Benefit of Methycobal for HD

patients

Prof. DR. Dr. HM. Bambang Purwanto, SpPD-KGH,

FINASIM

Nephrology Hypertension Division of Internal

Medicine

PRINSIP
HEMODIALISIS

Diffusion

Low-Flux Membrane

High Flux Membrane

IL-6

20000weights
Molecular
cut-offs <30000>
IL-1, IL-8, TNF-a

IL-6, TNF-

IL-1, IL-8

VITAMIN DAN HEMODIALISIS

VITAMIN YANG LARUT DALAM AIR
JENIS : folic acid, vitamin B 6 (pyridoxine), and B12 (cobalamin),
vitamin B1 (thiamine), vitamin B2 (riboflavin), vitamin B3 (niacin),
and vitamin B5 (pantothenic acid),
Terbuang saat dialisis
Harus diberikan penggantinya.
Manfaat :
Membantu pembentukan sel darah merah bersama eritropoetin
Dosis tinggi : menurunkan kadar homosistein darah yang
merupakan faktor risiko penyakit jantiung
Khusus vitamin C : kadar yang tinggi berbahaya pada pasien
dialisis. Kadar yang kecil dapat dipakai
untuk suplemen vitamin
sehari-hari

L.Venu Madhavi et al, Int J PharmBiomed Res 2013, 4(1), 65-68

Fig.5.Role of B12 and folic acid in DNA synthesis

Klirens vit B12

Penelitian : Klirens vit B12 : 105 ml/menit saat HD

NEUROPATI UREMIK

NEUROPATI UREMIK
Neuropati uremik 65% pasien di awal
dialisis
Gejala (-) hingga:
GFR 12-20 mL/menit
kondisi uremia 6 bulan

NEUROPATI MENIMBULKAN NYERI YANG SANGAT

GEJALA NEUROPATI UREMIK

Sentral:
ensefalopati

gangguan
konsentrasi,
halusinasi,
disorientasi,
kejang
Perifer: polineuropati motorik & sensorik,
simetris gatal, terbakar, kelemahan,
keram, kelemahan
Otonom:
gangguan
heart
variabilitas tekanan darah

rate,

PATOFISIOLOGI NEUROPATI
UREMIK

Koyama et al. Nephrol Dial Transplant 1997: 12: 1622-28

Apakah Cukup dengan

melakukan Hemodialisa saja ?
Penelitian yang dilakukan oleh
Koyama, yang telah di publikasikan di
jurnal Nephrol Dial Transplant tahun
1997
Disebutkan bahwa :
Tindakan hemodialisa terbukti belum dapat
menurunkan kadar Thiocyanete (SCN) secara
optimal

MOLEKUL UREMIK

Vanholder et al, 2003

HEMODIALISIS HARUS DILAKUKAN

SECARA RUTIN & ADEKUAT

MYOINOSITOL & SUBTANSI CYANIDA (CN)

PENYEBAB NEUROPATI

Apa itu Thiocyanete ?

Thiocyanate (SCN ) sebagai produk detoksifikasi Cyanida
(CN ) merupakan faktor resiko yang kuat penyebab kerusakan
pembuluh darah pada perokok
Thiocyanate (SCN ) berhubungan secara positif dengan
pembentukan plaque secara progresif pada pembuluh darah
koroner
Akumulasi thiocyanate (SCN ) akan meningkat
pada pasien Gagal Ginjal Kronik akibat ekskresi Urin yang
menurun
Scalon et al. Atherosclerosis 1996: 121: 23-33

Kadar Thiocyanate (SCN) terdapat dalam Konsentrasi Tinggi

pada Pasien Gagal Ginjal dengan Hemodialisa

Tindakan hemodialisa terbukti belum dapat menurunkan kadar SCN secara

optimal
Koyama et al. Nephrol Dial Transplant 1997: 12: 1622-28

Jalur Metabolisme Cyanida(CN)

Pada pasien gagal ginjal

NEUROPATHY UREMIK
SCN
Enzym Rhodanese
(Na2S203)

Pelepasan
Subtansi Cyanida (CN)
Dalam tubuh

Detoksifika
si

(akumulasi SCN)

CN
pool

Ekskresi melalui urine

(clearance SCN menurun)

Methylcobalamin (CH3-B1
Mempercepat proses
detoksifokasi CN melalui
sintesis menjadi
Cyanocobalamin (CN-B12)
Detoksifikasi

CN B12

(CN pool meningkat)

Penyebab utama terjadinya Neuropati

Koyama et al. Nephrol Dial Transplant 1997: 12: 1622-28

Pemberian Methycobal 500 g inj. I.V. Menurunkan Kadar

Thiocyanate (SCN
) secara Nyata pada Pasien Gagal
Ginjal dengan Hemodialisis
Bukan Perokok

Perokok
p < 0.05

p < 0.05

n = 11

Non - Methycobal

n = 10

Methycobal

n=9

Non - Methycobal

Methycobal

Methycobal 500 g inj. diberikan secara Intra Vena setelah tindakan hemodialisis
Koyama et al. Nephrol Dial Transplant 1997: 12: 1622-28

NEUROPATI
BEKERPANJANGAN

Efikasi Methycobal 500g terhadap Perbaikan Nyeri Neuropati dan

Kecepatan Hantar Saraf pada Pasien Uremia dengan Hemodialisis
Perbaikan Derajat Nyeri Neuropatik

Perbaikan Kecepatan Hantar Saraf

Sebelum
Sebelum

Sesudah

Sesudah

Methycobal 500g injeksi Intra Vena; 3 kali seminggu

Evaluasi dilakukan selama 6 bulan
Pengobatan dengan Methycobal 500g terbukti menurunkan derajat Nyeri Neuropatik
dan meningkatkan Kecepatan Hantar Saraf pada Pasien Uremia dengan Hemodialisis
K. Koyama, Nephrol. Dial. Transplant. 12(1997) 1622-1628

AKTIF COBALAMIN, BEKERJA LANGSUNG MEMPERBAIKI

SARAF YANG RUSAK

The total amount of Vitamin

B12 stored
In the body is 2 5 mg
In adults, ~ 50 % in the liver

In human serum :
- MeB12 ~ 60 80 % of Vitamin B12
- OH-B12 ~ in trace amounts
In liver :
- AdoB12 the main vitamin B12 as a pooled
vitamin B12
- The liver converts about 1 % of ingested
cyanocobalamin
into methylcobalamin
In urine :
- MeB12
the main vitamin B12
Source
: http://www.advance-health.com/b12.html
Aznan L, slide for Perkeni symposium in Banda

In active

active

Garis
robek

Masing-masing ampul Methycobal Injeksi dikemas dalam bungkus

aluminium bag agar terlindung dari cahaya dan dirancang dengan
garis tempat merobek tepat pada leher ampul, sehingga badan
ampul tetap berada di dalam agar tidak terpapar cahaya.

Methycobal merupakan
preparat yang light sensitive

Dapat digunakan secara Intra Vena dan Intra Muscular

1 ampul Methycobal injeksi isi bersih 1 cc /ml

TERIMA KASIH
Aktif Cobalamin, bekerja
langsung memperbaiki
saraf yang rusak