respuesta.
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El cerebro produce una cantidad de energa calculada en 12 cal/g/min que es utilizada para mantener la estructura y la capacidad de reaccin funcional del mismo.
La distribucin diferencial de K+ y Na+ juega un papel decisivo en los potenciales
elctricos de accin que transcurren por las fibras nerviosas en 1 a 50 veces por
segundo; en este proceso, en fracciones de un milisegundo, se metabolizan cantidades importantes de metabolitos y migran iones; el resto de la energa se encarga
de producir sustancias para la transmisin sinptica.
La disminucin del oxgeno en su pasaje por el cerebro es de 6,7 ml/100 ml
retenindose en reposo el 20-25 % del oxgeno de la sangre.
El substrato de la respiracin cerebral es la glucosa; el cociente respiratorio es
prcticamente 1; la cantidad de glucosa consumida es algo mayor porque slo el 85
% se oxida completamente y el resto se descompone en forma anaerbica. Despus
de los 50 aos el consumo de oxgeno en el cerebro disminuye. Cuando la glucemia
llega al 20 % se observa disminucin significativa de la respiracin cerebral, con 9
mg % se produce el coma y el consumo de oxgeno antes de producirse la muerte
alcanza 0.5-1 mg. %. Si la concentracin de oxgeno en el aire atmosfrico est por
debajo del 7 % se producen alteraciones cerebrales y aumento de la produccin
de cido lctico como en el mal de las alturas, puna o soroche.
El cerebro toma aminocidos de la circulacin de la sangre o los sintetiza a partir
de la glucosa; estos se utilizan para formar protenas y aminas bigenas que actan
como transmisores sinpticos o como modificadores funcionales de las neuronas.
La mayor concentracin corresponde al cido glutmico y a su amida la glutamina
y su derivado como el cido gamaaminobutrico (GABA) y asprtico. El GABA slo
se encuentra en el cerebro y acta como transmisor sinptico con efectos inhibidores que constituye el 80% de los aminocidos libres del cerebro; es del 2 % la
absorcin por el cerebro de aminocidos que es muy pobre excepto para el cido
glutmico y la glutamina.
Las aminas bigenas, fundamentales en la transmisin sinptica, derivan de aminocidos por descarboxilacin excepto la acetilcolina; estos transmisores se encuentran en las vesculas sinpticas de las terminaciones axnicas; las mitocondrias pre
y postsinpticas contienen enzimas y coenzimas para su produccin e inactivacin.
La acetilcolina es un derivado del aminoetanol que se forma en las neuronas
colinrgicas con la ayuda de la colinacetilasa y varias coenzimas ms, la presencia
en el cerebro de este elemento qumico es indispensable para los procesos de la
memoria y su dficit produce defectos cognitivos graves e importantes como la
demencia tipo Alzheimer.
Hay en el cerebro otras aminas importantes como la fenetilamina de la fenilalanina, la tiramina de la tirosina, la dopamina de la dopa, la triptamina del triptfano,
la hidroxitriptamina o serotonina del 5-hidroxitriptfano, la histamina de la histidina,
la noradrenalina y adrenalina de la dopamina que se forman en las neuronas por
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descarboxilacin; la inactivacin se realiza por oxidacin con la ayuda de la monoaminooxidasa (MAO) y la diaminooxidasa o histaminasa.
La concentracin de protenas en el cerebro es menor que en los msculos y la
de hidratos de carbono es similar; los lpidos se encuentran en cantidades mayores
que en otros rganos especialmente en la sustancia blanca y constituyen ms del
50 % del peso seco (la mielina contiene 75 % de lpidos).
El cerebro tiene una respiracin muy activa que es 20 veces superior al msculo
en reposo; 100 g. de cerebro absorben 600-800 cm3 de oxgeno por minuto y es
mxima para la corteza del cerebro y del cerebelo, menor para la mdula espinal y
muy reducida para la sustancia blanca, ganglios y fibras nerviosas.
El cerebro est ms caliente que la sangre de las arterias cartida que lo irriga mayoritariamente y aumenta de temperatura durante su actividad, hay prdida de calor a
travs del crneo en un 30 % y el centro del cerebro es ms caliente que la periferia.
La actividad qumica del cerebro es ms intensa cuanto ms numerosas son las
sinapsis.
Las ondas de corriente bioelctrica que transcurren por las fibras del cerebro no
se originan pasivamente y su transmisin es reelaborada en cada punto del trayecto.
La descarga ocasiona un cambio en la permeabilidad de la membrana celular y una
nueva reparticin de los iones minerales que transportan la carga elctrica.
Pese a que el cerebro representa slo el 2 % del peso total del cuerpo su participacin en los cambios bioqumicos es muy grande y su funcionamiento es ms
eficaz y econmico que todos los dems rganos. Las funciones cerebrales exigen,
como hemos dicho, una rica red vascular con una circulacin sangunea activa y
eficiente; la sangre representa el 5 % del peso del cerebro. La sustancia gris del
cerebro tiene 1.100 mm. de capilares por mm3 de tejido; la sustancia blanca tiene
300. El cerebro es el rgano que tiene el dbito circulatorio ms elevado calculando
que en 100 g. de cerebro pasan 100-140 cm3 de sangre por minuto; en 24 horas
pasan 2.160 litros que representan ms de 400 veces la masa total de la sangre; el
dbito circulatorio es muy estable y se sustrae a las causas accidentales de variacin
y se adapta eficazmente por su triple regulacin: qumica local, de la presin arterial
general y de la presin en el endocrneo.
Las contracciones cardacas son perceptibles en la superficie cerebral (= pulso
cerebral),
Las arterias cerebrales se contraen por la excitacin mecnica o por el aire sobrecargado con oxgeno y se dilatan ante el aumento de la tensin arterial, la presencia
del cido carbnico, la cafena y la papaverina.
Existen en el cerebro procesos de edificacin que permiten la regeneracin de
clulas y fibras nerviosas.
Desde el punto de vista neuroqumico hay dos tipos de sinapsis; colinrgicas y
adrenrgicas. En las primeras la accin est mediada por la acetilcolina que tiene
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vaciones, apetitos, afectos y por todo ello le permite aprender, orientarse, establecer
una continuidad temporal de su conducta; es un sistema que est en adaptacin
continua con caractersticas transmitidas hereditariamente y emite respuestas a las
situaciones que el medio impone.
Los impulsos nerviosos tienen pautas espaciales y temporales que constituyen
cdigos.
El tamao y el peso del cerebro, dentro de ciertos lmites, no parece tener relacin
con la capacidad intelectual (George Gordon Byron (1788-1824) 2.238 g.; Anatole
France (Anatole Franois Thibault; 1844-1924) 1.050 g.).
Los mecanismos dentro del cerebro se basan en las propiedades de las membranas de las clulas nerviosas; estas membranas estn formadas por cantidades
aproximadamente iguales de protenas y de lpidos, los hidratos de carbono estn
presentes en cantidades mnimas, estas membranas son de tal magnitud y extensin
que desplegadas cubriran la superficie total de la tierra.
Se han identificado cerca de un centenar de formas diferentes de neuronas, en
cualquier caso, el axn es una prolongacin citoplasmtica de la clula nerviosa
capaz de conducir rpidamente potenciales de accin sin decremento; la colina
axnica genera el potencial de accin, el axn conduce en forma antergrada y el
telodendrn segrega al llegar el impulso una cantidad de sustancia neurotransmisora que acciona los efectos obtenindose una respuesta. El botn sinptico es el
extremo dilatado de un axn y se sita muy cerca de una dendrita o del pericarion
de otra neurona. Las vesculas sinpticas determinan la polaridad de una sinapsis
comportndose como la llave de paso del impulso nervioso dado que el paso se
hace siempre desde el lado en que estn las vesculas a la clula adyacente y nunca
al revs.; el espacio sinptico de las sinapsis excitadoras e inhibidoras no mide ms
de 200 de ancho.
No existe espacio intercelular en el cerebro y s una barrera hematoenceflica;
la astrogla obtendra los elementos primarios de la sangre por medio de sus pies
chupadores y los pasara parcialmente metabolizados a las clulas nerviosas.
La oligodendrogla (= con pocas ramificaciones) forma parte con la astrogla y
la microgla de la neurogla y es la responsable de la produccin de las vainas de
mielina de las fibras nerviosas del cerebro que es muy diferente a la mielina del
sistema nervioso perifrico; la mielina del cerebro es el resultado de una asociacin
con el retculo endoplsmico de la clula glial y no por rotacin.
El dimetro de los axones humanos vara de 0.1 a 20 ; un metro de axn
tiene una resistencia elctrica equivalente a la de 1010 millas de hilo de cobre. La
polaridad de las membranas celulares vara de -45 mV a +40 mV; los cambios son
muy rpidos y se miden en milisegundos y se deben a la distribucin asimtrica de
los iones permeables a travs de la membrana como el K+ y el Cl-. En sntesis, el
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CEREBRO INFANTIL
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El hombre tiene una exterogestacin que dura desde el parto hasta el comienzo
de la locomocin cuadrpeda, otros 270 das.
Cuando se nace, se tiene una inmadurez en el sistema nervioso, en los factores
inmunolgicos excepto los transferidos por la madre por va transplacentaria durante cierto tiempo y en los enzimticos.
La inmadurez neurolgica hace que los seres humanos tengan, al momento del
nacimiento y en trminos de supervivencia una dependencia absoluta de la ayuda
exterior.
No se posee al nacimiento toda la compleja sinaptologa de las redes neuronales
y stas no tienen su dotacin completa (el 80-90 % de las neuronas se forman
despus del nacimiento).
Se acepta que el ambiente variado y rico en estmulos desarrolla una corteza
cerebral ms gruesa, mejor irrigada, con neuronas de mayor tamao, con mayor
riqueza enzimtica de la colinesterasa y aumento de las prolongaciones dendrticas.
Dicho de otro modo, hay un crecimiento, desarrollo y diferenciacin de las estructuras del sistema nervioso con aumento del cido ribonucleico, de la sntesis proteica
y lipdica estimulado por un ambiente enriquecido.
El cerebro del recin nacido crece y se desarrolla por la mielinizacin (= mielina:
vaina lipoproteica que envuelve, asla y permite la conduccin por las fibras nerviosas), el crecimiento de la neurogla y la migracin de nuevas neuronas desde el
epndimo hasta los dos aos de vida. En el neocrtex cerebral hay dos grandes
reas: el cerebro interno que se mieliniza a los 4-5 aos y las conexiones intracorticales que lo hacen a los 7-9 aos.
El sistema nervioso, en trminos generales, sufre dos procesos: 1) centralizacin
o formacin de un sistema nervioso central y 2) encefalizacin o desarrollo de un
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CEREBRO
EMOCIONAL
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El sentido del olfato en los seres humanos tiene un valor emocional que parece ser menos importante que los otros sentidos; se ha convertido, indebidamente, en la cenicienta de los sentidos. Uno de los libros ms vendidos es la novela
El perfume de Patrick Suskind de la que hay una pelcula cinematogrfica que
no traiciona el libro; ambas expresiones, el libro y la pelcula, se basan en slidos
principios cientficos y clnicos del comportamiento y las posibilidades del sentido
del olfato pese a que los autores construyen un relato ficcional de vida trgico
para el protagonista y sus vctimas. El sentido del olfato es muy importante no
slo porque coopera con el del gusto en la identificacin de los alimentos a
travs de sus olores y sabores sino porque adems es el soporte sensorial de la
funcin sexual especialmente en la fase de atraccin, del comportamiento social
y de la orientacin espacial. El sentido del olfato desencadena reacciones instintivas, interviene en la discriminacin perceptiva, en respuestas intelectuales y en
reacciones emocionales. Considerado como analizador, el olfato puede detectar
cantidades mnimas de ciertas substancias e identificar casi de inmediato los
compuestos de una mezcla compleja, proceso que podra consumir un trabajo
de meses para un qumico. La sensacin olfatoria se despierta con cantidades
mnimas de substancias qumicas del orden de la millonsima de miligramo y
hasta mil veces menos en cantidades imposibles de determinar an con los
mtodos qumicos ms precisos. La expresin cerebral especfica del sentido del
olfato en el hombre es pequea y rudimentaria pero su estructura y diseo es
de alta concentracin de estmulos (26.000:1) y est ampliamente conectada
con una gran parte del cerebro lmbico que regula, coordina, facilita, inhibe,
asocia e integra las variadas expresiones de nuestras respuestas emocionales
como el impulso sexual, los estados afectivos, el deseo, la bsqueda. El asesino
serial de la obra literaria que mencionamos tena capacidades absolutamente
infrecuentes en la mayora de nosotros, una hiperosmia vale decir una muy
aumentada capacidad para oler y una memoria perfecta y permanente de los
olores referidos a sus orgenes y procedencias que tenan por objeto elaborar
un perfume nico, no reproducible, exclusivo, subyugante, adictivo, alucinante
y que en todo caso incendiara el amor humano. Las sensaciones olfatorias, no
slo ellas, su ir y venir por las estructuras del sistema lmbico de nuestro cerebro
dinamiza el territorio del mundo emocional personal; articula los instintos con
la inteligencia; integra, regula y equilibra las respuestas somticas y vegetativas
de los mecanismos emocionales y motivacionales; interrelaciona las funciones
corporales o somticas con las anmicas o espirituales donde cuerpo y alma se
complementan y se establece la unidad indisoluble del soma y la psique del
hombre en su mismidad y su mundo al mismo tiempo.
No son suficientes los mecanismos temporolmbicos para la construccin definitiva y total de la afectividad, la influencia neocortical global es indudable.
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El sistema o cerebro lmbico es una parte del cerebro constituido por el lbulo
lmbico que es la sumatoria del gyrus cinguli ms el gyrus parahipocmpico y una
serie de ncleos o agrupamiento de clulas nerviosas subcorticales asociados tales
como el complejo amigdalino, los ncleos septales y el hipocampo.
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CEREBRO
SENSORIOMOTOR
Y COGNITIVO
Desde el punto de vista filogentico el desarrollo del cerebro permiti controlar
y coordinar las actividades con respecto al mundo exterior y adquirir la capacidad
de aprender, pensar y crear adems de ajustar las funciones vitales internas del
organismo.
Nuestra civilizacin es principalmente ptico-acstico-motriz en un mundo donde reinan las distancias y las acciones, estas acciones son el trabajo de las manos
sobre objetos controlados por los ojos.
Los esquemas o mecanismos sensoriomotores del hombre le permiten relacionarse con el espacio exterior; para establecer esta relacin se hace necesario identificar y reconocer no slo el espacio circundante sino tambin el propio cuerpo y
sus lmites.
Estos esquemas se van a ir coordinando e integrando entre s dando como resultado la concepcin de objeto como algo invariable que acta en el mundo exterior
a travs de relaciones tmporoespaciales. La consecuencia es la separacin del
propio cuerpo inmerso en un espacio que lo rodea y en el cual los objetos pueden
ser manipulados por el sujeto, en este sentido se alcanza a construir un espacio
objetivo geomtrico. En resumen, primero se domina el espacio al que el sujeto
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los sistemas estn organizados para permitir slo una accin selectiva, operaciones
de reduccin, amplificacin, inhibicin e integracin de los estmulos actuando
como transductores de energa.
El conjunto de seales, mensajes o estmulos que influyen sobre las terminaciones
nerviosas perifricas y centrales constituyen cadenas de circuitos, entradas y salidas,
verdaderos sistemas de relais en que la energa se convierte de una forma en otra.
Estos procesos se cumplen espacialmente sobre la red nerviosa y temporalmente
por la serie de impulsos transmitidos; la secuencia temporal transmite el cdigo del
mensaje a descifrar.
Los fenmenos fsicos se traducen en fenmenos psquicos; un determinado estmulo corresponde a un tambin determinado correlato psquico o sensacin; segn
la organizacin del sistema se obtienen sensaciones de diferentes modalidades.
