RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR

DI RSUD DR.SOETOMO
INISIAL KLIEN
: Tn. J. W
RUANGAN : Jiwa C
NO.RM
:
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TUJUAN JANGKA
DIAGNOSIS TUJUAN JANGKA
INTERVENSI
PANJANG
PENDEK
Dx:
Klien
dapat 1. Klien
dapat 1.1 Diskusikan dengan klien tentang:
Defisit
- Tanda & gejala defisit perawatan diri (mandi)
memenuhi
memenuhi
- Penyebab & akibat defisit perawatan diri (mandi)
Perawatan diri kebutuhan perawatan
kebutuhan
1.2 Jelaskan cara perawatan diri: mandi (tanyakan berapa kali
dirinya.
perawatan
diri:
mandi sehari, manfaat mandi, peralatan mandi, cara mandi yg
mandi
benar.)
1.3 Latih cara perawatan diri : mandi
1.4 Latih memasukkan kegiatan mandi ke dalam jadwal kegiatan
sehari-hari
1.5 Berikan reinforcement positif kepada pasien setelah pasien
mampu mengungkapkan perasaannya.
2. Klien
dapat 2.1 Jelaskan cara perawatan diri: berdandan
2.2 Diskusikan dengan klien cara perawatan diri berdandan (alat yg
memenuhi
dibutuhkan, cara melakukan berdandan, manfaat & kerugian
kebutuhan
jika tidak berdandan).
perawatan
diri:
2.3 Latih cara berdandan
berdandan
2.4 Latih memasukkan kegiatan berdandan dalam jadwal kegiatan
harian.
2.5 Berikan reinforcement positif kpd klien

3. Klien
memenuhi
kebutuhan
perawatan
BAB/BAK

dapat

diri:

4. Klien
dapat
memenuhi
kebutuhan
perawatan
diri:
makan/minum.

3.1 Diskusikan dengan klien cara perawatan diri BAB/BAK:

- Alat yg dibutuhkan
- Cara melakukan BAB/BAK
- Waktu BAB/BAK
- Manfaat BAB/BAK yg benar
- Kerugian jika BAB/BAK tidak benar
3.2 Latih cara BAB/BAK
3.3 Berikan pujian kepada klien
3.4 Latih klien memasukkan BAB/BAK dalam jadwal kegiatan
sehari-hari.
4.1 Diskusikan dengan klien cara perawatan diri: makan/ minum:
- Alat-alat yg dibutuhkan
- Cara makan-minum
- Waktu makan minum
- Manfaat makan minum
- Kerugian jika tidak makan minum
4.2 Latih cara makan dan minum
4.3 Latih memasukkan kegiatan makan/minum dalam jadwal
kegiatan harian.
4.4 Berikan reinforcement positif kepada klien.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR
DI RSUD DR.SOETOMO
INISIAL KLIEN
: Tn. J.W
RUANGAN : Jiwa C
NO.RM
:
DIAGNOSA/TUK
IMPLEMENTASI
EVALUASI (SOAP)
Dx: Defisit perawatan Jumat, 14 November 2014 pukul 14.00
Jumat, 14 November 2014 pukul 15.00
S:
diri
1.1 Mendiskusikan dengan klien tentang:
O:
TUK:
- Tanda & gejala jika tidak mandi
1. Klien
dapat - Penyebab & akibat klien tidak mandi
- Pasien mampu menyebutkan tanda & gejala tidak
1.2 Menjelaskan cara perawatan diri: mandi:
memenuhi
mau mandi
- Menanyakan berapa kali mandi sehari
kebutuhan
- Pasien mampu menyebutkan penyebab & akibat
- manfaat mandi
perawatan
diri:
- peralatan mandi,
tidak mandi
mandi.
- cara mandi yg benar.
- Pasien mampu menyebutkan: manfaat mandi,
1.3 Melatih cara perawatan diri : mandi
peralatan mandi, cara mandi yg benar.
1.4 Melatih memasukkan kegiatan mandi ke dalam jadwal A: Masalah teratasi sebagian
kegiatan sehari-hari
P: Lanjut SP2
1.5 Berikan reinforcement positif kepada pasien setelah pasien
mampu mengungkapkan perasaannya.
Sabtu, 15 November 2014 pukul 09.00
S: Pasien sudah mandi dengan bantuan istri.
O:
- Klien
- Rambut klien terlihat tidak rapi (acak-acakan).
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan SP2

