LAPORAN KASUS

VERTIGO SENTRAL
Diajukan kepada :

dr. Nur Takdir Kurnia Setiawan, Sp.S

Oleh:
Diphda Satria Risolawati

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Semarang
2013

IDENTITAS
Nama:

Tn.T
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kayuwangi 1/2 Gedung Banubiru
Kab. Semarang
Masuk RS : 24 Desember 2013
No. CM : 049919-2013

ANAMNESIS
Diperoleh dari penderita dan keluarga pada tanggal 24
Desember 2013 (pukul 15.30)
Keluhan Utama
Pusing berputar
Riwayat Penyakit Sekarang
3 minggu SMRS, pasien mengeluh sering pusing,
rasanya seperti berputar namun masih dapat ditahan
oleh pasien, pusingnya dirasakan ketika beraktifitas, dan
akan terasa baikan bila istirahat, pasien merasakan
pusing berputar seperti akan jatuh, perasaan sakitnya
dirasakan hilang timbul, pasien sudah memeriksakan diri
ke dokter namun tidak ada perbaikan.

1,5 jam SMRS, pasien merasakan lemas seluruh

anggota gerak, setelah dari kamar mandi, bila dibuat
berjalan merasa akan jatuh serta mengalami lambat
dalam bicara, sebelumnya pasien tidak pernah
mengalami hal seperti ini, karena merasa takut
keluarga langsung membawa ke RSUD Ambarawa
Saat diperiksa, pasien mengeluh lemas (+), pusing
seperti berputar (+), keringat dingin (+), pusing
memberat bila pindah posisi (+) terutama saat
pasien menegadah merasakan nyeri, pandangan
kabur/dobel (-), telinga berdenging (-), mual (-),
muntah (-), pasien juga mengeluh sesak, namun
setelah diberikan oksigen di IGD pasien merasa lebih
baikan. kejadian tersebut baru pertama kali dialami.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat

tekanan darah tinggi disangkal

Riwayat sakit kencing manis disangkal
Riwayat stroke disangkal
Riwayat nyeri kepala diakui
Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat jatuh disangkal
Riwayat konsumsi obat-obatan dan alkohol
disangkal
Riwayat stress emosi disangkal
Riwayat keganasan atau tumor disangkal
Riwayat kejang disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal adanya sakit yang serupa
Anamnesis Sistem:

Sistem serebrospinal

Pusing berputar

Sistem kardiovaskuler

Tidak ada keluhan

Sistem respirasi

Sesak

Sistem gastrointestinal

Tidak ada keluhan

Sistem musculoskeletal

Tidak ada kelainan

Sistem integumentum

Keringat dingin

Sistem urogenital

Tidak ada keluhan

Resume Anamnesis
Pria 61 tahun dengan keluhan merasakan pusing
berputar, lemes, keluar keringat dingin, merasa
sesak, namun membaik diberi oksigen, kejadian
tersebut baru pertama kali dialami.
Disangkal adanya riwayat jatuh, stroke, nyeri
kepala, sakit jantung, minum alkohol, tumor,
tekanan darah tinggi, kencing manis, stres emosi,
kejang maupun minum obat- obatan

Diagnosis Sementara
Diagnosis Klinik : Pusing berputar, keringat
dingin (+), pusing memberat bila pindah posisi
(+)
Diagnosis topik
: Organon Vestibularis,
cerebellum
Diagnosis etiologik : Vertigo Perifer, Vertigo
Central

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :Sedang, gizi cukup, kesadaran GCS E4-V5M6
Tanda vital :Tekanan darah: 110/70 mmHg , Nadi: 80
kali/menit , Respirasi: 20 kali/menit , Suhu: 36,8 o C
Kepala
: pupil isokor 3/3, conjunctiva tak anemis, sclera tak
icterik
Telinga : serumen (-)
Leher
: tak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tak ada
deformitas.
Pulmo
: simetris, suara vesikuler normal, ronchi (-)
Cor
: SI-SII murni, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
: perut supel, hepar-lien tak terabatak teraba
masa tumor, peristaltik (+), nyeri tekan (-), refleks kulit
dinding perut (+)
Ekstremitas: edema (-), atrofi (-)

Status psikiatrikus:
Tingkah laku
: dalam batas normal
Perasaan hati
: dalam batas normal
Orientasi OWTS : dalam batas normal
Kecerdasan
: dalam batas normal
Daya ingat
: dalam batas normal
Status neurologikus:
Sikap Tubuh
: Lurus dan simetri
Gerakan Abnormal : (-)
Kepala : Normocephal
Saraf otak : Nervus kranialis

Fungsi serebelum
:
Disdiadokokinesis : (+)
Tes Romberg
: (+)
Stepping test
: (+)
Ataksia
: (-)
Dismetri
: (+)
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: : dalam batas normal

Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium (25 Desember 2013) :

Hb
: 11,4 g/dL
Ht
:34,4 %
Limfosit % : 22,2 %
Monosit % : 8,2 %
Eusinofil % : 4,9 %
GDS
: 81 mg/dL

X Foto Cervical AP, Lateral, Obliq

( 27 Desember 2013):

Kesan :

Kompresi ringan corpus vertebralis C5, C6

Penyempitan foramen C5 C6 sinistra

Penyempitan diskus invertebralis C4-C5, C6-C7

Osteofit corpus vertebralis C4, C5, C6, C7 merupakan

spondilosis cervikalis

Konsultasi dr.Spesialis Rehab Medik

Hasil Konsultasi:
Program Rehab Medik (Fisioterapi) :
Positioning alih baring
Vertigo exercise
Mobilisasi bertahap
Edukasi Keluarga

Pada pasien ini secara klinis didapatkan:

Pusing seperti berputar, lemes seluruh anggota
gerak, keringat dingin
Disangkal riwayat yang mengarah ke infeksi, tumor,
intoksikasi, gejala yang mengarah ke stroke
vertebrobasiler.
Bicara menjadi lambat
Nervi cranialis : dalam batas normal
Fungsi cerebelum terdapat kelainan
Tes Romberg (+), stepping test (+), dismetri (+),
disdiadiokinesis (+)
Fungsi motorik, otonom dan sensibilitas (fungsi
kornu dorsalis medula spinalis) dalam batas normal.

Diagnosis akhir
Diagnosis Klinik : Sindroma Vertigo Central
Diagnosis topik
: Organon Vestibularis,
Cerebellum
Diagnosis etiologik : Vertigo central e.c.
spondilosis cervikalis

Terapi yang diberikan pada pasien ini

adalah:
Terapi Kausatif : Terapi Simtomatis:

Betahistin 3 x 1 tab
Injeksi piracetam 2 x 3 gr
Injeksi ranitidine 2 x 1 ampul
Injeksi sohobion 1 x 1 ampul

Terapi Rehabilitatif :
Positioning alih baring
Vertigo exercise
Mobilisasi bertahap
Edukasi Keluarga
Prognosis
Didapat kesan prognosis pada pasien ini:
Death
: baik
Desease
: dubia ad bonam
Dissability : dubia ad bonam
Discomfort : dubia ad bonam
Dissatisfaction : dubia ad bonam
Distitution : dubia ad bonam

Terimakasih