En las sensaciones se pueden distinguir magnitudes cuantitativas y cualitativas a
travs de procesos de adicin o de sustitucin y siempre hay una correlacin entre
el estmulo y la sensacin.
En el campo del aprendizaje y la enseanza la asimilacin porcentual es del
83% para la visin, 11 % para el odo, 3,5 % para el olfato, 1,5 % para el tacto
y 1% para el gusto.
Si el ser humano recibiera la informacin por ms de un canal los resultados
son: lectura sola 10 %, audicin 20 %, visin y audicin simultnea 50 %, si se
debate y opina acerca de lo que se trata 70 % y si adems se agrega la aplicacin
prctica de la informacin el rendimiento alcanza al 90 %. La fijacin de la informacin a travs de un canal sonoro oral alcanza el 70 %, si es visual 72 % y si es
audiovisual llega al 85 %.
El contralor del sistema muscular es del tipo de servomecanismo; las seales
de informacin sobre el estado del sistema controlado que es el sistema muscular
parten de los receptores y aferentes, llegan al sistema nervioso central donde se
ponen a punto las seales de comando que se traducen en seales eferentes de
comando y de correccin del proceso.
Parte integrante de este servomecanismo es el cerebelo que ordena la actividad del
componente extrapiramidal del sistema motor. La corteza cerebelosa se proyecta en
forma ordenada y permite controlar el movimiento mientras ste se est produciendo.
Cuando un impulso parte de la corteza cerebral hacia los msculos simultneamente es informado el cerebelo y es as como ste ejerce un contralor previo sobre el
movimiento que est por producirse y cuando el movimiento se est ejecutando; el
cerebelo recibe la informacin desde los msculos y la reenva modificada al cerebro
as ste recibe los datos necesarios para ejecutar la actividad siguiente.
Toda la inervacin propioceptiva del cuerpo llega al cerebelo y esta informacin
es imprescindible para el mantenimiento del tono muscular y para la coordinacin
de los movimientos, por otra parte, el cerebro aporta influencias reguladoras.
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El cerebelo mediatiza su salida o sus eferencias a travs del sistema motor extrapiramidal facilitando el sistema gama espinal, cuando ste ltimo sistema est
inhibido la resultante es la disminucin del tono muscular y la incoordinacin en la
ejecucin de los movimientos expresada como discronometra o falta de medida del
movimiento en el espacio y en el tiempo, dismetra, hipermetra, asinergia o imposibilidad de realizar simultneamente los diversos movimientos que integran un acto,
disdiadococinesia, hipodiadococinesia, adiadococinesia, disartria; la descomposicin
del movimiento origina el temblor distal, direccional y voluntario.
El servomecanismo muscular recibe rdenes de ejecucin rpida, movimiento
de destreza adquirida o de emergencia del sistema nervioso central a travs de
neuronas gruesas o alfa y rdenes de contralor de posicin, de precisin y de ejecucin ms lenta de neuronas pequeas o gama. Las rdenes que le llegan a las
motoneuronas alfa pasan directamente al msculo para su ejecucin; las rdenes
de las motoneuronas gama siguen al huso muscular que al recibirlas sufre una extensin de su parte central donde est ubicado un elemento receptor. El receptor
del huso muscular enva seales de frecuencia proporcionales a su extensin hacia
los ncleos motores de la mdula espinal que a su vez los transmite al msculo. La
contraccin del msculo origina una relajacin del huso que genera una disminucin
en la frecuencia de las seales, es decir, una realimentacin negativa. A este diseo
se agregan lazos adicionales provenientes de los sensores propioceptivos de umbral
alto presentes en los tendones cuya funcin es la proteccin contra esfuerzos y
tensiones excesivas.
Los movimientos voluntarios estn destinados a obtener determinados objetivos.
Se parte de una postura bsica sobre la cual se desarrolla el movimiento intencional
que se denomina fase ereismtica (= ereisma: soporte) y sobre sta se injertan los
movimientos voluntarios que es la fase teleocintica (= telos: finalidad).
La actividad motora coordinada se fundamenta en una sntesis o integracin de
reflejos posturales y stos a su vez se originan por cierto tipo de estmulos sensitivos.
Los husos neuromusculares son estructuras microscpicas que se disponen en
paralelo con relacin a las fibras musculares; son activados al estirarse el msculo
y se desactivan con la contraccin. La modulacin de la descarga se realiza por
estiramiento del msculo y contraccin de las fibras intrafusales. Cuando el sistema
nervioso programa un movimiento debe recibir la informacin sobre la longitud y
tensin desde el msculo a travs de los receptores musculares. El estado de tensin
en que el msculo se encuentra al iniciarse la contraccin puede en alguna medida
determinar la respuesta contrctil.
Los rganos tendinosos de Golgi se encuentran ubicados en la porcin tendinosa
de las fibras musculares extrafusales y estn dispuestos en serie con relacin a las
fibras musculares. Son receptores de tensin; sus fibras aferentes conectan con
motoneuronas alfa de la mdula espinal por conexiones multisinpticas y son una
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imagen en espejo de los arcos reflejos de los husos neuromusculares. Son mecanorreceptores sensibles a las contracciones activas del msculo.
El estmulo llega a los msculos por intermedio de los nervios musculares; cada
axn de estos nervios inerva simultneamente a varias fibras musculares que constituyen unidades motoras que no son otra cosa que un conjunto constituido por una
motoneurona alfa del asta ventral de la mdula espinal y todas las fibras musculares
a las que suministra inervacin. El cociente entre una fibra motora y el nmero de
fibras musculares que inerva no es igual para todos los msculos.
Los msculos que intervienen en los movimientos de alta complejidad, delicados
y precisos son los que poseen una relacin de inervacin cercana a la unidad como
por ejemplo los msculos intrnsecos de la mano que tienen 5 fibrillas musculares
por axn, los msculos larngeos con 50 fibrillas musculares por axn, cutneos de
la cara con 300-400 fibrillas por axn, extrnsecos del ojo con 3 fibrillas por axn.
En los msculos que realizan grandes esfuerzos como los casos del msculo cudriceps y los gemelos cada axn puede inervar 1.000 a 3.000 fibrillas musculares.
El contralor sobre la actividad muscular ejercido por el sistema nervioso central
se grada con relacin a la jerarqua de la actividad en que participa. Los msculos se contraen con intensidad graduable dependiendo de la suma temporal y
espacial de los estmulos que le llegan. La suma espacial o reclutamiento depende
de la cantidad de unidades que entren en contraccin y segn esto ser la fuerza
desarrollada. El grado extremo de la suma temporal es la tetanizacin dada por el
aumento de la intensidad de contraccin por aumento de la frecuencia dentro de
una unidad motora.
Cuando hay lesin de los axones que llegan al msculo este se debilita porque
quedan fuera de actividad unidades motoras enteras; cuando son las fibras musculares las que estn lesionadas el msculo tambin se debilita por empobrecimiento
de sus fibras musculares aunque se conserven las unidades motoras.
En el sistema motor funcionan de manera convergente y unvoca el sistema piramidal o crticoespinal que desciende desde la corteza cerebral, el extrapiramidal
que se origina en los ncleos celulares de la profundidad del cerebro y el cerebelo;
las conexiones de estas estructuras son muy intrincadas y complejas.
Las funciones motoras para expresarse normal y armnicamente necesitan de la
integracin y modulacin instantnea y contempornea de varios niveles funcionales:
Nivel en la mdula espinal que se basa en el reflejo de extensin o miottico
como entidad funcional primaria responsable del tono muscular donde desempean papeles activos la va final comn, la unidad motora, los arcos nerviosos que
responden a los circuitos alfa y gama de las motoneuronas espinales y al circuito
inhibitorio recurrente de las clulas de Renshaw.
Nivel en la corteza cerebral en que las fibras crticoespinales se superponen
a las extrapiramidales que no slo terminan en las motoneuronas espinales sino
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tambin en clulas intercalares, ncleos de relevo sensitivos del tronco cerebral con
un mecanismo de contralor central de las aferencias.
Nivel reticular en que las vas nerviosas originadas en la sustancia reticular terminan sobre interneuronas de la sustancia gris espinal.
Nivel cerebeloso que acta como integrador hacia el nivel de la motoneurona
inferior y superior.
En el desarrollo de un movimiento las seales motoras descendentes se mezclan
con la retroalimentacin ascendente y ambas entran en distintos rizos reverberantes
donde se pierde la identidad de las seales sensitivas y motoras para transformarse
en complicados circuitos de integracin sensitivo-motora que tienen como funcin
la estabilizacin del movimiento voluntario, el contralor del tono muscular y el
procesamiento de las informaciones aferentes propioceptivas para la integracin
de los reflejos motores.
La memoria es un componente central y esencial del sistema cognitivo del cerebro.
Los recuerdos y la conciencia de que tenemos guardados, archivados o almacenados esos recuerdos nos permiten ser nosotros mismos y administrar nuestro
pasado y presente y proyectar y construir futuro.
La memoria est en nuestro cerebro y es funcin de un mecanismo que podr ser
explicado en trminos computacionales o por la fisiologa de las redes neuronales.
Los seres humanos tenemos diversos tipos de memoria:
Memoria implcita: que permite actuar sin esfuerzo a travs de una serie de
actos de elevado grado de complejidad que hemos aprendido y que no tenemos
conciencia de recordar; actuamos mecnicamente (lavarse los dientes, hacerse el
nudo de la corbata, atar los cordones de nuestros zapatos, encender una radio),
Memoria explcita: es aquella por la cual recordamos y adems sabemos que
estamos recordando.
Memoria semntica: es la primera que se forma en nuestra niez y nos permite
reconocer, nominar y asociar (una golondrina es un pjaro; los pjaros vuelan y
tienen plumas)
Memoria episdica o autobiogrfica: es la que permite establecer un nexo o una
relacin entre aquello que somos hoy y aquello que hemos sido.
An hoy es imposible explicar en forma convincente las habilidades que tiene
la persona humana: habilidad para discriminar, categorizar y reaccionar ante los
estmulos ambientales; atesorar, evocar e integrar informacin mediante un sistema
cognitivo de soporte cerebral; la capacidad de comunicar los estados mentales;
acceder y comunicar los estados y sensaciones internas del propio cuerpo; prestar
atencin focalizada; controlar deliberadamente el comportamiento o las conductas; diferenciar los estados de sueo y vigilia; construir pensamientos simblicos
y sistemas de ideas; acumular experiencia; vivenciar los aspectos subjetivos de la
realidad; poseer conciencia con auto-conciencia; construir identidad y memoria en
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forma interactiva; capacidad de discriminar lo objetivo y lo subjetivo; rescatar experiencias multidimensionales de la historia personal que involucran componentes
sensoriales y afectivos.
La historia universal ya cabe en un pendrive o en un disco rgido. Si pudiramos
enchufar un pendrive directamente al cerebro podramos adquirir los conocimientos
de forma instantnea. Con conexiones directas similares, quiz podramos insertarnos una especie de Google en la cabeza para buscar en nuestra memoria o
ampliar nuestra inteligencia acoplndola a las modernas redes neuronales y dems
programas que aprenden de la experiencia.
Los casos de interfase mente/mquina pertenecen an al campo de la ciencia ficcin.
Ya no se discute la posibilidad del acoplamiento entre mente y mquina. La
conexin de un cerebro humano a un ordenador mediante microelectrodos implantables es ahora una opcin real.
La forma ms conocida de estas interfases directas son los implantes cocleares
en el odo interno, que se usan para ayudar a las personas sordas. Un micrfono
recoge los sonidos y los enva a un pequeo ordenador que contiene un sistema
procesador del habla. La seal procesada se manda a un receptor en la cclea, en
el odo interno, que estimula las neuronas del nervio auditivo que se comunican
con el cerebro. Las personas que tienen el nervio auditivo daado no pueden
beneficiarse de este sistema pero ya hay experimentalmente dispositivos similares
que se implantan directamente en las reas acsticamente relevantes del cerebro.
Otro ejemplo son los implantes de paneles de microelectrodos en la retina de
los ciegos. Los sistemas que se han probado tienen una resolucin muy parcial,
pero aun as les bastan a los pacientes para evitar la rama de un rbol cuando van
por la calle, distinguir entre un plato o una taza o para saber hacia dnde se estn
moviendo los objetos que tienen delante.
Estos electrodos suelen recibir las seales, de modo inalmbrico, desde unas cmaras acopladas a las gafas, y luego las transmiten directamente a las neuronas del
nervio ptico. Desde all llegan al crtex visual primario localizado en ambos lbulos
occipitales del cerebro en ambos hemisferios; ya se estn ensayando versiones que
se conectan directamente a las reas visuales de la corteza cerebral.
La estimulacin profunda del cerebro se usa desde hace mucho en pacientes
con enfermedad de Parkinson que con un pequeo ordenador subcutneo reciben
seales elctricas por unos electrodos implantados en el cerebro para estimular los
ncleos subtalmicos del cerebro; tratamiento del dolor por neuroestimulacin de
la mdula espinal. Variantes de este tipo de tcnicas se estn examinando para el
tratamiento de otras enfermedades neurolgicas.
Actualmente, un voluntario humano puede mover objetos, miembros mecnicos
o el cursor de un ordenador con la mente, es decir, con slo pensar o imaginar
alguna accin dentro de su cabeza.
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El hombre tiene distintas formas de memoria orgnica por la cual vuelve a vivir
experiencias anteriores que han dejado huellas en su persona.
La prctica, el hacer cosas, el adiestrarse dejan tambin su huella en el ser humano.
El pasado de una persona hace que esa persona sea lo que hizo; su pasado
subsiste en el presente y permite darle unidad a su existencia.
Las circunstancias de tiempo y lugar son partes esenciales del recuerdo; la persona vive el presente tendido a futuro y es, en el presente, el proyecto vivido en el
pasado. Al olvidarnos de las cosas y los hechos anulamos la posibilidad de vivir
adecuadamente en el presente con visin de futuro.
La ventaja que tiene el pasado y el recuerdo es que nos permiten estar presentes en la construccin de nuestras vidas y actuar por nosotros mismos en la
vida diaria.
Saber de nuestro pasado, de nuestra generacin y de la cultura a la que pertenecemos nos permite reconstruir nuestra propia historia y ser conscientes y capaces
de administrar el tiempo y valernos por nosotros mismos.
La inteligencia y la memoria siempre han sido consideradas rasgos heredados
e inmutables; sin embargo, el ser humano puede aumentar su inteligencia y la
capacidad de almacenamiento y evocacin de su memoria con un entrenamiento
apropiado.
Nuestro pasado hace que nuestra persona sea lo que hizo; el pasado subsiste en
el presente y permite darle unidad a nuestra existencia; somos lo que recordamos.
El hombre, en cambio, merced a su poder de recordar, acumula su propio pasado, lo posee y lo aprovecha. El hombre no es nunca un primer hombre: comienza
desde luego a existir sobre cierta altitud de pretrito amontonado. Este es el tesoro
nico del hombre, su privilegio y su seal. Y la riqueza menor de ese tesoro consiste
en lo que de l parezca acertado y digno de conservarse: lo importante es la memoria de los errores, que nos permite no cometer los mismos siempre. El verdadero
tesoro del hombre es el tesoro de sus errores, la larga experiencia vital decantada
gota a gota en milenios. Por eso Nietzsche define al hombre superior como el ser
de la ms larga memoria (Jos Ortega y Gasset en La rebelin de las masas).
Las personas vivimos el presente tendido al futuro y es, en el presente, el proyecto
vivido en el pasado. El hombre tiene distintas formas de memoria por la que vuelve
a vivir experiencias anteriores que han dejado huella en su persona.
La memoria es parte esencial e indispensable del capital humano que debemos
conservar el mayor tiempo posible a travs de la prctica, el hacer cosas, el adiestrarse y construir y reconstruir el cmulo de aptitudes, destrezas, habilidades y actitudes
para mantener nuestra independencia, autonoma, autovalimiento y autoestima.
