Anda di halaman 1dari 15

Pemeriksaan Penunjang

Sebelum pemasangan tube torakostomy

Pemeriksaan Penunjang
Sesudah pemasangan tube torakostomy

Diagnosa
Open Pneumothorax
Penatalaksanaan
- Tube Thoracostomy + Debridement
- Rl 20tpm
- Inj ceftriaxone 2x1g
- Inj tramadol 3x100g dalam NaCl
- Inj Ranitidin 2x50mg

Definisi
Pneumothoraks adalah keadaan dimana
terdapat udara di rongga pleura (rongga
potensial antara pleura visecal dan pleura
parietal paru).

Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014.


[Cited: desember 19, 2014.]
www.emedicine.medscape.com/article/424547.

klasifikasi
Berdasarkan
Penyebab
Spontan
Primer : penyebab tidak
diketahui
Sekunder : PPOK, TB, CA
paru

Berdasarkan Jenis
Fistulanya
Tertutup
Terbuka
Ventil

Traumatik
Non iatrogenik : jejas pada
dada
Iatrogenik : akibat tindakan
medis
traumatik iatrogenik
aksidental : komplikasi
tindakan medis
traumatik iatrogenik artifisial
(deliberate) :untuk terapi

1. Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape.


[Online] april 28, 2014. [Cited: desember 19, 2014.]
www.emedicine.medscape.com/article/424547.
2. Townsend , Courtney M., et al., et al. Sabiston
Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern
Surgical Practice. Canada: SAUNDERS ELSEVIER,
2007. ISBN 978-1-4160-3675-3.

Etiology
Umum

Jarang

Broncho-pleural fistula dari abses


paru atau granuloma
(tuberculosis)
Fibrocystic disease pada pankreas
Honeycomb lung
Hyaline membrane disease
Oxygen toxicity; Wilson-Mikity
syndrome
perforasi oesophagus
Pneumonia
Pneumoperitoneum
Neopalasma primer atau sekunder
Pulmonary
infarction and
jain, DG, Gosavi, SN and Jain, Dhruv
D Understanding

Iatrogenic seperti
insersi kateter vena
sentral saat penangan
pasien syok
Emphysema
mediastinal
Spontan (ruptur bula)
Trauma

Managing Tension Pneumothorax.. 1, New Delhi: JIACM, 2008,


Vol. IX.

Patofisiology
normal

Pneumotoraks

Tekanan dalam rongga


pleura negatif
membantu
pengembangan paru
saat insipirasi

defek pada parenkim paru atau


dinding dada udara masuk
kedalam kavum pleura
tekanan dalam pleura menjadi
lebih positif atau sama dengan
tekanan atmosfir udara luar,
paru tidak dapat mengembang
kolaps jaringan paru
kapasitas vital menurun.
Gangguan ventilasi-perfusi
karena darah menuju paru yang
kolaps tidak mengalami ventilasi
sehingga tidak terjadi oksigenasi
(perfusi tanpa ventilasi atau
shunting)

Puruhito, et al., et al. Pedoman Diagnostik dan Terapi.


Surabaya: FK UNAIR, 2010.

Berdasarkan jenis fistel

Puruhito, et al., et al. Pedoman Diagnostik dan Terapi.


Surabaya: FK UNAIR, 2010.

Manifestasi Klinis
Sesak napas, mendadak dan makin lama makin
berat. Penderita bernapas tersengal, pendek-pendek,
dengan mulut terbuka.
Nyeri dada, Nyeri dirasakan tajam pada terasa berat,
menjalar ke bahu ipsilateral dan meningkat pada
inspirasi
Batuk-batuk,
Denyut jantung meningkat.
Kulit mungkin tampak sianosis
Tidak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada
5-10% pasien, biasanya pada jenis pneumotoraks
spontan primer.
Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28,
2014. [Cited: desember 19, 2014.]
www.emedicine.medscape.com/article/424547.
Puruhito, et al., et al. Pedoman Diagnostik dan Terapi. Surabaya: FK

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper-ekspansi
dinding dada)
Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal
Distensi vena jugularis
Palpasi :
Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar
Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat
Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit
Perkusi :
Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani dan tidak
menggetar
Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila
tekanan intrapleura tinggi
Auskultasi :
Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang
Suara napas melemah atau menghilang. Dapat disertai dengan
suara napas tambahan seperti rhonki atau wheezing pada sisi
kontralateral

Foto Rontgen
Bagian pneumotoraks
tampak lusen, rata dan
paru yang kolaps akan
tampak garis yang
merupakan tepi paru.
Paru yang mengalami
kolaps tampak seperti
massa radio opaque di
daerah hilus.
Jantung dan trakea
mungkin terdorong ke sisi
yang sehat, ICS melebar,
diafragma mendatar dan Daley, Brian James. Pneumothorax.
Medscape. [Online] april 28, 2014.
tertekan ke bawah.
[Cited: desember 19, 2014.]
www.emedicine.medscape.com/articl

Analisis Gas Darah


hipoksemi meskipun
pada kebanyakan
pasien sering tidak
diperlukan. Pada
pasien dengan gagal
napas yang berat
secara signifikan
meningkatkan
mortalitas sebesar
10%. (1)

CT Scan Thoraks
CT Scan merupakan
pemeriksaan yang paling
dipercaya namun tidak
direkomendasikan untuk
mendiagnosis pneumothoraks.
CT scan thoraks lebih spesifik
untuk membedakan antara
emfisema bullosa dengan
pneumotoraks, batas antara
udara dengan cairan intra dan
ekstrapulmoner dan untuk
mendeteksi pneumothoraks
yang ukurannya kecil. (1)

Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014.


[Cited: desember 19, 2014.]
www.emedicine.medscape.com/article/424547.

DIAGNOSIS BANDING

Myocardial infarction.
Pulmonary embolism.
Pulmonary infarction.
Perforated peptic ulcer.
Extensive bullous emphysema
(vanishing lung).
Pneumomediastinum.
Pneumopericardium.
jain,
DG, Gosavi, SN and Jain, Dhruv D Understanding and Managing
Tension Pneumothorax.. 1, New Delhi: JIACM, 2008, Vol. IX.

Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan pneumothoraks (3) :
Mempertahankan airway
Mempertahankan ventilasi yang adekuat
Terapi oksigen
Terapi penyebab, mengeluarkan udara dari
pneumothoraks
Jika ventilasi masih inadekuat penggunaan
endotracheal tube atau tracheostomy
mungkin dibutuhkan
jain, DG, Gosavi, SN and Jain, Dhruv D Understanding and Managing
Tension Pneumothorax.. 1, New Delhi: JIACM, 2008, Vol. IX.

Observasi & Pemberian O 2


Tindakan Dekompresi :
Torakosintesis jarum
Pipa water sealed drainage (WSD)
Tube Torakotomy