TUTORIAL HERNIA SCROTALIS SINISTRA Pembimbing : Dr. Suhartono, Sp.B
RSIJ CEMPAKA PUTIH
Identitas
Nama
: Tn. I
Sex
Usia
: 73 tahun
R. Pendidikan
: SLTA
Pekerjaan
Alamat
: Laki-laki
: Tidak bekerja : Pademangan III,
JakartaUtara
Suku Bangsa/Ras
: Jawa
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Satu tahun SMRS pasien mengeluh ada benjolan di kantong
pelir awalnya benjolan kecil dan tidak teraasa nyeri, benjolan dapat hilang timbul. Benjolan timbul saat pasien batuk hebat dan mengedan. Benjolan menghilang ketika berbaring. Pasien menyangkal adanya mual dan muntah.BAB lancar. 2 minggu SMRS pasien mengeluhkan pembesaran pada kantong pelir. Pembesaran disertai dengan nyeri dan tidak dapat mengecil. Nyeri dirasakan terus menerus. Os menyangkal adanya demam. Pasien mengeluh nyeri saat BAK, warna urin kuning jernih, pasir (-), darah (-). BAB lancar dengan konsistensi lunak, demam (-), mual (-), muntah (-). (BAB ??), anamnesis prostat.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat dirawat : Riwayat operasi : -
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita dengan keluhan yang sama
R. Alergi : obat-obatan dan makanan tidak ada
R. Pengobatan : minum obat warung (obatnya
lupa) -
R. Psikososial : Pasien sering konsumsi sayuran mentah (lalapan), mengkonsumsi minuman bersoda dan tidak mengkonsumsi alkohol.
Kepala : Normocephal, rambut hitam tidak rontok, distribusi merata. Mata : Alis mata madarosis (-/-), bulu mata rontok (-), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), refleks pupil (+), isokor kanan-kiri. Kulit : Ikterik (-), eritem (-) Leher : inspeksi : Tidak terlihat massa, perubahan warna kulit (-) Palpasi : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Tiroid (-)
JANTUNG Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba, ICS 5 midclavicularis dextra
Perkusi : Batas kanan jantung linea sternalis
dextra Batas kiri jantung linea midclavikularis sinistra Auskultasi : BJ 1 dan 2 reguler, Murmur(-), Gallop (-). Kesan : Jantung Normal
ABDOMEN Inspeksi : datar, skar (-), caput medusa (-), spider nevi (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal. Palpasi : Nyeri tekan abdomen (-), Hepatomegali (-), splenomegali (-) Perkusi : Timpani pada 4 kuadran, shifting dullness (tidak dilakukan)
EXTREMITAS Akral Edema Palmar eritem Luka :
: Atas Bawah : Hangat Hangat : (-/-) (-/-) : (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Status lokalis Inguinus Scrotalis Inspeksi : terlihat pembesaran pada kantong pelir sebesar 2 kepalan tangan, tidak adanya kemerahan, peristaltik (?) Palpasi : Nyeri tekan (+), konsistensi lunak, permukaan rata, batas tegas, mobile, Auskultasi : (BU +) ? Rectal Toucher : Tidak dilakukan
Resume
Tn. I, 73 tahun, datang dengan keluhan pembesaran dan
nyeri pada kantung pelir dan tidak dapat mengecil sejak 2 minggu SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri saat BAK, warna urin kuning jernih, pasir (-), darah (-). BAB lancar dengan konsistensi lunak. Mual (-), muntah (-).
PF : Status Lokalis Inspeksi : terlihat pembesaran pada kantong pelir sebesar 2 kepalan tangan, tidak adanya, kemerahan Palpasi : Nyeri tekan (+), konsistensi lunak, permukaan rata, batas tegas, mobile. PP : Transiluminasi Tidak dilakukan
Bedrest Ab dan Analgesik Perawatan luka bekas operasi dg baik
Komplikasi
Hernia Incarserata Hernia Strangulata Jepitan menyebabkan vaskularisasi terganggu sehingga iskemia ganggren dan nekrosa.
Prognosis
Quo ad vitam Quo ad functionam
: ad bonam : ad bonam
Tinjauan Pustaka
Definisi Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.
Hernia inguinalis adalah suatu keadaan
dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis.
Epidemiologi
Laki-laki : perempuan 25 : 1 Hernia indirek : hernia direk 2 : 1 Me dengan bertambahnya umur Insidens hernia inguinalis pada bayi dan anak antara 1 dan 2%. Kemungkinan terjadi hernia pada sisi kanan 60%, sisi kiri 20-25% dan bilateral 15%.
Etiologi
Biasanya tidak ditemukan sebab yang pasti,
meskipun kadang dihubungkan dengan angkat berat.
Hernia terjadi jika bagian dari organ perut
(biasanya usus) menonjol melalui suatu titik yang lemah atau robekan pada dinding otot yang tipis, yang menahan organ perut pada tempatnya.
Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali
kongenital atau karena sebab yang didapat.
Bagian-bagian hernia
Pintu hernia : LMR yang dilalui
kantong hernia Kantong hernia : peritonium parietal Leher hernia bagian tersempit dari hernia Isi hernia : usus, omentum, dll
Anatomi
Anomali Kongenital
Klasifikasi Inguinal
Hernia
Menurut sifatnya : Hernia reponibel dan hernia ireponibel Menurut posisinya : Hernia inkarserata dan hernia strangulata Menurut penonjolannya : Hernia eksterna dan hernia interna
Gejala Klinis :
Diagnosis
Inspeksi :
Saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateralis
muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas ke medial bawah.
Palpasi : - Kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera (tanda sarung tangan sutera), tetapi umumnya tanda ini sukar ditentukan. Bila ujung jari menyentuh hernia, berarti hernia inguinalis lateralis , dan bila bagian sisi jari yang menyentunya, berarti hernia inguinalis medialis. Pemeriksaan penunjang : transiluminasi.
Terapi
Konservatif :
Reposisi : dilakukan secara bimanual.
Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat tapi menetap sampai terjadi reposisi. Bantalan penyangga : bertujuan menahan hernia yang telah direposisi.
Terapi
Operatif :
Herniotomi : dilakukan pembebasan kantong
hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong. Hernioplasti : dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis
Pencegahan
Mencegah terjadinya faktor-faktor resiko
seperti : batuk kronik, konstipasi kronik, BB berlebih, pekerjaan mengangkat beban yang terlalu berat dll.
Referensi Sabiston. Buku ajar bedah(Essentials of surgry. Bagian 2, cetakan I : Jakarta, penerbit buku kedokteran EGC. 1994. Sjamsuhidayat.R & Wim de jong. Buku ajar ilmu bedah.edisi revisi.Jakarta : penerbit buku kedokteran EGC, 1997. Schwartz. et al.intisari prinsip-prinsip ilmu bedah.Ed. 6. jakarta: penerbit buku kedokteran EGC, 2000. www.medicastore. Com www.pubmed. Com