La memoria es uno de los dones ms preciados y maravillosos que no slo es archivo de lo pasado y lucimiento del presente; nos da la nocin de persona e identidad;
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eterniza lo vivido puesto que enlaza y funde el presente con el pasado; enriquece la
percepcin de lo actual por medio de asociaciones de hechos vividos en el pasado;
establece analogas; adapta las reacciones del hoy para prevenirnos y precavernos con
sucesos similares alejados en el tiempo; reaviva los recuerdos y las imgenes de las
tinieblas del subconsciente y abastece y nutre las fantasas creadoras.
La memoria es una facultad psquica por medio de la cual se retiene, almacena
y recuerda el pasado. En la filosofa escolstica es una de las potencias del alma.
Es un dispositivo fsico que est en el cerebro en el que se almacenan datos e
instrucciones para recuperarlos posteriormente y es siempre un recuerdo que se
da de algo pasado.
Es un libro o una relacin escrita en que cada uno de nosotros puede, en cualquier momento, narrar su propia vida o acontecimientos de ella.
Estos recuerdos personales se atesoran para ilustrar la propia historia. La persona
de poca memoria es un olvidadizo.
Para acordarse de algo y tenerlo presente hay que olvidar muchas cosas; el saber
y los recuerdos ocupan mucho lugar.
Aprender no es slo tomar datos de la memoria, sino cambiar de actitud y praxis
frente a las cosas.
Recordar o acordarse no es slo rescatar datos; siempre el recuerdo tiene un
componente emocional personalsimo.
Quedar olvidado por ser viejo, excluido socialmente o por estar muerto es haber
sido desplazado sin retorno de la memoria colectiva. Acordarse de lo que pas
permite reflexionar, ejercer la autocrtica y cambiar para mejorar.
Hacer memoria nos permite no repetir los mismos errores. Renovar el recuerdo
de algo que se tena olvidado permite sentir las mismas emociones originales pero
con la carga de nostalgia de las cosas pasadas.
Para desdicha de propios y ajenos, la tan preciosa propiedad del cerebro que
es la memoria flaquea lamentablemente en muchas personas, especialmente en
algunos adultos mayores.
La cinta cinematogrfica de nuestro pasado sufre mutilaciones y va disminuyendo
nuestra capacidad mental, los esfuerzos de inteleccin se hacen cada vez mayores
y tenemos dificultades expresivas. Hay personas privilegiadas que apenas claudican
de su memoria hasta llegar a edades extremas.
Por lo comn, cuando estamos perdiendo la memoria, nuestras palabras e ideas
se eclipsan cuando las buscamos y ms las necesitamos; lo nuevo se recuerda menos
y se pierde rpidamente, lo antiguo se preserva ms tiempo. Pero tambin, muchas
veces, por falta de inters, por circunstancias emocionales y por falta de atencin
sostenida en el tiempo olvidamos o no fijamos nuestros recuerdos.
La mayora de las personas mayores duplicando su trabajo atencional, con voluntad y paciencia, con entusiasmo, estudiando con cario las cosas que hacen o
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quieren hacer tiene un rendimiento casi tan bueno como cualquier hombre joven
o maduro de su misma condicin.
Podemos cometer errores, olvidos y prdidas de memoria (lapsus) por error, por
analoga fontica, por similitud ideolgica, por anttesis, por generalizacin excesiva y precipitada, por cambio de personas y funciones, por exceso de confianza
en el saber de los dems, por desagregacin espontnea de las representaciones y
creacin de nuevas combinaciones arbitrarias, por confusin inconsciente de juicios
valorativos sobre las personasel error es un estado del alma, tan ntido subjetivamente como la verdad (Santiago Ramn y Cajal).
El recuerdo como el cerebro que lo aloja es algo vivo, cambiante, plstico que
evoluciona, que involucra nociones de espacio, tiempo y personas, que puede desagregarse y morir, que puede generar representaciones enriquecidas o mutiladas y
contener informacin y datos espurios o arbitrarios
La demencia es la privacin del proceso mental. La demencia lleva a perder la
existencia presente, a trastornar la concepcin del espacio y a desorientar en el
tiempo. La demencia nos convierte en prisioneros del tiempo mecnico perdiendo
el tiempo adecuado, oportuno y efectivo para hacer las cosas. Los actos no pueden
realizarse o se hacen mal y en consecuencia los propsitos quedan incompletos.
La demencia nos condena a no formar parte del tiempo, se pierde estructura y
orden, seguridad y experiencia; no se posee ms la capacidad de crear tiempo y
proyectos. Cuando una persona est demente ya no puede ser y hacer; no puede
decir pienso, luego existo y hago, luego soy.
La inferencia ms simple que podemos obtener de lo que hemos comentado es
que la regla de oro en trminos de salud integral, de vivir con calidad de vida y en
forma exitosa el mayor tiempo posible es estar funcionalmente activo.
Los seres humanos, sobre todo las personas mayores, pueden padecer trastornos mentales, sufrir enfermedades cerebrales orgnicas con deterioro y manifestar
trastornos psquicos de variadas causas biolgicas, psicolgicas y sociales. Muchos
podemos tener enfermedad cerebral orgnica asociada con manifestaciones psiquitricas; muchos tambin, podemos tener enfermedades de otra ndole que se
expresan con apariencia neuropsiquitrica.
La principal patologa de base biolgica con graves repercusiones cognitivas, funcionales y sociales asociada con la edad es la demencia cuyo sntoma
cardinal es la prdida de la memoria (5 a 15% a los 65 aos y ms; 30% a los
80 aos y ms). De carcter reversible 10 %; 50 % enfermedad de Alzheimer;
25% vasculares; 25% mixtas y otras causas. Debe establecerse claramente su
diagnostico, gravedad y curso. El tratamiento es mdico, psicosocial y educativo.
La demencia es una prdida de la funcin cerebral y no es una enfermedad
aislada, sino que se refiereaun grupo de padecimientosque involucra problemas
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de memoria, comportamiento, aprendizaje y comunicacin. Los problemas son progresivos, lo cual significa que empeoran lentamente.
Las dos mayores causas degenerativas e irreversibles de demencia son el mal
de Alzheimer y la demencia vascular (prdida de la funcin cerebral debido a una
serie de pequeos accidentes cerebrovasculares). Las dos afecciones a menudo se
presentan juntas.
Las causas de demenciaque se pueden tratarabarcan:hidrocefalia normotensa
(= sndrome de Adams-Hakim; Raymond Adams; 1911-2010 y Salomn Hakim Dow;
1922-2011),tumores del cerebro, demencia de origenmetablico, afecciones de la
tiroides, niveles bajos de vitamina B12 e infecciones.
La demencia se puede diagnosticar cuando un paciente presenta dos o ms
problemas en la funcin cerebral.La demencia usualmente apareceprimero como
mala memoria y olvidos. Otros sntomas pueden ser evidentes solamentedurante
un examen mdico o con pruebas cognoscitivas.
La demencia generalmente ocurre en la edad avanzada, es poco comn en
personas menores de 60 aos y el riesgo de padecerla se incrementa obviamente
a medida que la persona envejece.
Entre sus sntomas hay:
Prdida progresiva de la memoria.
Incapacidad de concentracin.
Disminucin de la capacidad para resolver problemas y de la capacidad de discernimiento.
Confusin seria.
Alucinaciones, delirios.
Sensibilidad o percepcin alteradas.
Deterioro del reconocimiento (agnosia).
Deterioro del reconocimiento de objetos o personas familiares.
Patrones alterados de sueo.
Necesidad de dormir ms.
Perturbacin o cambio del ciclo sueo-vigilia.
Deterioro del sistema motor.
Irritabilidad.
Control deficiente del temperamento.
Ansiedad.
Depresin.
Disminucin de la capacidad para cuidar de s mismo.
Disminucin del inters por las actividades de la vida diaria.
Complicaciones: Las complicaciones dependen de la causa de la demencia,
pero pueden abarcar las siguientes:
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CEREBRO
COMUNICACIONAL
El hombre desarroll medios lingsticos de comunicacin hace ms de cien
milenios.
Por medio del aumento de la precisin y sutileza del lenguaje el hombre se
dimensiona al conocerse a s mismo, adquiere identidad y realiza experiencias comunitarias y sociales.
La eficacia progresiva de la comunicacin aceler el desarrollo cultural; si bien
el hombre est dotado genticamente para acopiar y desarrollar cultura tiene que
educarse desde temprano para ello, debe aprender para que no quede detenida
su capacidad potencial.
El lenguaje nos permite convertir el mundo en sistemas simblicos de representacin y comunicacin a lo que se suma la presencia de una memoria icnica y una
memoria simblica; estas son las razones primeras de la superioridad del hombre
en la escala animal.
El lenguaje es una ampliacin, una accin a distancia que comporta memoria,
sistemas de codificacin, captacin, encauzamiento y canalizacin de las percepciones, utilizacin. Por el medio de difusin que es la palabra transmitimos las percepciones del mundo visible y nuestros profundos fantasmas en formas verbales.
La lengua cambia sin cesar en razn de nuevas percepciones porque siempre se
necesitan nuevas expresiones y efectos de las palabras.
El lenguaje se desarroll primeramente como medio lgico del pensamiento
conceptual y luego como medio de comunicacin.
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Los sistemas asociativos conectan las reas de la corteza cerebral correspondientes a distintas funciones dentro del mismo hemisferio y otros sistemas conectan las
reas correspondientes de los dos hemisferios. Cada hemisferio rige el comando
motor de la mitad opuesta del cuerpo y recibe a su vez la informacin de ese mismo
lado; esta informacin es enviada al mismo tiempo al otro hemisferio cerebral por
medio de estructuras asociativas o comisurales que conectan en forma fortuita, en
diversos niveles y en forma de conexiones organizadas a los dos hemisferios cerebrales en forma de fibras nerviosas. Un buen ejemplo de ello es el cuerpo calloso
que lleva informacin precisa de un hemisferio cerebral al otro; es un gran puente
de unin que relaciona casi todas las zonas de los hemisferios cerebrales derecho e
izquierdo como una imagen en espejo exceptuando las reas primarias de la visin
y la sensibilidad de la mano y el pie; posee unos 200 millones de fibras nerviosas,
cada fibra tiene una frecuencia de descarga de 20 impulsos por segundo que
hacen un transporte de informacin de 4.000 millones de impulsos por segundo
permitiendo que los dos hemisferios cerebrales trabajen juntos, se estimulen recprocamente, se retroalimenten uno al otro y que reciban en tiempo y forma todos
los componentes funcionales sensitivo, motor y sensorial excepto la olfaccin que
es privativa de cada hemisferio.
El proceso de comunicacin nos obliga al reconocimiento de elementos fonticos, a la asociacin de cada fonema con un signo grfico, a la transcripcin de
fonemas en grafemas, a la destruccin de la fragmentacin de las palabras, al
anlisis semntico de la realizacin fontica.
Las frases tienen entonacin que puede ser lgica, emocional, volitiva, lxica,
morfolgica y sintctica.
Los mecanismos de la comunicacin y el lenguaje no pueden ser reducidos slo
a la estructura y funcin del transmisor segn la macrolingstica estadstica. Hay
que tener en cuenta los matices de la expresin, su sentido y no slo la forma del
mensaje que slo interesa a la informtica. Los aspectos subjetivos son factores de
importancia en la eficacia de la informacin.
El lenguaje se aprende y su aprendizaje y su uso son funcin de reforzamientos
(Piaget). El lenguaje tiene distintos niveles de evolucin desde la actividad refleja
a la imitativa y de sta a la conceptual; la funcin del lenguaje admite una fase
gnstica, otra simblica y una prxica.
La injuria y el deterioro del soporte estructural del lenguaje en el cerebro producen no slo la cesacin de la funcin especfica sino tambin una profunda alteracin intelectual y en la praxis o sea en la capacidad para realizar ciertos movimientos
o complejos de movimientos que subjetivamente tienden a un fin, el espacio tctil
y el pensamiento abstracto.
La persona que tiene severos trastornos del lenguaje posee un bloqueo de su
inteligencia, desubicacin en lo abstracto y en el pensamiento formulado, incapa-
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cidad para hallar nombres lo que produce una respuesta gesticulante, incapacidad
de abstraccin y falta de funcin simblica.
El modelo antomofuncional bsico para el lenguaje se integra con los fonemas
y esquemas auditivos que son percibidos por el aparato auditivo; las vas nerviosas
auditivas conducen esta informacin hasta las circunvoluciones (= gyrus) transversas de ambos lbulos temporales del cerebro, a la parte posterior del primer gyrus
temporal y parte adyacente del lbulo parietal del hemisferio cerebral dominante.
Las vas nerviosas subyacentes a la corteza del cerebro llevan la informacin a la
parte posterior del gyrus frontal tercero dominante que se conecta con el rea homloga del hemisferio del lado opuesto por medio de las fibras del cuerpo calloso.
La parte inferior del gyrrus precentral y la cpsula externa del hemisferio dominante
descarga sobre algunos ncleos de nervios craneanos (trigmino, facial, hipogloso
y ambigo) del tronco cerebral va fascculo crticonuclear que inervan los labios,
el velo del paladar, la lengua y la laringe. Desde el rea cerebral complementaria
precentral se descarga la informacin a la mdula espinal y de all a los msculos
respiratorios; por medio de estos circuitos se produce el conjunto de movimientos
laringo-buco-farngeos que producen los sonidos vocales, consonantes y silbicos
y la vocalizacin rtmica.
El comienzo acstico del sonido es preparado por movimientos del aparato respiratorio antes que opere el aparato fonador. La informacin acstica es esencial
para el aprendizaje verbal pero su falta no entraa la ausencia de la funcin del
lenguaje; los sordomudos suplen la falta de percepcin y comprensin de los fonemas por medio de un lenguaje gestual; con tcnicas pedaggicas pueden rehabilitar
la funcin verbal expresiva y desarrollar un grado importante de lenguaje interior.
La comunicacin es parte de la estructura total del ser humano y esta posibilidad de comunicarse comienza en el nacimiento mismo por medio del cerebro que
es un sistema estable de transformaciones que se construye en forma continua
e indefinida, autorregulada, con un orden de complejidad creciente a travs del
desarrollo y la maduracin.
El lenguaje no es simplemente un vehculo pragmtico de informacin, es una
institucin social en que la estructura de la lengua tiene directamente que ver con
el tipo de cultura y con el grado de desarrollo del grupo humano que la habla,
nutre al hombre como ser histrico y permite la actividad artstica individual o la
interpretacin personal de una forma colectiva de pensar o de sentir.
El lenguaje es simblico y expresivo y es la forma ms jerarquizada de la funcin simblica; el hombre es el nico ser que alcanza en plenitud el simbolismo. El
smbolo es el puente entre el espacio y el tiempo y el que permite la expresin del
inconsciente hasta el pensamiento metafsico y comunica significacin a las cosas.
Hablar es combinar elementos de un sistema semiolgico que es el lenguaje en
el cual unos signos especficos que son los vocablos tienen funcin significativa y
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otros elementos parciales como los fonemas que tienen slo una funcin distintiva
y que se asocian para formar morfemas, palabras y sentencias.
El lenguaje es comunicacin y es indudable la penetracin y la influencia que
ejerce sobre las personas por medio del periodismo, la literatura, la radio, la televisin, el cine, la Internet, los maestros y profesores, los miembros de las familias, el
colectivo humano en general; los sistemas de emisin de mensajes muchas veces
se transforman en banderas, penetracin ideolgica, xito comercial, naturalismo
rampln y numerosas formas necias e incultas de la lengua y el lenguaje.
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7
CEREBRO SOCIAL
Y CEREBRO MORAL
En las etapas tempranas de la vida del ser humano, desde el vientre materno, el
cerebro necesita para su desarrollo, crecimiento, diferenciacin anatmica, funcional, estructural, organizativa y maduracin de aportes nutricionales especialmente
de protenas de buena calidad y de hierro; sta es la llave maestra para construir y
obtener un aparato cognitivo til para uno mismo y para la sociedad.
