Aritmiile ventriculare

Definitie
Aritmiile ventriculare reprezinta activitate
ectopica precoce sau tardiva - cu origine
situata diastal de bifurcatia fasciculului His.
Originea in miocardul ventricular a activitatii
ectopice altereaza semnificativ secventa de
activare a cordului, in sensul aparitiei
asincronismului de contractie a ventriculilor
Ritmurile ventriculare ectopice apar si in
lipsa activitatii centrilor pacemaker-ilor
supraventriculari

Definitii

Batai precoce
Scapari
Batai de fuziune
Capturi

Batai de fuziune; capturi

ventriculare
Reprezinta complexul QRS rezultat
atunci cand activarea ventriculara
este realizata din doua focare
pacemaker
Captura ventriculara reprezinta un
complex QRS normal (al ritmului de
baza), care intervine pe fondul unei
tahicardii ventriculare.

Aritmia extrasistolica
ventriculara
A. Batai precoce fata de ritmul de baza
B. QRS cu durata si morfologie anormala (aspect
de BRS sau BRD majore, sau complexe
intermediare); modificare a ST-T in sens invers
undei domianate a QRS
C. Pauza post-extrasistolica este compensatorie
(nedecalanta)
D. Conducerea retrograda, cu depolarizare atriala
consecutiva, este aleatorie
Intervalul de cuplaj este constant (<0.08 sec)
(exceptie: fibrilatia atriala)

Originea bataii ventriculare

Aspectul de BRD complet originea in
miocardul ventricular stang
Aspectul de BRS complet originea in
miocardul ventricular drept
Ax QRS al complexului ectopic orientat
superior focar apical
Ax QRS al complexului ectopic orientat
inferior focar ventriculo-bazal
Complex pozitiv in precordiale focar
posterior

Pauza post-EV, interval de

cuplaj

Exemple

ESV multifocale

ESV bigeminate

ESV trigeminate

Cuplet ventricular

ESV revelatoare de infarct

Clasificarea Lown a aritmiei

extrasistolice ventriculare
Clasa I: sub 30 ESV/ora
Clasa II: peste 30/ora
Clasa III: sistematizare (bigeminism,
trigeminism)
Clasa IVa: multiforme sau cuplete
Clasa Ivb: salve de tahicardie
ventriculara
Clasa V: fenomen R/T

Salve de TV

Conducerea intraventriculara
aberanta
Apare atunci cand repolarizarea
unuia dintre ramurile fasciculului His
este prelungita.
Astfel, un impuls supraventricular,
este condus cu aspect de bloc de
ramura, necesitand diagnostic
diferential cu ESV

Semnificatie clinica
Subiecti fara boli cardiace aparente
Boala cardiaca ischemica
Cardiomiopatii (hipertrofice,
dilatative)
Valvulopatii
Medicamente (digitala,
simpatomimetice, aminofilina,
antiaritmice)
Cauze extracardiace

Tahicardia paroxistica
ventriculara
Reprezinta o succesiune de mai mult de 3
complexe ectopice, cu origine in miocardul
ventricular
TV sustinuta: dureaza mai mult de 30 secunde
si necesita interventie pentru a fi suprimata
Este o aritmie maligna, amenintatoare;
necesita terapie imediata

Criterii de diagnostic ECG

Frecventa: 120-200/min; poate
prezenta si frecvente mai reduse
(~100/min)(ritm idioventricular
accelerat), sau superioare (240/min)
Ritm regulat; neregularitatile RR nu
depasesc 130 msec
Debut TV este initiata de regula de o
ESV
Disociatie atrio-ventriculara

Criterii de diagnostic ECG

(continuare)
Morfologia aberanta (BRD, BRS a
complexelor QRS)
Prezenta capturilor ventriculare
Prezenta batailor de fuziune
Acelasi aspect morfologic al QRS in
precordiale (V1-V6)
Modificari ST-T in sens invers undei
dominante a QRS

Traseu normal

Tahicardie ventriculara

TV monomorfa

Diagnosticul diferential al
tahicardiilor cu complexe largi
Tahicardia ventriculara
Conducerea intraventriculara
aberanta
Ritm supraventricular cu bloc de
ramura preexistent
Sindrom WPW

Flutter ventricular

-Complexe QRS largi

--Frecventa > 200/min

Fibrilatie ventriculara
Activitate electrica anarhica, fara
complexe QRS individializate, cu
frecventa >300/min

Torsada varfurilor
Reprezinta o forma de tahicardie
ventriculara polimorfa, asociata
frecvent cu sindroamele de QT lung
Axul complexelor tahicardiei se
schimba progresiv, in sensul rotatiei
axiale de la pozitiv la negativ si
invers

Torsada varfurilor

Semnificatie clinica
Cord Patologic!
Boala ischemica Infarct miocardic acut
Cardiomiopatii
Sindroamele de QT lung
Sindromul Brugada
Displazia aritmogena de ventricul drept
Insuficienta cardiaca refractara
Intoxicatii medicamentoase

Notiuni generale de
tratament
Corectia cauzei
Evaluarea starii hemodinamice
Stabil
Instabil

Tratament farmacologic (stabil hemodinamic)

Amiodarona
Lidocaina
Propafenona

Electroconversia + farmacologic (instabil

hemodinamic)