TUK:
2. Klien
memenuhi
kebutuhan
perawatan
berdandan

TUK:
3. Klien
memenuhi
kebutuhan
perawatan
BAB/BAK

Sabtu, 15 November 2014 09.00

dapat 2.1 Memotivasi klien untuk mandi dengan bantuan minimal
2.2 Menjelaskan cara perawatan diri: menyisir rambut
2.3 Mendiskusikan dengan klien cara perawatan diri
berdandan menyisir rambut:
diri:
- alat yg dibutuhkan,
- cara menyisir rambut
- manfaat & kerugian jika tidak menyisir rambut.
2.4 Melatih cara menyisir rambut
2.5 Melatih memasukkan kegiatan berdandan (menyisir
rambut) dalam jadwal kegiatan harian.
2.6 Berikan reinforcement positif kepada klien

Sabtu, 15 November 2014

S: O:

14.00

Klien dapat menyebutkan cara menyisir rambut:

alat yg dibutuhkan, manfaat & kerugian tidak
menyisir rambut.
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Lanjutkan SP3
Senin, 16 November 2014
09.00
S: istri klien mengatakan, klien mandi masih dibantu
sepenuhnya, bisa sisir sendiri.
O:

- Klien bisa menyisir rambut sendiri

- Rambut lebih rapi
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan SP3
Senin, 17 November 2014
09.00
Senin, 17 November
09.00
S: istri klien mengatakan, klien sering BAB di
dapat 3.1 Memotivasi klien untuk mandi dengan bantuan minimal
3.2 Mendiskusikan dengan klien cara perawatan diri pempers.
O:
BAB/BAK:
- Alat yg dibutuhkan
- klien mampu menyebutkan cara BAB/BAK yg
diri:
- Cara melakukan BAB/BAK
benar
- Waktu BAB/BAK
- klien mampu menyebutkan alat yg dibutuhkan
- Manfaat BAB/BAK yg benar
untuk BAB/BAK
- Kerugian jika BAB/BAK tidak benar
- klien mampu menyebutkan manfaat dan
3.3 Melatih cara BAB/BAK
kerugian jika BAB/BAK tidak benar.
3.4 Berikan pujian kepada klien
3.5 melatih klien memasukkan BAB/BAK dalam jadwal A: Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan SP3 dan ajarkan untuk menyampaikan

kegiatan sehari-hari.

TUK:
3. Klien
memenuhi
kebutuhan
perawatan
BAB/BAK

saat ingin BAB/BAK

Selasa, 18 november 2014

09.00
Selasa 18 November 2014
14.00
dapat 3.1 Mendiskusikan kembali dengan klien manfaat dan S: Istri mengatakan klien belum BAB
O:
kerugian jika BAB/BAK tidak benar.
3.2 Mengajarkan kepada klien untuk menyampaikan kepada
- Klien mampu menyebutkan manfaat &
istri saat ingin BAB/BAK
diri:
kerugian BAB/BAK tidak benar
3.3 Mengajarkan kepada klien cara membersihkan diri setelah
- Klien mengerti cara membersihkan diri
BAB/BAK
setelah BAB/BAK
A: Masalah defisit perawatan diri BAB/BAK belum
teratasi
P: Pertahankan SP3 dan terus motivasi klien untuk
menyampaikan saat ingin BAB/BAK

TUK:
3. Klien
memenuhi
kebutuhan
perawatan
BAB/BAK

Rabu, 19 November 2014

10.00
dapat
3.1 Mendiskusikan kembali dengan klien tentang cara
BAB/BAK dengan benar
3.2 Memotivasi klien untuk menyampaikan kepada istri
saat ingin BAB/BAK
diri:
3.3 Mengingatkan kembali klien cara membersihkan diri
setelah BAB/BAK

Rabu, 18 November 2014 14.00

S: Istri mengatakan klien belum BAB, kalau BAB
masih di pempers
O:
-

Klien mengerti cara BAB/BAK yg benar

Klien mengerti cara membersihkan diri setelah
BAB/BAK
A: Masalah defisit perawatan diri BAB/BAK belum
teratasi
P: Pertahankan SP3