Al nacimiento y mucho despus, el cerebro infantil tambin necesita, adems
del aporte nutricional de excelente calidad biolgica, estimulacin temprana y constante, afecto intenso de los padres y la familia, dignidad en la vida en comn,
educacin.
Si estos presupuestos no se realizan adecuadamente, en tiempo y forma, los
circuitos cerebrales infantiles no se desarrollan normalmente y se produce una deficiente integracin estructural y funcional. Las discapacidades de origen cerebral
suelen originarse mayoritariamente en la falta de aportes biopsicosociales adecuados en el momento oportuno en la evolucin del ser humano.
Las condiciones deficitarias del cerebro, en estos casos, sumados a un contexto
social o mejor dicho al entorno o circunstancia personal desfavorable como la marginalidad y la exclusin social, la falta de proyectos de vida con prospeccin, el abuso
y el maltrato, a poco andar y en edades tempranas de la vida, producen disforia,
desasosiego, displacer, bajo nivel de gratificacin, asocializacin, disfuncionalidad
de actos y actitudes y violencia explcita incontrolable.
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Hace unos 100.000 aos se da el pensamiento simblico, las obras de arte, los
intercambios econmicos y las normas culturales; esto fue seguido tambin con las
leyes escritas de conducta social.
La moralidad desde la perspectiva cientfica difiere fundamentalmente desde el
punto de vista filosfico.
Las lesiones cerebrales adquiridas durante la adultez pueden llevar a la impulsividad, a la prdida de flexibilidad, a la prdida de la responsabilidad y mal juicio
social mientras que los casos determinados por la alteracin de la evolucin en el
desarrollo tienen que ver con una detencin en la construccin de las capacidades
morales y algunas dificultades reminiscentes de la psicopata.
Habitualmente las lesiones frontotemporales del cerebro no se traducen en psicopata. El dao en los lbulos temporales puede llevar a cambios severos en la conducta moral. Hay dos regiones principalmente involucradas: la del surco temporal
superior, principalmente debido a los estudios de resonancia funcional. Esto se ve
en pacientes con autismo, y esta regin tiene que ver con la percepcin de la cara,
la mirada. La demencia frontotemporal (= enfermedad de Pick) es una enfermedad
que puede llevar a cambios muy severos como conducta violenta sin razn, cambios
en la conducta sexual y en la preferencia sexual, conductas infantiles y perversiones
con la alimentacin.
La culpa, la compasin y la vergenza nos hacen sufrir y nos hacen comportarnos
de acuerdo con las normas o las expectativas sociales y nos motivan para corregir
nuestros errores. Hay bases neuronales de la motivacin prosocial; el cerebro est
respondiendo al aprendizaje moral y a la internalizacin de las normas a travs de la
exposicin a la cultura que est en la mente de todos nosotros que internalizamos
estos compromisos en valores y principios.
La neurociencia ha comenzado a brindar evidencia esencial que relaciona el
cerebro con la moral. La moralidad humana descansa en habilidades parcialmente
superpuestas, como la capacidad para hacer juicios morales y experimentar emociones morales, y comportarse de acuerdo con los estndares morales.
El dao bilateral de la corteza prefrontal ventromedial (CPFVM) aumenta las elecciones utilitarias en los dilemas morales (por ejemplo, decisiones que favorecen
el bienestar global sobre el bienestar individual), lo que es un fuerte sustento de
la nocin de que el juicio moral normal surge de una interaccin compleja entre
los mecanismos cognitivos y emocionales que subyacen en las estructuras neurales
especficas.
La moral tiene una relacin directa con una regin cerebral circunscripta y un
cambio en las preferencias de los juicios morales emocionalmente destacados, una
disociacin con el dominio del juicio moral
Varios estudios han documentado cambios en la conducta social luego del dao
de diferentes estructuras corticales y subcorticales del cerebro. Estos cambios con-
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se dan en el medio social donde el individuo creci y vivi. Las presiones ejercidas
por el medio social influyen en el desarrollo de la vida anmica en direccin ms o
menos egosta o altruista.
La posicin que toma cada uno de nosotros en la sociedad humana en la que
nos toca vivir est de acuerdo con la propia valorizacin de uno mismo y del
mundo sobre la base de nuestra personalidad. Si somos enfermizos o estamos
enfermos nuestras actitudes se explicarn como sntomas de nuestra enfermedad
mental (violencia, delirio de grandeza, complejos de inferioridad, de persecucin, de
perjuicio). En muchos de los casos de agresividad contra terceros y de violencia
delictiva que tanto nos preocupa tras las manifestaciones de abulia, de actitudes
caprichosas e irreverentes, desatencin, impaciencia, terquedad, inconstancia, expresiones groseras e indecentes, violencia, regocijo con el mal ajenose resumen
todas las caractersticas de alteraciones del yo social (Kleist) acompaadas con
seguras lesiones orgnicas del cerebro en la base de los lbulos orbitarios.
Como se ve, la problemtica de los vnculos de las personalidades individuales
con el espacio social es muy compleja y necesita para su abordaje, correcto diagnstico y planificacin de tratamientos adecuados de varias miradas distintas pero
relacionadas e integradas donde se expliquen aquello que decan los antiguos natura y nurtura o el yo y la circunstancia.
Conceptos como memoria, atencin e inteligencia, en el uso diario, son
trminos que no estn bien definidos y por eso resulta difcil medirlos. La inteligencia general no explica la social y la emocional. Es muy difcil tambin establecer el
lmite entre lo psquico y lo social.
Muchas de las manifestaciones de violencia son fruto de un acto desesperado
que esconde un pedido de ayuda; la intensidad emocional alterada se manifiesta
muchas veces por una actitud omnipotente que ostenta provocacin y minimiza la
exposicin al peligro o esconden un rechazo hacia uno mismo.
Es inconducente, por lo complejo y difcil, abordar en profundidad los determinismos biolgicos prenatales y postnatales, los condicionamientos culturales, los
tabes, los conflictos ocasionados por simples o graves dificultades con relacin a
la complejidad de la perversin, la violencia y el delito.
El hombre debe inhibir la agresin violenta y vencer el miedo que se traduce en
la huida. Estos aspectos (temor-agresin) mantendrn su importancia a lo largo de
toda la vida humana y slo podrn ser controlados a travs de la autoafirmacin,
el respeto, la confiabilidad en el otro, la educacin, las normas morales y jurdicas.
La violencia al igual que la sexualidad queda ligada a la angustia, al terror y a la
culpa de sus protagonistas.
Entre los primates superiores, la sociabilidad parece estar determinada por tres
ejes fundamentales: el sexo, la defensa contra los enemigos y la bsqueda de
alimentos. Los instintos que regulan la vida social animal pasan en la sociedad
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est en interaccin con las personas de su entorno y en cooperacin con otros nios
La denominada inteligencia emocional, tiene un lugar diferente al de la inteligencia
general o abstracta en el cerebro.
El cerebro trabaja en red, cuando se realiza una actividad cognitiva, como tomar
una decisin inteligente, se activan varias reas cerebrales, nunca una sola. La afectividad estimula el desarrollo y la organizacin de las funciones cerebrales desde la
ms temprana edad, regulando los procesos cognitivos y emocionales.
Cuando se analizan y estudian historias de familias con antecedentes o realidades
de violencia o abuso se comprueba que suelen tener un pensamiento simblico
reducido o ausente. No tienen registro de la implicancia psquica que est en juego en cada una de sus acciones; se percibe la influencia de los niveles culturales
y educativos de cada persona y de su contexto. Esta situacin no constituye una
enfermedad sino una traba o limitacin para la vida en plenitud y en trminos de
convivencia. Es una perturbacin cognitivo-afectiva; una dificultad para diferenciar
las sensaciones corporales de los sentimientos. Alexitimia, es una palabra que deriva del griego y que significa sin palabras para los afectos o sentimientos (= a:
sin; lexis: palabra, lxico; timio: afecto) que identifica esta problemtica. No es que
la persona no tenga afectos sino que no puede distinguir matices o intensidades
que se necesitan para que las personas puedan vivir bien consigo mismas y con los
dems; sienten una gran dificultad para disfrutar o para relacionarse con los dems.
Hay personas que no pueden hablar de lo que sienten y aun peor: no son capaces
siquiera de reconocer sus sentimientos, los matices de la emocin. Lo que no logran
decir busca otras vas de escape, a travs del cuerpo: desde lceras gastroduodenales y problemas respiratorios hasta adicciones y trastornos de la alimentacin.
Esas palabras que no llegan, esos sentimientos que no reconocemos, son pasajes
de ida a un mundo donde reinan la confusin, la insatisfaccin, las apariencias. Los
alexitmicos suelen convertirse en personas agresivas con el entorno, pero fundamentalmente consigo mismas. En estos casos, es recurrente ver una alta incidencia
y prevalencia de adiccin al alcohol o consumo de drogas.
Todos tenemos un infierno en la cabeza dice una cancin de Silvia Garr;
tambin se sabe que hay locuras llevaderas o locos lindos y locuras letales. La
locura marginal est protagonizada por gente que camina al borde la cornisa; ms
que personas peligrosas que muchas veces lo son, son personas en peligro; suelen
ser adictos graves y psicpatas fros. Suelen ser llevados por la polica o las ambulancias a las guardias de los hospitales y conforman un grupo heterogneo de
mujeres golpeadas en estado de shock, adolescentes alucinados, chicos del paco
que llevan varias noches sin dormir, mendigos que ambulan por los hospitales en
busca de algn psicofrmaco. Todas esas traiciones que hacemos contra nuestra
integridad fsica, biolgica y espiritual a la larga, van trayendo desajustes psquicos
graves. Estamos al rojo en el consumo de drogas!
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8
CEREBRO
Y REACCIONES DE
VIOLENCIA Y RABIA
Hay dos clases de rabia. La rabia enfermedad y la rabia falsa. La primera es
una enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso central (encefalomielitis)
de origen virsico (rhabdovirus); una vez que aparecen los sntomas y signos es
mortal en menos de 10 das. El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el
planeta y ataca a los mamferos domsticos y salvajes, incluyendo al hombre. Se
encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula
al hombre cuando stos lo atacan y provocan en l alguna lesin por mordedura;
adems puede ser transfundido cuando un individuo que tiene algn corte en la piel
(va de entrada del virus) tiene contacto con las secreciones salivales de un animal
infectado. Los vectores animales importantes incluyen: perros, gatos, murcilagos,
mangostas, zorros, hurones, mapaches y lobos. La transmisin slo es posible mediante el contacto directo con un vector portador o con material biolgico procedente del mismo. El virus se presenta comnmente en el sistema nervioso o en la
saliva del animal afectado.
El lugar donde la enfermedad se manifiesta ms acusadamente es el cerebro (encefalitis). Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a travs de los contactos
sinpticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de detectarlos. Desde el
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cerebro puede viajar, a travs de los nervios, a cualquier parte del cuerpo, provocando
una infeccin sistmica. La evolucin clnica tiene una fase neurolgica que dura entre
2 y 7 das. El paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresin, delirio,
sentimientos de violencia, ganas de atacar, parlisis, espasmos farngeos (hidrofobia).
En la mayora de los casos el diagnstico suele ser post-mortem. No obstante, se puede diagnosticar por microscopa gracias a la aparicin de los corpsculos de Negri
presentes en las clulas nerviosas de reas especficas del cerebro pertenecientes al
sistema lmbico que tienen que ver con la regulacin del mundo emocional.
La rabia virsica ataca especialmente estas estructuras cerebrales; la rabia falsa
se asienta en estas mismas estructuras.
Goltz en 1874 haba descubierto en sus experimentos con perros, a los que
haba extirpado los hemisferios cerebrales, que stos presentaban accesos de ira,
signos de enfurecimiento y explosin de gruidos, lo que indicaba que este tipo de
conducta se originaba en las partes profundas del cerebro o subcorticales.
Cannon observ el mismo fenmeno en gatos que haban sufrido la extirpacin
experimental del llamado cerebro anterior y llam a este fenmeno rabia falsa
(= sham rage) para diferenciarla de la enfermedad virsica denominada rabia que
ataca a los perros, a otros animales y que es transmisible al hombre. Durante estos
accesos las pupilas se dilatan, los pelos se ponen en ereccin, la frecuencia del ritmo
cardaco aumenta, asciende la presin arterial, hay abundante salivacin y otros
signos de hiperactividad generalizada del sistema nervioso vegetativo simptico.
Bard (1928) comprob que para que aparecieran estos sntomas los ncleos de
las neuronas del hipotlamo posterior tena que estar ntegros e indemnes y que
el cerebro anterior ejerca una suerte de freno o inhibicin de estos ncleos cuyas
redes neuronales o vas nerviosas se desconocan.
Fulton e Ingraham (1929) comprobaron que se produca rabia falsa en las lesiones
del lbulo frontal del cerebro por encima del quiasma ptico.
Wheatley (1944) y Kennard (1945) producen rabia falsa experimental lesionando
las superficies orbitarias del cerebro.
Bard y Mountcastle (1948) demuestran que algunas estructuras del denominado
sistema lmbico del cerebro estn relacionadas ejecutivamente con las expresiones
del enfurecimiento (la extirpacin bilateral del complejo nuclear amigdalino y el
lbulo piriforme en un animal de experimentacin plcido desencadena un estado
de violencia y ferocidad persistente).
La relacin evidente entre las lesiones orgnicas del sistema nervioso y las alteraciones mentales merecen una mayor atencin y ms cuidado en la justificacin de
los diagnsticos en el campo de la neurologa, la psiquiatra y la psicologa.
Todo sentimiento humano es cultura y biologa. La violencia, como tantas otras
formas del odio y el resentimiento, ha movido el mundo desde el principio de los
tiempos.
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Los adolescentes y los jvenes son proclives a utilizar la violencia relacional para
obtener reputacin social dentro y fuera de su grupo; necesitan sentirse ms valorados y respetados; desean obtener un status de reputacin alto para construir
una identidad social. Hay conductas violentas en la escuela que necesitan ajuste
psicolgico y emocional de las personas implicadas y reingeniera de las dinmicas
escolares.
Por violencia relacional se entiende todo comportamiento dirigido a provocar un
dao en el crculo de amistades de otra persona o en su percepcin de pertenencia
a un grupo. Produce un dao psicolgico, ya que margina y asla a quien la sufre,
y causa un sufrimiento, a veces, de difcil recuperacin.
Los adolescentes y jvenes con una reputacin social cuestionada por sus iguales,
que son rechazados socialmente por sus compaeros o que carecen de amistades
ntimas y de confianza, tienen mayores sentimientos de soledad, baja autoestima
y pobre satisfaccin con la vida. Es necesario prevenir el desarrollo de identidades
sociales cimentadas a costa de otras personas, utilizando artimaas poco lcitas y
perjudiciales para los otros. Las mujeres jvenes hacen ms uso de la violencia como
respuesta a la motivacin por conseguir o mantener una mejor identidad social en
su grupo de iguales.
Una violencia invisibilizada, subterrnea, no advertida como violencia es el conocimiento cientfico y tcnico que nos acompaa a lo largo de nuestra vida. A
medida que el hombre aprende a hacerse camino en el mundo, automticamente
adquiere un poder destructivo que afecta a los objetos y a los dems hombres.
Especialmente en la posmodernidad el conocimiento confiere algn poder y para
tener ms poder tiene que ser potencialmente peligroso. Hoy vivimos en la era de
la informacin, una poca en la que, en ciertas circunstancias, el acceso al conocimiento es ms importante que el acceso a los medios fsicos.
El conocimiento ms valioso en trminos econmicos es de propiedad privada
y es secreto y se lo suele destinar a fines industriales o militares especficos y casi
nunca est bajo el contralor popular. Los dueos de ese conocimiento no quieren
hacerlo pblico y, ciertamente, no quieren que el Estado le d dinero a nadie para
que lo descubra.
