DEFINICIN:
Cambioenelritmointestinaltantoenaumentodelnmerodedeposicionescomoenladisminucinde
laconsistencia
Diarreaaguda:duracindemenosde14das
Diarreacrnicaopersistente>/14das
ETIOLOGA
1.
2.
Infecciosas(Gastroenteritisaguda)
Noinfecciosas
2.1. consumoATB
2.2. defectosanatmicos
2.3. alergiaalimentaria
2.4. malabsorcin
2.5. Enfermedadinflamatoriaintestinal
2.6. endocrinopatas
2.7. intoxicaciones
2.8. neoplasias
2.9. otras: Inmunodeficiencias, enteroapta perdedora de protenas, acrodermatitis enteroptica,
abusodelaxantes,Munchausen
DIARREAINFECCIOSAS(GEA)
Bacterias
Virus
Aeromonasspp
Bacilluscereus
Campylobacterjejuni
Clostridiumdifficile
Clostridiumperfringens
Escherichiacoli
Pleisomonasshigelloides
Salmonellaspp.
Shigellaspp
S.Aureus
Vibriocholerae
Vibrioparahaemolyticus
Yersiniaenterocoltica
Astrovirus
Calcivirus
Enterovirus
Rotavirus
Parsitos
Cryptosporidiumparvum
Cyclosporacayetanensis
Entamoebahistoltica
Giardialamblia
Isosporabelli
Microsporidia
DIARREASESPECFICASMSFRECUENTES:
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 1
1.ROTAVIRUS
1causaGEAenlactantes
Otooinvierno
624meses
57das
Sntomasrespiratorios
Fiebre
Deshidratacin
Intoleranciatransitorialactosa
2.OTROSVIRUSENTRICOS
Virus
Estacin
edad
Duracin
Enterovirus
Verano
Nios
69d
Calcivirus
Todoelao
Todaedad
14das
Astrovirus
Invierno
Todaedad
3das
3.SALMONELLAENTERITIDIS
E PIDEMIOLOGA :
Alimentosdeorigenanimal(avesdecorral)ylcteos
Transmisinfecaloral(aguacontaminada,etc..)
PI648hs
45%niospequeossonportadores(vs5%>yadultos)12semanaspostinfeccin
o ATBterapiapuedeprolongarlaexcrecin
o 1%portadorescrnicos(>1ao)
C LNICA :
GEAleveaenteritisseverafebril
Bacteriemia
o S.typhimuriumennios;77%predisponentes
SepsisEnfermedaddiseminada
Infeccionesextraintestinalesfocales
Fiebreentrica
Portadorasintomtico
F ACTORESDERIESGO
Rupturabarreracidagstrica
Barreramucosaintestinal
Floraintestinal
Inmunodeficiencia
o DficitvaalternaC(drepanocitosis)
o Neutrfilos(EGC)
o I.celular
o MOsecuestrados
Esquistosomiasis,enfermedadvesicular,tumoresslidos
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 2
SRE
SobrecargahierrooHb.(accidentaloteraputica)
INDICACIONESTRATAMIENTO A NTIBITICO
Factoresderiesgo
Lactantesmenoresde36meses
Enfermedadsevera
Infeccionesextraintestinales
bacteriemia
Cefalosporinasde3generacin,parenterales
(vermapasderesistencias)
4.CAMPYLOBACTERSPP..
EPIDEMIOLOGA
12causasdediarreabacterianaennios
Picobimodaldeedad:
o Lactantes4aos/adultosjvenes
o Animalesdomsticos(mascotas),pjaros
Brotesenguarderas
PI27das
Excrecin23semanassintratamientoEltratamientoATBacortaelperiododeexcrecin
CLNICA
Diarreafebrilafebrilconsangre
Dolorabdominal
BrotesrecurrentespuedensimularEII
o EnID>
o Eltratamientoprecozlosevita
Reaccionesinmunolgicasextraintestinales
SindormedeGuillainBarre
Artritisreactiva
Eritemanodoso
I NDICACIONESTRATAMIENTO
Eltratamiento.Antesdel4dadeenfermedad
o acortaperiododeestado
o disminuyeriesgosrecidivas
o acortaperiodoportador
Macrlidos(porejemplo,5dasdeazitromicina)
5.SHIGELLASPP.
