Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER

IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis Kelamin

: ..
: ..
: ..

1. Apakah adik-adik mencuci tangan sebelum dan sesudah makan dengan air bersih?
1. Ya
2. Tidak
2. Apakah adik-adik mandi 3x sehari dengan air bersih dan sabun?
1. Ya
2. Tidak
3. Apakah adik-adik mempunyai kebiasaaan menggosok gigi 3 x sehari?
1. Ya
2. Tidak
4. Apakah adik-adik selalu mencuci tangan dengan air dan sabun setelah buang air
besar ?
1. Ya
2. Tidak
5. Apakah adik-adik meminum air yang telah di masak terlebih dahulu?
1. Ya
2. Tidak
6. Apakah adik-adik mencuci rambut dengan air bersih dan sampo minimal 2 hari sekali?
1. Ya
2. Tidak
7. Apakah adik-adik membuang sampah pada tempat sampah yang tersedia di sekolah?
1. Ya
2. Tidak
8. Apakah adik-adik mempergunakan toilet sekolah untuk buang air besar dan kecil?
1. Ya
2. Tidak
9. Apakah adik-adik mencuci tangan setiap habis bermain di luar rumah dan sekolah
dengan menggunakan air bersih dan sabun?
1. Ya
2. Tidak
10. Apakah adik- adik menyiram wc/toilet dengan air bersih setiap selesai
menggunakannya?
1. Ya
2. Tidak
11. Apakah adik-adik mengalami sakit batuk dan pilek dalam satu bulan terakhir?
1. Ya
2. Tidak

KUESIONER
IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis Kelamin

: ..
: ..
: ..

1. Apakah adik-adik mencuci tangan sebelum dan sesudah makan dengan air bersih?
1. Ya
2. Tidak
2. Apakah adik-adik mandi 3x sehari dengan air bersih dan sabun?
1. Ya
2. Tidak
3. Apakah adik-adik mempunyai kebiasaaan menggosok gigi 3 x sehari?
1. Ya
2. Tidak
4. Apakah adik-adik selalu mencuci tangan dengan air dan sabun setelah buang air
besar ?
1. Ya
2. Tidak
5. Apakah adik-adik meminum air yang telah di masak terlebih dahulu?
1. Ya
2. Tidak
7. Apakah adik-adik membuang sampah pada tempat sampah yang tersedia di sekolah?
1. Ya
2. Tidak
9. Apakah adik-adik mencuci tangan setiap habis bermain di luar rumah dan sekolah
dengan menggunakan air bersih dan sabun?
1. Ya
2. Tidak
11. Apakah adik-adik mengalami sakit batuk dan pilek dalam satu bulan terakhir?
1. Ya
2. Tidak

Anda mungkin juga menyukai