Los intentos, cada vez ms tenaces, de gobiernos, corporaciones e individuos por
evitar que sus rivales sepan ciertas cosas que ellos s saben han llevado a un crecimiento insospechado de los derechos de propiedad intelectual y al fortalecimiento
del poder estatal para decidir acerca de la confidencialidad de la informacin.
Hay una marcada ambigedad existente en la sociedad acerca del poder de la
tecnologa. Por un parte admiramos y deseamos el avance y el progreso tecnocientfico y al mismo tiempo tenemos miedo de la manipulacin gentica, la guerra
nuclear, el secuestro de aviones por parte de terroristas o la relocalizacin laboral
que ese nuevo saber puede tener como consecuencia. El conocimiento es peligroso.
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Nos gustara que no fuese as. Tendemos a sentirnos ms seguros que nuestros
antepasados porque sabemos ms que ellos, pero eso es un engao. Nuestras
casas, los lugares de trabajo y los entornos sociales en los que nos movemos estn
plagados de tecnologas potencialmente peligrosas que, no sin dificultad, logramos
mantener bajo control. La tarea de evitar los distintos tipos de accidentes que pueden ocurrir se hace ms pesada cada da. Las preocupaciones que nos imponen
quienes saben cosas importantes que nosotros desconocemos se concretan ms
rpido que nuestra capacidad para manejar sus inventos.
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CEREBRO DESPIERTO
O DORMIDO
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El ciclo soar-dormir es uno de los ritmos biolgicos del ser humano (Aserinsky,
Dement y Kleitman). El sueo tiene perodos regulares y recurrentes que son diferentes y que presentan un patrn determinado.
El soar es tambin una pauta cclica, fija y estable que toma un 20-25 % del
tiempo total del sueo.
El ciclo completo del soar-dormir en un adulto joven contiene cinco perodos
onricos con movimientos oculares rpidos similares a la vigilia que se presentan
cada 90 minutos, que duran aproximadamente 20 minutos, que aparecen 80-90
minutos despus del comienzo del dormir y que coincide con la capacidad de recordar las experiencias onricas en forma detallada.
La supresin total del sueo onrico provoca cambios intelectuales, emocionales y de personalidad con deterioro cognoscitivo, rigidez y constriccin emocional,
reduccin de la fantasa y la imaginacin, hiposexualidad con disfuncin erctil y
eyaculatoria en el hombre y prdida de la capacidad orgsmica en la mujer, apetito
excesivo con el consiguiente aumento de peso; estos estados pueden desbordar
el campo fisiolgico del sueo e irrumpir en la vigilia como se suele observar en
algunos delirios txicos y psicosis.
El soar es un proceso neuropsicobiolgico bsico y universal que constituye un
estado especial diferente del dormir no onrico y de la vigilia; es un tercer estado.
El ciclo soar-dormir se constituye por perodos o fases de dormir onrico y no
onrico.
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Las pesadillas no son sueos en el sentido genrico del trmino sino que constituyen sntomas patolgicos del dormir; se parecen a ataques psicticos breves y
reversibles que a un sueo.
En el recin nacido cuya estructura psquica no est desarrollada el ciclo del sueo
est presente y antecede a la capacidad de soar que se manifiesta ulteriormente.
Dentro de la gama de actos tendientes a preservar al individuo y a la especie
est el comer, copular, combatir, correr, dormir y soar.
En el sueo, como dijimos, hay una desaparicin de la mayora de las relaciones sensitivomotoras con el medio. El estado de vigilia y la conciencia abarca slo
aquello a lo que prestamos atencin.
La conciencia no se localiza en el cerebro sino que es un fenmeno dependiente
de la funcin armnica y global de la corteza cerebral influida por sistemas activadores presentes en la sustancia reticulada del tronco cerebral que aseguran su funcin.
La conciencia, al contrario del sueo, es un estado de vigilia que nos permite
el acto voluntario, el conocimiento del mundo y de nosotros mismos. El mundo
exterior es transformado por los rganos sensoriales en un mundo nuevo que
slo puede definirse en trminos neurofisiolgicos por la distribucin tmporoespacial de seales en la corteza cerebral que varan en amplitud, duracin
e intensidad.
La conciencia en estado normal slo percibe un nmero limitado de seales o
mensajes; su papel es recibir seales del mundo exterior y ordenar reacciones orgnicas apropiadas con respecto a ese mismo medio. El contenido de la conciencia
que nos ubica en el tiempo y en el espacio proviene de datos suministrados por
los sentidos y conservados e interpretados por el cerebro.
El cerebro se comporta como un aparato de actualizacin de imgenes que las
hace pasar de la existencia inconsciente a la existencia real, de la potencia al acto. El
comportamiento es conciencia adaptada a las necesidades del hombre en situacin
que permite desencadenar o suspender una accin o una reaccin. Las reacciones
voluntarias son adquiridas y en ocasiones pueden interferir con la actividad refleja
o automtica como por ejemplo respirar voluntariamente.
El estado de vigilia, la presencia de recuerdos que son juicios sobre la imagen en
el tiempo y el proceso de atencin son las condiciones necesarias para el estado
de conciencia.
El alma o la conciencia corresponden simultneamente al dominio espiritual y al
biolgico admitiendo que ambos son el epifenmeno del fenmeno neurolgico
esencial.
An hoy es imposible explicar como el hombre, considerado como un sistema
orgnico, tiene la posibilidad del pensamiento, el sentimiento y la voluntad. No podemos explicar acabadamente los caracteres humanos vinculados a la reflexin, el
simbolismo verbal, la abstraccin, la memoria del pasado, el poder judicativo sobre
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sus propios actos y los ajenos, el determinismo sobre los componentes del carcter
y la eleccin entre la vida alienada o en libertad.
La interpretacin de los sueos es muy anterior a Freud. Platn (429-347 a. J. C.),
alumno de Scrates y contemporneo de Sfocles y Pericles, le otorgaba al alma
tres funciones: la razn, la voluntad y los apetitos (deseos).
Deca que los deseos se producen en todos los seres humanos pero son reprimidos por la razn y las leyes.
Los deseos surgen en el sueo, cuando duerme la parte del alma razonable
(= conciencia), tranquila y buena rectora de lo dems y salta lo feroz y salvaje de
ella y, expulsando al sueo (= inconsciente) trata de abrirse camino y vaciar sus
propios instintos.
En tal estado (el del sueo o inconsciente) se atreve a todo, como liberado y
desatado de toda vergenza y sensatez y no se retrae en su imaginacin del intento
de cohabitar con su propia madre (= edipo) o con cualquier otro ser humano, divino
o bestial, de mancharse en sangre de quien sea, de comer sin reparo el alimento
que sea; en una palabra, no hay disparate ni ignominia que se deje atrs.
Hay en todo hombre, an en aquellos de nosotros que parecen mesurados,
una especie de deseo temible, salvaje y contra la ley, y que ello se hace evidente
en los sueos.
Cuando uno se halla en estado de salud y templanza respecto de s mismo y
se entrega al sueo despus de haber despertado su propia razn y haberla dejado
nutrida de hermosas palabras y conceptos; cuando ha reflexionado sobre s mismo
y no ha dejado su parte concupiscible ni en necesidad ni en hartura, a fin de que
repose y no perturbe a la otra parte mejor con su alegra o con su disgusto, sino
que la permita observar en su propio ser y pureza e intentar darse cuenta de algo
que no sabe, ya sea esto de las cosas pasadas, ya de las presentes, ya de las futuras; cuando amansa del mismo modo su parte irascible y no duerme con el nimo
excitado por la clera contra nadie, sin que, apaciguando estos dos elementos,
pone en movimiento el tercero, en que nace el buen juicio, y as se duerme. Bien
sabes que es en este estado (el del sueo) cuando mejor alcanza la verdad y menos
aparecen las nefandas visiones de los sueos.
Platn, tambin observa que las imgenes de los sueos corresponden a lo que
el alma ha tenido en s durante la vigilia.
Estos son textos de Platn en La Repblica (IX, 571; c,d, y e y 572; a y b). Esta
numeracin que aparece marginalmente, con cifras en prrafos a e responde a las
pginas de la antigua edicin platnica de Enrique Estfano (Pars; 1578).
Sfocles (Oed. Rex 980 y siguientes): dice no te asusten tampoco las nupcias
con tu madre; son muchos los mortales que en sueos han dormido con las suyas.
Recurdese el famoso sueo de Csar, los parricidios, asesinatos monstruosos, la
antropofagia, etc.
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Quevedo (en El sueo de las calaveras) dice que todos los animales suean de
noche como sombras de lo que trataron de da.
Homero (Ilada, I 63), menciona que es comn, en la antigedad, la idea del
poder adivinatorio que el alma adquiere en el sueo; de aqu la reputacin de los
onirpolos o intrpretes de ensueos.
En el cerebro existen relojes biolgicos; las neuronas que gobiernan los distintos procesos controlan mecanismos internos que tienen una alta precisin como
los mejores relojes suizos.
El reloj biolgico es un mecanismo que coordina diferentes procesos fisiolgicos
y comportamientos complejos de los seres vivos de manera rtmica, en sintona con
claves ambientales como la luz y la oscuridad; las neuronas reloj se comunican
entre ellas y comunican su tiempo al resto del organismo estableciendo los ritmos
circadianos. Regula los ciclos de actividad y descanso como en las fases de sueo
y vigilia humanas que hemos comentado. No hay un nico reloj; estn presentes
en circuitos neuronales del cerebro y tambin en otros tejidos del cuerpo que se
comunican entre s.
El reloj se pone en hora diariamente, y a su vez con la informacin del ambiente
es capaz de decirle al organismo cul es el mejor momento para realizar determinadas actividades.
Las arborizaciones de las neuronas tienen un alto grado de ramificacin y a
la noche adoptan una conformacin cerrada. El fenmeno ha sido reconocido en
otros contextos, como procesos de desarrollo, diferenciacin sexual y aprendizaje,
y parece que funcionara de manera circadiana o sea repitindose diariamente cada
24 horas.
Esta plasticidad neuronal constituye un componente crtico de la forma en que
el reloj comunica su tiempo al resto del cerebro.
Existen varios grupos de neuronas que participan en el circuito del reloj biolgico;
son las responsables de liberar un neuropptido (= sustancia que permite que las
neuronas se comuniquen entre s) denominado PDF hacia una regin del cerebro y
tambin porque ellas mismas pueden cambiar el ritmo del reloj.
Se trata de un circuito que est conectndose y desconectndose en momentos
distintos del da.
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CEREBRO VASCULAR
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El cerebro representa en volumen cerca del 2 % del volumen total del cuerpo y
pese a ello gasta el 16 % del flujo cardaco aproximadamente 750-1.200 cm3 por
minuto que corresponden a 400 cm3 para cada arteria cartida y 200 cm3 para el
sistema crvicovertebrobasilar. Consume el 20% del oxgeno total en aproximadamente 75 litros en 24 horas, metaboliza 115 gramos de glucosa en 24 horas, el
volumen retenido en sus vasos sanguneos se renueva 10 veces por minuto pasando
120 litros de sangre cada 24 horas y consume 3,7 cm3 de oxgeno por 100 g. de
tejido nervioso en la unidad de tiempo de 1 minuto, 5,6 g. de glucosa, 58 cm3 de
sangre y produce 0,5 mg. de cido lctico.
El flujo cerebral es regulado por la actividad metablica del propio tejido nervioso y es
independiente de la presin sangunea sistmica pero sta es el factor ms importante
para mantener la irrigacin cerebral; el umbral crtico del descenso de la presin arterial
es de 60-70 mm. Hg en sujetos sanos y del 60 % del valor inicial en sujetos con rbol
cerebrovascular patolgico; por debajo de estas cifras hay dao cerebral. Por debajo
de la cifra tensional de los 60-70 mm de Hg se ponen en marcha los mecanismos de
autorregulacin de la vascularizacin cerebral que tratan de mantener constante el flujo
circulatorio. Por encima de los 200 mm de Hg no hay autorregulacin y se producen
microhemorragias o grandes hemorragias dentro del tejido cerebral.
Estos conocimientos son esenciales dado que los accidentes cerebrovasculares
son causa del 10 % de todas las muertes y la causa ms frecuente de mortalidad
entre todas las enfermedades neurolgicas. Los accidentes cerebrovasculares tienen
un origen circulatorio cerebral puro o acompaan a otras enfermedades como el
infarto de miocardio, la estrechez mitral, las arritmias cardacas, la insuficiencia cardaca, el shock, los cambios en la composicin de la sangre y las intoxicaciones. La
arterioesclerosis es el factor causal casi en un 90 % en las vasculopatas arteriales
del cerebro y de otros rganos crticos de la economa.
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11
CEREBRO ACUOSO
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El cerebro y todo el sistema nervioso central est rodeado por fuera y por dentro
de sus cavidades y espacios por un lquido parecido al agua potable que sale de
cualquier canilla domiciliaria. Este lquido se llama lquido cefalorraqudeo (LCR). Es
un lquido cristalino, incoloro, transparente, ligeramente alcalino, que no coagula
ni produce precipitados, es un poco ms pesado que el agua y en l estn sumergidos los diferentes rganos del sistema nervioso central; llena tambin el sistema
ventricular del encfalo y el espacio subaracnoideo craneorraqudeo.
Existen dos sistemas de LCR: 1) sistema ventricular o interno y 2) sistema extraventricular, externo o subaracnoideo.
La aracnoides es una de las tres membranas que junto a la piamadre y la duramadre envuelven el cerebro. La aracnoides consta de dos hojas: una hoja visceral
aplicada a la piamadre y otra parietal adosada a la superficie interna de la duramadre. La aracnoides como estructura no existe en forma similar en otras serosas como
el peritoneo, el pericardio seroso, la pleura o la sinovial; es una envoltura altamente
diferenciada y de diseo nico. Contiene un volumen considerable de LCR mayor
que el del sistema ventricular que se comporta como un ambiente acuoso propio
del encfalo destinado a proteccin, trofismo y metabolismo.
Las cisternas son cavidades formadas por un agrandamiento regional y circunscripto de los espacios subaracnoideos y poseen un contenido considerable de LCR
teniendo en cuenta que el 30 % del contenido craneano corresponde al LCR.
Las cisternas se forman por el paso de la hoja parietal sobre las diferencias
de nivel del encfalo mientras que la hoja visceral sigue adherida a la piamadre
mantenindose en la profundidad. Como se ve el LCR le forma un manto acuoso
al cerebro pero ste no es uniforme. Las cisternas estn presentes en la base del
encfalo en cambio en la convexidad del cerebro el espacio subaracnoideo no est
organizado en cisternas sino que es un simple y tenue manto.
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Reiteramos que la fuente principal de produccin de LCR son los plexos coroideos
pero el epndimo ventricular, el lecho vascular del parnquima cerebral, los vasos de
la piamadre y el intercambio entre sangre venosa y sistema nervioso central a nivel
del espacio subaracnoideo son, aunque en menor medida, fuentes productoras. Un
ejemplo de esta afirmacin acerca de las fuentes subsidiarias en la produccin de
LCR es la formacin de quistes aracnoideos cerebrales consecutivos a un bloqueo
de la circulacin del LCR en el curso de procesos inflamatorios de la membrana
menngea aracnoides.
La circulacin del LCR es lenta (2-3 cm3 /hora) y obedece al grado de fluidez
del lquido, a los movimientos de la cabeza y el cuerpo, los esfuerzos fsicos, los
movimientos respiratorios y las pulsaciones arteriales.
El LCR se elimina a la sangre por medio de un proceso de reabsorcin a nivel de
las vellosidades aracnoideas en forma unidireccional LCRsangre venosa en el que
intervienen la presin hidrosttica del LCR y las diferencias de presin osmtica entre
el LCR y la sangre venosa (la presin del LCR es ligeramente ms alta que la venosa).