C LNICA
Disenterabacilar
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 3
PI24d
2
Dosisinfectante10
Complicaciones
o Sepsis
o Artritisreactiva
o SUH
o Convulsiones
o Megacolontoxico
T RATAMIENTOANTIBITICO
Generalmenteindicado.
Condiagnosticodedisenteratratamientoempricohastaresultadocoprocultivo
CEF3IV(Vermapasderesistencias)
57das
Sepuedecontinuarvoconantibiograma
Cefixima;TMPSMX;ampicilina
6.YERSINIASPP.
E PIDEMIOLOGA
Climasfros
PI15das
Cerdos(enterocoltica)
crvidosyroedores(pseudotuberculosis)
Riesgobacteriemia
o SobrecargaFe
o Lactantespequeos
o desnutricin
C LNICADE Y ERSINIAENTEROCOLITICA
GEA
FID
Bacteriemia(conFR)
Focales
Inmunoreactivas(HLAB27+)
T RATAMIENTOANTIBITICO
Inmunodeficientes
Septicemia
Focales
Factoresderiesgo
adenitismesentrica?
Cefalosporinas3;TMPSMX;Aminoglucsidos
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 4
MANEJOENURGENCIAS
I)ANAMNESIS:
1. AYUDARAESTABLECERETIOLOGAEMPRICAYRIESGO
2. TIPODEDIARREA :
Acuosa:virusentricos,enterotoxinas,protozoosi.delgado
Coleriforme:vibriocholerae,E.colentertoxigenico
Enteroinvasiva.Moco,sangre,pus
Disentera:enteroinvasivaconpujosytenesmo
3. SNTOMASASOCIADOS :
Fiebre
Vmitos
Exantemas
Sntomasrespiratorios
Duracindelcuadro,recurrencias
II)EXMENFSICO
1.
valorarestadohidratacin:
Estado
general
Ojos
Lgrimas
Boca
y
lengua
Sed
Pliegue
%peso
Dficit
ml/kg
NoDesh
Bueno,alerta
Normal
Presentes
Hmeda
<50
Intranquilo,
irritable
Letrgico,
ausente
Hundidos
Ausentes
Seca
510
50100
Hundidos y
secos
Ausentes
Muyseca
Retraccin
inmediata
Retraccin
lenta
Retraccin
muylenta
<5
Leve
moderada
Grave
no
sediento
Sediento
>10
>100
Incapaz de
beber
1.1. severaexpansincon20cc/kSF;manejodelshocksiprecisa
1.2. moderadaleve:manejodegradodedeshidratacinsegnprotocolo
2.
vmitos:probartoleranciaoralconSolucionesdehidratacinoraldeformafraccionada
3.
valorarriesgo
3.1. bajoriesgo.>/6meses,</4vmitos,</8deposicionesalda,notoxicidad
3.1.1. si moco o sangre en heces, sospecha intoxicacin alimentaria, o vacunado frente a
rotavirusrecogercoprocultivo,remitirloacentrodeAP
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 5
3.1.2. altaconhojainformativa
3.2. alto riesgo. < 6m, >/ 4 vmitos, >/ 8 deposiciones al da, toxicidad, desnutricin ingresar
paraobservacin
MANEJONIOINGRESADOCONDIARREA
1.
Manejotrastornoshidrolelectrolticos(verprotocolodedeshidratacin)
2.
valorartoxicidadynecesidaddetratamientoATBespecifico
3.
valorartoleranciaoral
4.
realimentacinprecoz
5.
USODEOTRASTERAPIASENLADIARREAAGUDA
antiemticos
probiticos
Zn
Antisecretores
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 6
Nohayanevidenciacientficaquerecomiendesuusorutinarioenelmanejodeladiarreaaguda.
INDICACIONESDEALTA
normohidratado
buenatoleranciaoral
noevidenciadetoxicidad
mejoraennumeroyconsistenciadedeposiciones
nopatologaasociadaquerequieraingreso
TTOALALTA
1
dietanorestrictiva,evitandoazcaresconcentrados,fibras,alimentosirritantesparaelintestino
mantenerlactanciamaterna
aporteconSHOdeprdidas
probiticossiasociadaaATB
frmulasinlactosaSOLOsisospechasndromespostenteriits(intoleranciasecundariatransitoriaa
la lactosa post. GEA), si no NO es necesario. Recordar el paso paulatino a formula normal para
evitarrecidivas
ATBsiprecisaseporetiologa
controlporAtencinprimaria
Protocolos Pediatra
UGC Pediatra-2008
GEA -pg 7