FORMAT HASIL EVALUASI DIRI GURU

(Pembelajaran)

NO

KOMPETENSI

A. Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran
2.
yang mendidik
3. Pengembangan kurikulum
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6. Komunikasi dengan peserta didik
7. Penilaian dan evaluasi
B. Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial
8.
dan kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
10.
menjadi guru
C. Sosial
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
11.
diskriminatif
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,
12.
orang tua, peserta didik, dan masyarakat
D. Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir
13.
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu
Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang
14.
reflektif
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)

NILAI *)
3
3
2
4
2
4
3
4
3
3
2
3
3
2
41

*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4

FORMAT 1 :

HASIL EVALUASI DIRI TERHADAP KOMPETENSI GURU, UNTUK PERENCANAAN KEGIATAN PKB

Nama Sekolah : MTSN Kecamatan :

Nomor Standar Sekolah:

Kabupaten/K Provinsi: DKI JAKARTA
ota:
Jakarta
Selatan

Nama Guru : Aminah, S.Pd.

Tahun Ajaran : 2014

Nama Koordinator PKB :

Drs. Hartono, M.Pd.
1. Usaha yang saya lakukan untuk mengembangkan
kompetensi saya selama 1 tahun terakhir:
a. Pengembangan Diri
b. Pengembangan Karya Ilmiah
c. Pengembangan Karya Inovatif

Tanggal :

2. Hasil/dampak dari usaha tersebut

Mengikuti diklat fungsional, Pengembangan Bahan Ajar berbasis TIK,

selama 40 jam.
Kemampuan pedagogik dan profesional dapat ditingkatkn

3. Keberhasilan saya dalam melaksanakan tugas

saya selama 1 tahun terakhir (ditinjau dari Siswa
dan Guru sendiri)

- Adanya peningkatan nilaisi siswa yang lulus UN

4. Kendala yang saya hadapi dalam melaksanakan

- Kurangnya buku referensi

- Sarana dan prasarana madrasah terbatas

tugas saya selama 1 tahun terakhir (berkaitan

dengan penguasaan kompetensi)

- Peningkatan pelaksanaan pembelajaran berbasis TIK

Saya merasa sudah cukup, yang saya perlukan adalah dapat mengkuti
program PKB secara tuntas untuk pengembangan karir
butuhkan dan rencanakan 1 tahun y.a.d.
(dilakukan sendiri dan/atau dilakukan dengan
orang lain di sekolah dan/atau KKG/MGMP, dsb)
6. Bantuan lain yang saya perlukan untuk mengatasi - Biaya untuk meningkatkan kompetensi
kendala tersebut
- Kurangnya pelatihan dari balai diklat

5. Pengembangan kompetensi yang masih saya

Tanda tangan Guru:

Tanda tangan Koordinator PKB:

Mengetahui,
Kepala Madrasah,

SARAN KEGIATAN PKB UNTUK KOMPETENSI YANG BELUM MENCAPAI STANDAR

No
A

Kompetensi

Saran kegiatan yang dilakukan Guru

untuk peningkatan kompetensi
tersebut

Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta
didik.

2. Menguasasi teori belajar dan prinsip

3.
4.
5.
6.
7.

prinsip pembelajaran yang

mendidik.
Pengembangan kurikulum
Kegiatan pembelajaran yang
mendidik
Pengembangan potensi peserta
didik
Komunikasi dengan peserta didik.
Penilaian dan evaluasi.

Kepribadian
8.

Bertindak sesuai dengan norma

agama, hukum, sosial, dan
kebudayaan nasional.
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa
dan teladan
10. Etos Kerja, tanggung jawab yang
tinggi, rasa bangga menjadi guru.

Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif,
serta tidak diskriminatif

12. Komunikasi dengan sesama guru,

tenaga kependidikan, orang tua,
peserta didik, dan masyarakat.

Profesional
13. Penguasaan materi, struktur,
konsep, dan pola pikir keilmuan
yang
mendukung mata pelajaran yang
diampu.