El LCR es incompresible y se encuentra dentro de un estuche que es el crneoraquis que tiene un cierto grado de elasticidad determinado por la moderada
distensibilidad de la duramadre y la elasticidad del sistema venoso.
La presin del LCR vara con los cambios de posicin del cuerpo y con las distintas
alturas que se consideren en la mensuracin de dicha presin. En posicin horizontal
la presin del LCR es aproximadamente la misma en todo el sistema. En posicin
sedente la presin del LCR es mayor en la regin lumbar porque se suma la presin
elstica propia de la posicin ms la presin hidrosttica de la columna lquida.
La tensin arterial sistlica o diastlica tiene poca influencia sobre la tensin
endocraneana y slo interviene en ella a travs de la tensin venosa (+/- 15 cm3 de
agua) la que a su vez ejerce su influencia sobre la tensin del LCR.
Las venas cerebrales tienen un calibre mayor que las arterias, carecen de fibras
musculares y de vlvulas y drenan despus de anastomosarse profusamente entre s
por las dos venas yugulares internas hacia la aurcula derecha del corazn; por ello las
variaciones de orden general producidas en la presin venosa sistmica inciden sobre
la presin venosa endocraneana y sta repercute a su vez sobre la tensin del LCR.
Las funciones atribuidas al LCR son la funcin mecnica de amortiguador, accin
antigravitatoria al reducir el peso del neuroeje moderando las fuerzas de aceleracin
y desaceleracin, factor de mantenimiento de la constancia de la presin intracraneana recordando la postulacin de Monro-Kellie por la que el volumen del contenido de la cavidad craneana es relativamente fijo o constante y est representado
por la conjuncin de LCR, sangre y encfalo; la variacin de cualquiera de stos
slo ser posible si paralelamente se produce la compensacin por la variacin o el
cambio de uno o de los dos restantes, difusor de hormonas hipotlamo-hipofisarias,
factor de concentracin y difusin de anticuerpos.
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NEUROLOGA,
PSIQUIATRA
Y PSICOLOGA
Muchas de las conductas anormales de las personas y muchos de sus sntomas
pueden residir y explicarse, en forma parcial o total, por una disfuncin o un dao
neurolgico, en particular de la corteza cerebral (una cantidad significativa de personas que sufren de tumores cerebrales buscan asistencia psiquitrica).
Cuanto ms graves son los sntomas funcionales de la conducta alterada, tanto
ms grande es el peligro que se pase por alto una causa orgnica.
En la poblacin que acude en busca de psicoterapia, los trastornos neurolgicos
crnicos moderados se presentan con ms frecuencia que los estados neurolgicos
agudos.
Muchas veces, las repercusiones de estos problemas sobre la conducta son interpretados errneamente como sntomas psicognicos. De este modo, se produce
una zona ambigua en trminos de diagnstico y tratamiento del problema que la
separacin por incumbencia profesional, conocimientos, metodologa y mirada
entre la neurologa, la psiquiatra y la psicologa agravan al paciente o lo transforman en un peregrino que transita de profesional en profesional, de tratamiento en
tratamiento sin encontrar, a veces durante largos aos, alivio para sus penosos e
incomprensibles sntomas.
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Las tres disciplinas, la neurologa, la psiquiatra y la psicologa, tienen posibilidades de llegar a un diagnstico incompleto o errneo con las consecuencias que de
ello se derivan y, a veces, rigurosamente se afirma y se administra una teraputica
a la que el paciente es refractario, no mejora, no responde, que fracasa y pese a
ello se persiste tenazmente en ello porque no hay flexibilidad para buscar otros
factores o encontrar nuevas alternativas: esto revela una falta de mirada autocrtica
acerca del conocimiento que se cree poseer; de la infalibilidad de la ciencia que se
administra; de la incumbencia profesional fundamentalista y excluyente de otras
disciplinas y profesiones; de la necesidad de no desposeerse del paciente-cliente...
Al no esclarecer las ambigedades no se beneficia al paciente y se inicia el
camino del suicidio intelectual del profesional.
Muchas conductas y sntomas tienen un dejo o un matiz orgnico y aunque
su filiacin neurolgica no sea del todo evidente hay que tratar de reconocerla; muchas veces los sntomas psicolgicos tienen semejanza con los sntomas orgnicos.
Deberan evaluarse y tratar de encontrar la causa de los sntomas de lo ya visto,
de los procesos de despersonalizacin, de las alteraciones sensoriales, de las alucinaciones, de las conductas excntricas, del pensamiento concreto o incoherente,
de la depresin, de la angustia intensa. Cada una de estas manifestaciones puede
tener una causa neurolgica o funcional tanto como un origen psquico o adems
de esto. Todo ello exige de los profesionales y de los terapeutas en general un elevado grado de humildad, de flexibilidad y una gran tolerancia a la incertidumbre,
posponiendo todo juicio si se carece de datos ciertos.
Hay muchos sntomas y sndromes en los que parecen superponerse las causas
neurolgicas y psicolgicas; estas ambigedades deben ser despejadas y verificadas en forma rigurosa y definida; no conviene, entre otras cosas, minimizar o
subestimar los signos equvocos o menores tanto neurolgicos, como psiquitricos
o psicolgicos. Los tratamientos fracasan, muchas veces, porque en realidad no se
ha reconocido la verdadera razn de la afeccin.
La enfermedad neurolgica, tambin produce el surgimiento y el desarrollo de
problemas emocionales en el individuo; una situacin oculta pone en riesgo el xito de un tratamiento y a menudo exige modificar los procedimientos teraputicos
corrientes.
Como regla general, en nuestro medio y en nuestra realidad, es ms til, eficiente y eficaz utilizar procedimientos fcilmente accesibles y poco costosos; aplicar
tcnicas sencillas de exploracin diagnstica y acabar por valorar de la manera ms
realista las probabilidades causales ofrecidas por los datos clnicos.
Neurlogos, psiquatras y psiclogos deberan valorar con mayor disposicin por
la interactividad los aportes de cada una de las disciplinas; no basarse exclusivamente en los propios aspectos formativos profesionales; tener una confianza razonable
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en la tarea y en la teraputica que se va a administrar; no impacientarse con respecto al diagnstico; no desesperarse por implantar una teraputica o terapia; retardar
la medicacin psicotrpica en los casos leves y no agudos; considerar alternativas
diagnsticas cuando los signos son leves o equvocos.
Se puede tener deterioro intelectual y cognitivo, sin ser psictico o por razones
idiosincrsicas a los medicamentos.
Las causas de los cambios conductuales muchas veces permanecen oscuras,
ocultas y no pueden ser explicadas en trminos psicodinmicos.
Los trastornos neurolgicos severos o groseros, rara vez tienen inters diagnstico o teraputico para el psiclogo. Los trastornos neurolgicos leves, difciles de
interpretar, son ms habituales de lo que se cree, se los pasa por alto fcilmente
pero, cuando existen, influyen en forma significativa, entre otras cosas, en el aprendizaje, el ajuste general y en la psicoterapia misma.
As como la exploracin neurolgica clnica y los estudios complementarios especializados no siempre son capaces de detectar trastornos mnimos, los tests psicolgicos no diferencian claramente las lesiones neurolgicas de las psicognicas.
Una anormalidad en el sistema nervioso central, aumenta el riesgo de desarrollar
enfermedad psiquitrica.
Un 10% de los pacientes clnicos, tienen algn tipo de desorganizacin crtica
que puede ser asimilada a patologa cerebral o intracraneana.
Signos de significacin neurolgica incierta aparecen en todos los tipos de exmenes utilizados en psicodiagnstico; se los encuentra en el examen neurolgico,
en los tests psicolgicos, en la sintomatologa de los problemas de conducta y de
los estados de nimo.
Los trastornos neurolgicos leves pero significativos se encuentran en el 36,9%
de los casos en la consulta psicolgica y psiquitrica.
Una alta proporcin de trastornos psiquitricos (34%), se encuentran en aquellos
que tienen patologa cerebral.
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FREUDIANAS
Las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro
Griesinger (1817-1868)
Nuestro ambiente, en Argentina, tiene una elevada densidad psicoanaltica. El
mundo exterior y el mundo interior estn unidos inseparablemente en nuestros
cerebros. Por otra parte, el conocimiento prctico de los trastornos y de las enfermedades mentales orientadas a su solucin no tiene nada que ver, hasta el presente,
con las ms variadas de las presuposiciones tericas.
Sigmund Freud (18561939), al que sin dudar, debemos considerar como un revolucionario intelectual en materia del conocimiento del alma humana, fue mdico
neurlogo, psiquiatra y prolfico escritor. Logra reestructurar la informacin neuropsicolgica y neuropsiquitrica de que se dispona en su poca, la reorganiza de otro
modo, organiza la informacin a su alcance y construye una formulacin terica
del psiquismo y construye esquemas nuevos y no del todo originales creando una
doctrina psicolgica para entender la realidad neuropsquica. Ampla la realidad del
mundo psquico en el contexto de la cultura y la cosmovisin de la Europa de ese
tiempo creando, al mismo tiempo, expresiones simblicas de lo que es significativo
en la expresin del alma humana como proceso personal e histrico. Intent armonizar la anatoma, la fisiologa del sistema nervioso y la psicopatologa del hombre;
intent biologizar la psicologa, es decir, hacer una psicologa para neurlogos.
Desde los tiempos de Freud y an hoy, los avances acerca del conocimiento de las
causas de las psicosis es prcticamente nulo.
Obviamente, Freud desconoca el mundo ntimo de las psicosis y por ello enmudece completamente; utilizando caminos anticientficos, construye relaciones psi-
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explicar temas de puro orden psicolgico y menos an sirve para construir una interpretacin; no todo se puede explicar por medio de una tesis puramente psiquitrica.
En 1893, con la publicacin de Etudes sur lhystrie, Freud avanza an ms
y decide plantear que el estudio acerca de la histeria podra servir para definir los
caracteres generales de las neurosis y tal vez arribar al conocimiento de su naturaleza; parece imposible que la anatoma cerebral y sus alteraciones pueda explicar
los rasgos de las neurosis; en todo caso, lo que hay es una alteracin de la representacin de las funciones y de los rganos; es un trastorno psquico.
En rigor, los conocimientos y el saber mdico, neurolgico, fisiolgico y patolgico condujeron a Freud al conocimiento del inconsciente y a desarrollar el
instrumento del psicoanlisis rescatando, entre otras cosas, el valor de lo subjetivo.
Freud hered la nocin de las causas morales (psicognesis emotiva) como
causa de las enfermedades mentales (primera mitad del siglo XIX; Pinel, Esquirol,
Morel, Guislain, etc.); toma los criterios de organizacin vertical del sistema nervioso
(Griesinger, Krafft-Ebing, Jackson, etc.) y las ideas de constitucin y terreno para el
padecimiento de enfermedades mentales, predisposicin hereditaria, acontecimientos traumticos vividos, degeneracin psquica. Las vacilaciones en cuestiones nosolgicas son frecuentes en Freud y esto se debe a su falta de formacin y experiencia
en psiquiatra; pero afirma, en la esfera de las neurosis, que estas son producto de
la actividad cerebral inconsciente y automtica y extrapola el modelo fisico-qumico
utilizado para explicar los fenmenos biolgicos al establecer la nocin de estabilidad de las masas de energa almacenadas en el sistema nervioso que se traducen
en salud mental y cuyos desplazamientos, en el sentido de la excitacin o de la
inhibicin, generan los trastornos neurticos o funcionales. El vocabulario freudiano
permite considerar como hechos objetivos a los fenmenos inconscientes donde lo
psquico y lo cerebral son idnticos planteando un modelo psicofsico; ms tarde,
Freud localiza la fuente de este tipo de perturbaciones psquicas en la sexualidad y
elabora la teora de la libido.
Estas concepciones convierten a Freud en un extremista antipsiquiatrista en
el sentido de su manifiesta oposicin al criterio psiquitrico de la concepcin de
las neurosis y al empleo de un tratamiento para suprimir los sntomas y curar la
enfermedad no autoritario sino basado en la bsqueda de la prehistoria psquica
del padecimiento hasta conocer la ocasin psquica en la que encontr su fuente el
desorden (Josef Breuer (1842-1925) de Viena, realizaba esto bajo hipnosis). Freud, en
1889, empieza a utilizar el mtodo catrtico y a afirmar an ms su criterio de que
hay estados particulares del sistema nervioso, con una psicofisiologa especial, que
pueden dejar en libertad automatismos psicocerebrales inconscientes y trata de
definir el aparato mental-cerebral con sus capacidades de equilibrio, la posibilidad
de desequilibrios, las formas de conduccin de la energa nerviosa con facilitacin,
inhibicin, conversin, retencin, corto circuito, resistencias intersistmicas ce-
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Freud qued impresionado por el clima sugestivo que lograba Bernheim (1891)
en sus prcticas de hipnosis, que luego hiciera el viraje hacia la psicoterapia exclusivamente sugestiva. P. Janet (1892), a partir del estudio de la histeria, concluye que
existe un sistema psicolgico subconsciente compuesto por ideas fijas, conjuntos
de pensamientos y recuerdos con intensa carga emocional y cuyo contenido explica
la naturaleza y distribucin de los sntomas y que stos son su representacin ms
o menos directa; sus publicaciones son comparables a las de Breuer y Freud.
Locke, cuando discurra (fines del siglo XVIII) acerca del pensamiento ya hablaba
de la asociacin de ideas. Hume, inspirado en el materialismo de Hobbes explicaba que los motores principales de las acciones humanas eran la bsqueda del
placer y la fuga del dolor.
John Stuart Mill consideraba, en el siglo XIX, que uno de los elementos de la
vida psquica era la escala del placer y el displacer como base de todos los sentimientos, de las motivaciones y de los fenmenos voluntarios por la mediacin de
asociaciones de ideas basadas en el principio de utilidad.
Mackintosh (1830), acua el trmino transferencia. John Stuart Mill, define al
espritu como lo que siente; afirma que la experiencia (o sensacin) es el fenmeno fundamental del psiquismo e introduce -sin decirlo- mecanismos inconscientes
en los hechos psicolgicos.
Observamos, que se empieza a establecer el lazo de unin entre la medicina, la
fisiologa del sistema nervioso y la psicologa; los alienistas franceses concibieron el
psiquismo como una funcin cerebral; la psicopatologa se convirti en la ciencia
gua de la psicologa (este sealamiento lo recibi Freud directamente de Charcot)
y nace la neuropsicologa.
En la segunda mitad del siglo XIX se genera la psicologa comparada y tres cuartos de siglo ms tarde el conductismo y el pavlovismo. Le sommeil et les reves
(1848) de A. Maury dominar la psicologa del sueo hasta Freud y ms all de l.
Taine (1870), establece que la asociacin de ideas es la clave de la construccin
de los diversos elementos psquicos y que, siempre, hay un conflicto incesante entre
los elementos mentales entre s; Freud, ley y estudi De l'intelligence de Taine
en 1896.
Herbart (1815 y 1825) afirmaba que los elementos mentales pueden ser conscientes o estar completamente inhibidos o reprimidos convirtindose en tendencias
inconscientes; el Yo es la suma de las representaciones actualmente conscientes y
el placer deviene del deseo como asociacin del placer y de un objeto especfico.
En definitiva, una parte importante de lo psquico es no consciente sino latente y
siempre actualizable si cambian las condiciones del equilibrio psquico.
Freud realiz sus primeras investigaciones en el plano fisiolgico del sistema nervioso con Brcke (1845) en una poca en que las facultades mentales se encarnaban
cada vez ms con el funcionamiento del sistema nervioso.
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Wundt (1860), erigi la psicologa como disciplina autnoma aunque sta conservaba relaciones especiales con la fisiologa; deca que el inconsciente es un segundo
plano en el que tiene su fuente todo lo consciente.
Griesinger (1845) y su alumno Meynert (1865) fundaron la psiquiatra clnica
alemana y sus doctrinas psicolgicas influyeron enormemente en Freud, especialmente en la conceptualizacin del Yo; este modelo neuropsicolgico tuvo grande
y prolongada difusin.
Charles Darwin (1859 y 1871) establece el modelo evolucionista cuyos ejes doctrinarios Freud incorpor y emple ampliamente reconociendo la permanencia actual
de lo atvico ms profundo an en el hombre ms evolucionado.
Todo el pensamiento psicodinmico de principios del siglo XX originados en Ribot y la escuela psicopatolgica francesa encontr su retoo germnico en Freud;
el funcionamiento del organismo ntegro est representado psicolgicamente por
sensaciones confusas, emociones, tendencias que orientan toda la actividad mental
y que constituyen el inconsciente; la conciencia es el nivel ms alto de la jerarqua
nerviosa con sus caractersticas propias de dimensin temporal, determinismo, contralor y sntesis; la personalidad consciente no es nada ms que una pequea parte
de la personalidad global y el inconsciente personal ejerce una influencia capital en
nuestra vivencia consciente.
Se comienza a advertir (Cabanis y otros) que la sexualidad no es slo un vector de
la reproduccin de la especie sino que, adems, determina las relaciones interpersonales amorosas, familiares y sociales que aparecen como su expresin psicolgica.
La psicosexualidad queda liberada y posicionada como factor constitucional de la
persona humana desagregndose del abanico libidinal los fenmenos del rgano
sexual y la relacin objetal (Moll; Ellis -1897-1910); ya estamos cerca de Freud (Ellis
conoca los estudios sobre la histeria de Freud).
Cuando Freud elabora la teora de la libido sobre la base de su experiencia psicoanaltica en adultos ya exista un vasto material emprico y conceptual acerca de
su misma posicin al respecto.
A principios del siglo XX se produce una reaccin globalista u holstica en la
conceptualizacin de la actividad mental; el propio Freud, aunque con retardo,
particip de esta nueva ola e inspir algunos de sus rasgos.
Freud, utiliza permanentemente trminos neurofisiolgicos que se parecen mucho al soporte conceptual de la psicologa intervencionista actual: conviene reforzar
las posibilidades de resistencia del sistema nervioso, suprimir las producciones patolgicas y realizar una limpieza de chimenea regular. Penetr en el registro de
la causa, origen, significacin y mecanismo de los sntomas pero soslay la cosa en
s, es decir, la enfermedad; rebautiza entidades nosolgicas (por ejemplo: eretismo
neurovegetativo por neurosis de angustia) y sus consideraciones etiopatognicas
son altamente especulativas.
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ANTIPSICOLOGISMO
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En todo caso, sabemos desde hace mucho, que no bastan conocimientos mdicos o psicolgicos para emprender un tratamiento exitoso: la ocupacin, el rango
social, el lugar de residencia, la situacin socioeconmica, el nivel educativo, influyen sobre la salud tanto que la esperanza de vida de los ricos es diez aos superior
a la de los pobres.
La psicologa y muchas otras disciplinas est plagada de una oscura y pretenciosa
jerga cuya nica funcin es hacer pasar lugares comunes como avances cientficos
pretendiendo explicarlo todo.
Nuestro ambiente, en Argentina, tiene una elevada densidad psicoanaltica. El
mundo exterior y el mundo interior estn unidos inseparablemente en nuestros
cerebros. Por otra parte, el conocimiento prctico de los trastornos y de las enfermedades mentales orientadas a su solucin no tiene nada que ver, hasta el presente,
con las ms variadas de las presuposiciones tericas.
La enfermedad es un proceso real an cuando pueda ser imaginaria, es decir, un
proceso cerebral quiz anmalo pero no necesariamente enfermizo.
El substrato del pensamiento, la conciencia, la emocin es el cerebro, es la organizacin de su estructura en sistemas la que sostiene, procesa y conduce los contenidos y los procesos psquicos. El cerebro, es el substrato de nuestra vida interior.
La medicina y en especial la psiquiatra an no han definido con precisin las
coordenadas que permiten ubicar, categorizar y clasificar los estados mentales anormales. Pero s sabemos que la mente no es el alma inmaterial sino un sistema de
procesos cerebrales que pueden ser modificados por ciertos medicamentos, palabras y gestos y en todo caso aliviar al doliente, al enfermo, es decir al que sufre.
Antiguamente se crea que lo mental era inmaterial pues an no haba nacido
la neurociencia. La comprensin del mecanismo de las enfermedades se produjo a
partir del desarrollo de la biologa celular, la bioqumica, la farmacologa, la bacteriologa, todas ellas nacidas en el siglo XIX y que fundamentaron los tratamientos
mdicos que obran sobre las fuentes de los padecimientos.
La medicina actual estudia y trata los trastornos mentales como enfermedades
cerebrales y como dijimos stas no constituyen trastornos del alma inmaterial.
Todava la psiquiatra cientfica no ha podido resolver todos los problemas pero
desde 1960, cuando aparecieron las primeras drogas antipsicticas, se fueron vaciando los asilos de alienados los que, por otra parte, nunca albergaron a ms del
1 por ciento de la poblacin.
No hay enfermedades en s que se puedan adquirir o perder, descartar o transmitir como cosas separadas de los organismos afectados por ellas.
La nica especialidad mdica que sigue utilizando en exclusiva el diagnstico
sintomtico es la psiquiatra. La buena praxis en medicina combina hiptesis con
datos, es a la vez racional y empirista. El psicoanlisis es una teora o doctrina que
no tiene base neurocientfica ni confirmaciones experimentales. El nico intento de
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experimento serio y correcto realizado por psicoanalistas se hizo 111 aos despus
de la aparicin de esta teora y su resultado no fue positivo (Vaughan y otros,
2000), es decir, no es distinguible de un efecto placebo (objeto placebo es una cosa
o procedimiento que alivia un mal sin actuar directamente sobre el organismo; su
efecto se llama respuesta placebo).
Esta respuesta es real pero no se debe al objeto placebo por s mismo sino a la
creencia o expectativas del paciente en su eficacia. Un objeto placebo activa sitios
especficos del cerebro. El efecto placebo slo ocurre en un cerebro manipulado
por otra persona; su efecto es ms pronunciado cuanto mayor es el prestigio del
profesional; adems, los placebos costosos son ms eficaces que los baratos. Se
sigue cometiendo la falacia del post hoc, ergo propter hoc (despus de eso, por lo
tanto, debido a eso). La eficacia teraputica no es causal sino casual si son credas
por el paciente; creer es tambin un proceso de la corteza cerebral. Es real el control
cognitivo de las vsceras y las emociones.
No hay tratamiento perfecto; ni siquiera la mejor de las terapias es adecuada para
todos. Todo tratamiento consiste en manipular variables o propiedades reales y esto
incluye a las terapias exclusivamente verbales como las psicoteraputicas. Por otra
parte la medicina, an hoy, no tiene teoras lo suficientemente amplias y precisas.
Hipcrates (Cos c. 460 a. C. Tesalia c. 370 a. C.) adverta contra los postulados o hiptesis no controladas y rechazaba las fantasas de los presocrticos. A
la escuela hipocrtica le debemos la tesis de que las enfermedades son procesos
naturales que nada deben a los dioses; que cada enfermedad tiene su curso propio;
que la mayora de las enfermedades se curan solas sin intervenir sobre ellas y que
para conservar la salud hay que tomar medidas preventivas y tener hbitos saludables. Esta medicina se basaba en el empirismo o apego a la experiencia y trataba
al paciente en forma integral.
Alcmen de Crotona (siglo VI a. C.) fue un filsofo pitagrico dedicado a la medicina; fue el mdico siciliano que primero afirm que el cerebro es el rgano de
la mente. Por mucho tiempo se consider a la medicina como una artesana pobre
en ideas y por lo tanto incapaz de desafiar a la teologa.
La transicin de la medicina tradicional a la moderna alcanz su madurez hacia
el ao 1800. Hasta ese momento, las terapias o tratamientos eran eficaces por
el retorno espontneo a la salud (vis medicatrix naturae) y por el conjunto de los
efectos placebo.
Si bien no se conocan los substratos neuronales de los trastornos mentales
esto se agrav por razones culturales derivadas de la concepcin del dualismo
psiconeural (cerebro y alma). No se conocan tampoco los circuitos nerviosos que
conectan el cerebro con el sistema endocrino y la fisiologa del hoy conocido sistema
psiconeuroendocrinoinmunolgico. Hoy en da conviene estar alerta para filtrar la
sobreabundante informacin en medicina y estar atentos a los nuevos hallazgos bio-
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Actualmente se pueden visualizar los procesos mentales directamente en el cerebro por resonancia magntica funcional (fMRI) basada en que la intensidad de la
actividad nerviosa es proporcional al flujo de sangre en las reas correspondientes.
La medicina es en parte ciencia bsica, parte ciencia aplicada y parte tecnologa;
el ejercicio de la medicina es una artesana de alta complejidad. La neuropsicologa es una disciplina fundamentalmente clnica en la que convergen la psicologa
y la neurologa y que estudia los efectos que una lesin, dao o funcionamiento
anmalo en las estructuras del sistema nervioso central como causa de los procesos cognitivos, psicolgicos, emocionales y del comportamiento individual. Existen
diversos enfoques de esta ciencia, de forma que cabe distinguir la neuropsicologa
clsica, la cognitiva y la dinmica integral.
La neuropsicologa es una rama de especializacin que se puede alcanzar despus de los estudios universitarios de grado; as, un neuropsiclogo es un psiclogo o mdico (psiquiatra o neurlogo exclusivamente), todos especializados en el
rea, quien se desempea en ambientes acadmicos, clnicos, y de investigacin,
pudiendo evaluar el dao cerebral de una persona con el fin de detectar las zonas
anatmicas y las funciones cognitivas afectadas para ser encauzadas en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica.
Estamos asistiendo a una explosin epidemiolgica de enfermedades mentales
(la depresin al momento es la segunda causa de discapacidad en el mundo y se
proyecta para el ao 2030 que sea la primera) al tiempo que las especialidades
vinculadas al cerebro (neurologa, psiquiatra y psicologa) se estn trasformando
rpidamente recuperando su status cientfico.
La psicologa especulativa se est retrayendo dejando paso a la psicologa neurocientfica que busca las causas de los padecimientos mentales en el cerebro y la
solucin o alivio de enfermedades graves como la esquizofrenia o las demencias
que no responden satisfactoriamente a ella.
La psiquiatra, la psicologa y la neurologa se vuelven a unir en numerosos aspectos de la salud y la enfermedad mental utilizando teraputicas actuales como
la psicoterapia cognitiva comportamental. De ningn modo el llamado modelo
neurobiolgico de la salud o la enfermedad mental se cierra sobre s mismo, por el
contrario se abre al entorno, se ocupa de la subjetividad de las personas enfermas,
reconoce los factores de riesgo ambientales y genticos y aprovecha en todo caso
los datos cientficos obtenidos sobre todo en los ltimos treinta aos de investigacin neurocientfica para encontrar y actuar en consecuencia sobre las bases neuropatolgicas de las enfermedades mentales, descubrir y entender sobre la afectacin
de circuitos neuronales en las enfermedades mentales y ofrecer una psicoterapia
ms eficaz y eficiente asociada o no a la administracin de psicofrmacos y a la
utilizacin de varias tcnicas de tratamiento complementarias.
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MIRADA
CONTROVERSIAL
EN PSICOLOGA,
PSIQUIATRA Y
NEUROLOGA
El diagnstico en psicologa, psiquiatra y neurologa vara segn el mtodo utilizado para tomar la historia clnica. El modo en que se aplica el mtodo determina
muchas veces su resultado y tambin, muchas veces, el exceso del procedimiento
intelectual analtico-inferencial-deductivo hace perder contacto con el paciente
y deshumaniza la tarea.
Muchos psicoterapeutas estn predispuestos en contra del diagnstico; otros
aceptan que se trata de una buena y necesaria idea; algunos sostienen que es
imprescindible, para evitar una psicoterapia intil en un paciente daado cerebral
o en un paciente psictico. El diagnstico, pese a la abundancia de mtodos y procedimientos sigue sin estar muy valorizado y no ha seguido el ritmo del desarrollo
de la informacin, reconociendo las limitaciones de la nosologa pura.
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suele pensarse que los trastornos de origen psquico son mucho ms susceptibles de
mejorar o que son siempre modificables. Por ello, es conveniente para profesionales
y pacientes construir una alianza teraputica basada en el conocimiento cientfico
y en la esperanza mutua de que el paciente mejorar.
Un diagnstico preciso puede evitar exploraciones e incursiones intiles y limitar
los tanteos al azar. Cuando se comprueba que una despersonalizacin, una depresin, un problema de aprendizaje tienen una base neurolgica, los tratamientos,
incluyendo la psicoterapia, adquieren objetivos ms realistas que cuando el profesional est falsamente esperanzado en que la causa sea puramente psquica.
Siempre es conveniente no emitir juicios que trasciendan el mbito de nuestros
conocimientos y salvaguardar, al mismo tiempo, el bienestar del paciente y de sus
familiares sin provocar alarma injustificada. La consulta con neurlogos, psiquatras
y otros especialistas debera formar parte de los recursos del psiclogo y viceversa;
el paciente, al proceder as, sentir seguridad, alivio, continencia y proteccin y
abandonar la tendencia a fabricar mecanismos protectores o defensivos para negar
la enfermedad, la angustia, la catstrofe, el fracaso, la prdida de la autoestima,
la regresin.
Sea cual sea la conceptualizacin terica: asociacionista, holista o conexionista,
son muy raros en neurologa, psiquiatra y psicologa los sndromes puros, en los
cuales est comprometida una funcin aislada; la mayora de los problemas resultan
de la interaccin de dos o ms trastornos bsicos, que pueden estar o no, acompaados de una o varias perturbaciones generales; esta interaccin depende de la
localizacin de la lesin, dao o injuria y de la disrupcin o interrupcin de las vas
nerviosas que interconectan el sistema.
En ningn caso existe tanta ambigedad como en la valoracin de la relacin
entre sistema nervioso y conducta. El trastorno psicolgico que presenta un paciente
rara vez es atribuible a una sola causa. La base causal de los problemas observados por la clnica puede ser una lesin cerebral ms una concatenacin de efectos
derivados de la lesin primaria con cambios de conducta, de las aptitudes y de la
personalidad que influyen sobre el paciente y en quienes le rodean.
Un sntoma puede ser el resultado de la desorganizacin fisiolgica del resto del
cerebro no lesionado, ms que de la lesin localizada en s misma. La interaccin
de las clulas nerviosas es mucho ms compleja que lo indicado por los estudios
anatmicos. Las clulas nerviosas trasmiten, modulan e integran mucho ms que
impulsos bioelctricos y cambios qumicos. En suma, los efectos funcionales de
una lesin pueden ser ms marcados que lo sugerido al comienzo por sus lmites
anatmicos.
Una poblacin de pacientes con lesin cerebral comprobada est lejos de ser
homognea y deben, para su anlisis y diagnstico correctos, tenerse en cuenta
un conjunto de variables: etiologa, edad en que se produjo la lesin, naturaleza de
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la lesin, lugar en que se localiza y extensin del tejido cerebral afectado, tiempo
transcurrido desde que se produjo la lesin, edad del paciente en el momento
del examen, sexo, factores previos a la lesin tales como inteligencia, educacin y
capacitacin. Los hallazgos neurolgicos pueden no corroborar los psicolgicos y
viceversa.