Sumber Belajar Guru untuk

meningkatkan kompetensi

14. Mengembangkan Keprofesionalan

melalui tindakan yang reflektif.

Format Suplemen Perencanaan PKB

Nama Guru

: Aminah , S.Pd

Koordinator PKB : Drs Hartono, M.Pd

No

Kompetensi

Pedagogik
1. Menguasai
karakteristik peserta
didik.
2. Menguasasi teori
belajar dan prinsip
prinsip
pembelajaran yang
mendidik.
3. Pengembangan
kurikulum
4. Kegiatan
pembelajaran yang
mendidik
5. Pengembangan
potensi
peserta
didik
6. Komunikasi dengan
peserta didik.
7. Penilaian
dan
evaluasi.

Nilai
Kebutuhan PKB
Formati
f
Target Pengemban Karya
Karya
(evadir)
gan Diri
Ilmiah
Inovatif
3

Kepribadian
8. Bertindak

sesuai
dengan
norma
agama,
hukum,
sosial,
dan
kebudayaan
nasional.

Persetuj Penilaian
Kinerja
uan
Kepala
1
2
Sekolah

Nilai Sumatif

No

Kompetensi
9. Menunjukkan
pribadi
yang
dewasa dan teladan
10. Etos
Kerja,
tanggung
jawab
yang tinggi, rasa
bangga
menjadi
guru.

Sosial
11. Bersikap

inklusif,
bertindak obyektif,
serta
tidak
diskriminatif
12. Komunikasi
dengan
sesama
guru,
tenaga
kependidikan,
orang tua, peserta
didik,
dan
masyarakat.

Nilai
Kebutuhan PKB
Formati
f
Target Pengemban Karya
Karya
(evadir)
gan Diri
Ilmiah
Inovatif
3
4

Profesional
13. Penguasaan
materi,
struktur,
konsep, dan pola
pikir
keilmuan
yang mendukung
mata
pelajaran
yang diampu.
14. Mengembangkan
Keprofesionalan
melalui
tindakan
yang reflektif.

Persetuj Penilaian
Kinerja
uan
Kepala
1
2
Sekolah

Nilai Sumatif

FORMAT 2 : RENCANA FINAL KEGIATAN PKB TINGKAT SEKOLAH

(DIISI OLEH KOORDINATOR PKB TINGKAT SEKOLAH)
Nama Sekolah: MTsN 3 Jakarta
Kecamatan

Nomor Standar Sekolah:

Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

Tahun Ajaran :

Tanggal:
(1)
Rencana kegiatan PKB

Nama guru

Provinsi:

Nama
Koordinator
PKB

1. Siti Aminah
AhmaSubarja
2. Desi Puspitosari Ade Candra
3. Ahmad Baihaqi Tuti
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Nama dan tanda
tangan KepSek

(1.a)
dilakukan oleh
guru sendiri

PD

PI

KI

(1.b)
dilakukan
dengan
guru lain di
sekolah
yang sama

(1.c)
dilakukan
oleh
sekolah

(1.d)
dilakukan
di
KKG/MGMP

PD

PD PI

PD

PI

KI

KI

PI

KI

Nama dan tanda

tangan Ketua
Komite Sekolah

(2)
Kebutuhan
yang
(1.e)
belum
dilakukan oleh pihak di
dapat
luar sekolah/KKG/MGMP
dipenuhi
(diajukan/
dikoordinasi
kan oleh
(1.e.1)
(1.e.2)
Dinas
Kegiatan
Pelaksana
Pddk
untuk
dipertim-b
angkan)
PD PI KI PD PI
KI PD PI KI
2
3
3

Nama dan tanda

tangan Koordinator
PKB tingkat sekolah

Catatan: Kolom 1.a ; 1.b; 1.c; 1.d; 1.e.1 dan 1.e.2 diisi dengan tanda check (), sedangkan kolom 1.e.2
diisi dengan angka 1 = LPMP;
2=P4TK; 3=Asosiasi Profesi; 4=LPTK; dan 5= Service Provider
lainnya