Es errneo creer que la neurologa es una ciencia fuerte y dura y que la psicologa
es dbil o blanda; tambin es equivocado suponer que la exploracin diagnstica
en neurologa es exacta, siempre objetiva, vlida y que tiene una relacin unvoca
entre sntomas, cuadro clnico y pronstico versus los hallazgos de la exploracin
psicolgica. Frecuentemente, es imposible verificar anatomopatolgicamente una
lesin histolgica en pacientes que tienen evidente incapacidad neurolgica. Los
procedimientos de neurodiagnstico varan mucho en cuanto a su efectividad y su
grado de precisin.
No parece justificado aceptar que una poblacin psiquitrica o psicolgica no
sea, al mismo tiempo, neurolgica, por lo menos hasta que los pacientes no hayan
sido cuidadosamente examinados. Hay una evidente falta de uniformidad en cuanto
a las exploraciones diagnsticas; personas emocionalmente perturbadas pueden
tener lesin cerebral; a la inversa, personas con lesin cerebral pueden presentar
perturbaciones emocionales, subnormalidad mental y dao cerebral. Una lesin
puede ser muda, no responder a la exploracin por algn mtodo o a ninguno,
o quiz responder ms a un mtodo que a otros.
La relacin profesional interpersonal, inter o pluridisciplinaria procura incrementar
la confiabilidad.
El examen neurolgico estndar es, en s mismo, demasiado grosero y limitado
para precisar la localizacin de una lesin cerebral y la negatividad de los estudios
electrofisiolgicos, bioqumicos, anatmicos, los scanning y los tests de psicodiagnstico parciales, globales y acotados a lo que se supone que presenta el paciente
como padecimiento en general, cuando son negativos, carecen de valor acertivo y
predictivo para excluir procesos neuropsicolgicos patolgicos.
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PSICOTERAPIA
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SUBJETIVIDAD
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Tiene sentido, aunque la mayora encontrara carencia de sentido, la relacin entre las enfermedades orgnicas y la condicin ntima (espiritual, afectiva, emocional)
de aquellas personas que las padecen.
Los sanadores de todos los tiempos han debido tratar con hombres reales, humanos, para los que no bastaba la administracin de la enfermedad como un
puro flujo de materia y energa; von Leyden, patrn de la medicina clnica alemana a
comienzos del siglo XX enseaba a sus discpulos que el primer acto del tratamiento
mdico es el acto de dar la mano al paciente.
El juicio sobre el acontecer humano no es slo estadstico e intelectual y apoyado en la patologa cientfica. No se pueden soslayar los acontecimientos de la vida
personal de un ser humano enfermo, su relacin con su familia, las caractersticas
de su trabajo, sus convicciones religiosas, sus inclinaciones polticas, la relacin de su
intimidad y su vida instintiva. Todo ello hace a la gramtica de cada espiritualidad.
La enfermedad no es un quiste biolgico ms o menos largo y penoso en la
general biografa del enfermo (Pedro Lan Entralgo).
Actualmente deberamos reaccionar contra la aplicacin de una ciencia excesivamente analtica y mecanicista que biologiza demasiado lo anmico pero, al mismo
tiempo, tratar de no caer en el riesgoso opuesto de psicologizar lo fsico a ultranza.
El fin de las medicinas no es hacer patologa sino curar o mejorar a los enfermos,
aunque muchos tratamientos no tengan demasiada conexin con los fenmenos
morbosos y sus explicaciones.
No es posible, ni bueno, acercarse a las personas con una esquematizacin artificiosa que es, adems, siempre insuficiente.
La reinstauracin de las ciencias del espritu y de las relaciones de la vida entera debera ser siempre parte de los fundamentos de una medicina integral para
las personas.
El desarrollo tecnocientfico abrumador de nuestra sociedad, la disminucin progresiva de la vida privada, de la intimidad, la excesiva y asfixiante informacin y
comunicacin, la desigualdad, la violencia hacen que no haya tiempo y sosiego
para que la espiritualidad crezca, se desarrolle y madure; ser original, libre, independiente y saludable requiere un esfuerzo cada vez mayor.
El bienestar espiritual no es falta de enfermedad sino la condicin para mejor
lograr las metas que cada uno se formule que, por otra parte, nada tienen que ver
con las necesidades biolgicas.
Dostoiewsky deca: el hombre slo existe por el fin de probarse a s mismo
que es un hombre y no un rgano mecnico ...aunque sea con sufrimiento fsico,
aunque signifique volver atrs en la civilizacin.
Freud, al contrario de lo que muchos creen, no menoscababa lo cerebral ante
lo mental; deca: yo no tengo inclinacin a sostener lo psicolgico como flotando
en el aire sin fundamento orgnico alguno...Dejemos a los bilogos ir tan lejos
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como puedan y vayamos nosotros tan lejos como podamos. Algn da ambos nos
encontraremos.
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AFORISMOS
La prdida de sustancia nerviosa en ciertos puntos origina una desorganizacin
de actividades funcionales, que ms bien habra que calificar como de integracin
renovada.
La localizacin antomofuncional no es lo ms importante en el sistema nervioso
central sino las relaciones mutuas entre las diversas partes.
La conduccin y el arco reflejo slo pueden explicar una parte restringida de las
funciones del sistema nervioso.
La actividad peridica del sistema nervioso central (normal y patolgica) deben
reconocerse en la clnica (sueo-vigilia, percepcin-accin, reposo-movimiento, ataque epilptico, jaqueca, enfermedad de Mniere, neuralgias, escotomas centelleantes, crisis gstricas).
El sistema nervioso tiene capacidad de modificarse, tiene plasticidad.
Un mismo grupo de clulas y fibras puede recoger excitaciones muy diversas y
diferentes y, a su vez, ser el vector de actividades muy dispares.
Es posible que el sistema nervioso no sea slo el producto de una ordenacin
de conexiones en su estructura o puramente fisiolgica.
No slo el pensamiento est en el cerebro, sino tambin el cerebro en el pensamiento.
Deca Hipcrates: considero que en el cuerpo no hay principio preciso alguno,
sino que todas las partes son tanto el comienzo como el fin. As dependen del
todo y el todo, a su vez, es modelado por las partes. No solamente son regulados
los procesos que se verifican en los rganos perifricos por los centrales, sino
que, a su vez, los son stos por aquellos. En el transcurso de la vida se expresa
un cierto orden que garantiza la conservacin del organismo y el despliegue de
sus energas.
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Es probable que muchos problemas psicolgicos no sean primarios sino secundarios a dao neurolgico,
Los efectos del dao cerebral dependen de su localizacin, de su extensin, de
la edad del paciente, del momento en que se produjo y en la etapa del desarrollo
que tuvo lugar; todo ello determina un amplio espectro de trastornos neurolgicos
que van del retardo mental a la psicosis,
La valoracin psicolgica puede estar distorsionada por la insuficiencia del examen neurolgico,
En la poblacin psicolgica o psiquitrica, se suelen encontrar signos neurolgicos menores que se evidencian cuando se buscan,
Muchos pacientes con signos sugestivos de patologa neurolgica, pueden tener
estudios especficos normales,
Hay que abstenerse de creer que se ha alcanzado un diagnstico integral confiando slo en un concepto terico para interpretar un cuadro clnico; hacer lo
contrario es un acto grave de irresponsabilidad.
Muchas veces, despus de que el paciente se ha recuperado de la enfermedad,
necesita recuperarse del tratamiento (aforismo de Kline).
La industria farmacutica descubri, hace dcadas, que vender medicacin para
enfermos es un pobre negocio al lado de la posibilidad de medicar a los sanos
(Germn Garca).
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CEREBRO
Y MEDICAMENTOS
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Ren Descartes (1596-1650) deca, sin sarcasmo alguno, en su Discurso del mtodo con referencia a la medicina y los medicamentos en la medicina. Sin duda es
cierto que la que se practica en nuestros das ofrece pocas cosas cuya utilidad sea
muy destacable; pero, aun sin propsito alguno de despreciarla, estoy convencido
de que no hay nadie, incluso entre aquellos que la ejercen como profesin, que
no reconozca que en lo que en ella se sabe es casi nada si se compara con lo que
todava queda por saber y que podramos vernos libres de una infinidad de enfermedades, tanto del cuerpo como de la mente y quiz tambin hasta de la debilidad
que acompaa a la vejez, si se tuviera conocimiento suficiente de sus causas y de
todos los remedios de los cuales nos ha provisto la naturaleza. Descartes sugiere a
la princesa Elizabeth en una carta de marzo de 1647 que use siempre los remedios
naturales frente a los artificiales y que se alimente con buenas dietas pues, en
cuanto a las drogas, ya sean de los farmacuticos ya de los empricos, las tengo en
tan mala estima que no me atrevera nunca a recomendar a nadie su uso.
Desde el Renacimiento hasta la actualidad hemos mejorado mucho; sabemos
ms, curamos ms y mejor; pese a ello, el saber mdico tan inmenso y eficaz en
estos das no resulta todava suficiente para entender, diagnosticar y tratar la real
integridad y complejidad de muchas enfermedades.
Medicamento, es una sustancia o preparado de origen natural o sinttico, que se
elabora y fabrica en laboratorios farmacuticos o farmacias, para ser administrado
a las personas con la finalidad de proteger y recuperar la salud.
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prescripcin mdica, los hay que se consumen por automedicacin y los que se
dispensan por medio del rtulo aparentemente inofensivo de venta libre.
Los medicamentos incluyen drogas vitales para el tratamiento y cura de enfermedades agudas; drogas indispensables para obtener mejoras o para que el
problema sea ms tolerable en una variedad muy grande de enfermedades crnicas; drogas activas para la prevencin de enfermedades o para evitar desenlaces
fatales de muchas enfermedades crnicas o secuelas evitables de las agudas;
drogas inactivas que no redundan en absoluto en la recuperacin de la salud;
drogas de moda que no han hecho su prueba clnica de largo tiempo; drogas
sintomticas que no solucionan el problema, alivian en alguna medida la percepcin de la dolencia pero no influyen en el curso natural de la enfermedad,
reconfortan y hasta algunas de ellas tienen buen sabor; drogas que slo sirven
para que los monopolios de la industria qumica de la que la industria farmacutica es una derivada, acrecienten su poder econmico a travs del contralor que
ejercen en la estructura de mercado, estando el consumidor final (el paciente) con
las manos atadas y obligado al consumo.
El mdico, al escribir la receta, coloca la orden por la mercadera; el consumidor
es el que la paga. De modo que quien da la orden no paga y quien paga no da
la orden; el mdico es el eje central de este esquema; es l quien determina si un
medicamento va a ser vendido o no. La contradiccin tico-moral y poltico-sanitaria
es determinar absolutamente si el medicamento es un bien de consumo sujeto a
los vaivenes del mercado o si es un bien social inherente al derecho inalienable de
los pueblos a recuperar su salud perdida.
La mayor parte de las drogas son manufacturadas y vendidas a granel por pocos
y grandes productores. Los precios son mucho ms elevados para aquellos medicamentos que se dispensan por marca monoplica mientras que las drogas por
nombre genrico se pueden conseguir a una fraccin del precio que tienen las de
marca. El precio de venta de un medicamento con receta no est determinado por
el costo real de los aspectos investigativos, de sus materiales y su produccin, sino
por el resultado de su comercializacin. Los costos ms importantes de la industria
farmacutica son en concepto de publicidad y promocin.
Muchos medicamentos carecen de un buen respaldo tecnocientfico para ser
considerados novedades teraputicas y no hay necesidad de su uso por su falta
de respuesta clnica.
Los medicamentos pesan excesivamente en los presupuestos asignados a la salud en la mayora de los Estados y en los propios bolsillos de las personas que se
encuentran obligadas a consumirlos y determinan, en gran medida, los objetivos,
las metas y los resultados de la atencin mdica.
El uso indebido y acrtico de medicamentos, el abuso en el consumo de medicamentos muchos de ellos potencial o verdaderamente txicos producen daos
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Se realizan chequeos y tratamientos innecesarios que causan daos fsicos y psicolgicos y costos innecesarios para el sistema de salud especialmente en el rea
vinculada al cerebro.
Existe la prevencin primaria, que son las acciones para evitar que una enfermedad se desarrolle; la prevencin secundaria que es detectar una enfermedad
en una etapa temprana; y la prevencin terciaria para reducir los efectos de una
enfermedad que ya se desarroll y ahora, es el turno de la prevencin cuaternaria.
La prevencin cuaternaria son las acciones para identificar a pacientes que estn
en riesgo de sobremedicalizacin y para protegerlos de intervenciones mdicas invasivas y de sobrediagnstico que es cuando se hace un rastreo de una determinada
enfermedad y se la detecta en personas en las que nunca causar dao ni muerte
si se la dejara librada a su evolucin y los falsos positivos que generan ansiedad y
temor, y hacen que las personas sufran los efectos adversos de los procedimientos
que se realizan
Por ejemplo, entre otras tantas cosas, hay actualmente una epidemia del trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) en nios y adultos (antes se
llamaba disfuncin cerebral mnima) y de enfermedad bipolar pero las definiciones
de las enfermedades mentales en especial siguen siendo dudosas y no taxativas.
El concepto de prevencin cuaternaria fue acuado por el mdico belga Marc
Jamoulle, y en nuestro pas lo promueven integrantes de la Sociedad Argentina de
Medicina Interna General, la Federacin Argentina de Medicina Familiar y General,
y la Asociacin de Psiquiatras Argentinos, entre otras entidades.
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GLOSARIO
Acetilcolina: molcula orgnica = cido actico + colina
Acetilcolinesterasa: enzima que escinde la acetilcolina en cido actico y colina
Adenosintrifosfato (= ATP): nucletido que libera mucha energa.
Aminocido: cido orgnico con un grupo NH2
Anticolinesterasa: sustancia que impide la accin de la enzima acetilcolinesterasa
Anuloespiral, terminacin: receptor propioceptivo que responde a la traccin del
msculo
Aprendizaje, teora del: el aprendizaje se atribuye al crecimiento de sinapsis especficas que originan vas nerviosas preferidas en el cerebro; estas sinapsis resultan
de la conjuncin de un ingreso sinptico especial con el ingreso sinptico de prueba
Autorreexcitantes, asas: vas nerviosas por las cuales los impulsos circulan por
series de neuronas en forma de asa
Axn: fibra nerviosa
Axoplsmico, flujo: (= transporte por el axn) flujo de sustancias qumicas especficas a lo largo del axn
Coactivacin: activacin simultnea de motoneuronas alfa y gama
Cognoscitiva: experiencia: pensamiento o experiencia conciente
Condicionado, reflejo: respuesta refleja que se desarrolla con tcnicas especiales
de entrenamiento
Dendritas: ramas complejas de las clulas nerviosas que hacen sinapsis con otras
clulas nerviosas
Despolarizacin: disminucin del potencial normal de reposo a travs de una
membrana
Dominante, hemisferio: hemisferio cerebral que tiene a su cargo la labor lingstica y de ideacin
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Reflejas, vas (= arco reflejo): vas neuronales simples que incluyen ingreso aferente, diversos enlaces interneuronales y salidas eferentes por descarga de motoneuronas
Reticulada, substancia: acmulo difuso y voluminoso de clulas nerviosas situadas
en todo el tronco cerebral que intervienen en el contralor motor y en la activacin
de la corteza cerebral
Servoasa, contralor de: contralor automtico por vas de retroalimentacin
Servomecanismo (= feed-back, circuito reverberante, circuito de retroalimentacin): mecanismo destinado a una operacin de contralor de retroactividad
Sinapsis: estructura especializada por la que comunican las clulas nerviosas entre
s por transmisin qumica especfica o elctricamente por una especial aposicin
estrecha de membrana
Sinpticas, vesculas: pequeos organitos esfricos o elipsoides en las terminaciones nerviosas presinpticas que contienen paquetes de sustancia transmisora
Sinptico, botn: terminacin dilatada de la fibra nerviosa presinptica
Trofismo: accin de una clula sobre otra y/o sobre sus prolongaciones vinculada
con el crecimiento, sostenimiento y metabolismo del tejido
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Fundamentos
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ISBN: 978-1502580313
Publicado por:
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