Konsolidasi ARV pedoman 2013

Ringkasan rekomendasi baru

Tentang ringkasan rekomendasi baru
Halaman-halaman berikut ini merangkum baru rekomendasi WHO diformulasikan untuk
2013 pedoman tes HIV dan konseling, terapi antiretroviral (ART) dan pelayanan
HIV. Mereka juga meringkas panduan yang diberikan dalam Bab 10 untuk pengelola
program. Dimana rekomendasi tetap tidak berubah dari 2010 pedoman ART, ini jelas
dinyatakan.
Ringkasan ini tidak komprehensif dan tidak mencakup semua rekomendasi WHO
dimaksud dalam pedoman ini, khususnya rekomendasi yang telah diambil dari lainnya,
sudah ada pedoman WHO. WHO rekomendasi yang telah disebutkan dapat ditemukan di:
Bab 5 tentang konseling dan tes HIV dan pencegahan HIV, Bab 6 tentang perawatan
umum bagi orang yang hidup dengan HIV, Bab 8 tentang pengelolaan koinfeksi umum
dan komorbiditas lain dan dalam bagian 7.4 pada pemantauan dan pengelolaan
toksisitas obat.
Sebuah PDF dari ringkasan juga tersedia untuk di-download dalam format tabel praktis
dari kolom kanan.

Topik dan Populasi: tes HIV dan konseling remaja

yang

Rekomendasi:

Tes HIV dan konseling, dengan hubungan dengan pencegahan, pengobatan dan
perawatan, dianjurkan untuk remaja dari populasi kunci dalam semua pengaturan
(umum, rendah dan epidemi terkonsentrasi) (rekomendasi kuat, bukti yang sangat
rendah kualitas).
Konseling dan testing HIV dengan hubungan dengan pencegahan, pengobatan
dan perawatan direkomendasikan untuk semua remaja di epidemi umum(rekomendasi
kuat, bukti yang sangat rendah kualitas).
Kami menyarankan bahwa tes HIV dan konseling dengan linkage untuk
pencegahan, pengobatan dan perawatan dapat diakses oleh semua remaja di epidemi
rendah dan terkonsentrasi (rekomendasi bersyarat, bukti yang sangat rendah kualitas).
Kami menyarankan bahwa remaja diberi konseling tentang manfaat dan risiko dari
pengungkapan status HIV mereka dan diberdayakan dan didukung untuk menentukan
apakah, kapan, bagaimana dan kepada siapa untuk mengungkapkan (rekomendasi
bersyarat, bukti yang sangat-lowquality).

Seorang remaja adalah orang yang berusia 10 sampai 19 tahun inklusif

Sebagai prioritas, ART harus dimulai pada semua individu dengan penyakit klinis HIV
berat atau lanjut (WHO stadium klinis 3 atau 4) dan individu dengan jumlah CD4 350
sel / mm 3 (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
ART harus dimulai pada semua individu dengan HIV dengan jumlah CD4> 350
sel / mmsup> 3 dan 500 sel / mmsup> 3 terlepas dari stadium klinis
WHO(rekomendasi kuat, bukti moderat kualitas).


o
o
o

ART harus dimulai pada semua individu dengan HIV terlepas dari WHO stadium
klinis atau jumlah CD4 dalam situasi berikut:
Individu dengan HIV dan penyakit TB aktif (rekomendasi, bukti berkualitas
rendah yang kuat).
Orang koinfeksi HIV dan HBV dengan bukti penyakit hati kronis yang
parah (rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah).
Mitra dengan HIV pada pasangan serodiskordan harus ditawarkan ART
untuk mengurangi penularan HIV pada pasangan yang tidak terinfeksi(rekomendasi
kuat, bukti berkualitas tinggi).

Topik dan Populasi: Kapan mulai ART pada ibu hamil dan menyusui

Rekomendasi:

Semua wanita hamil dan menyusui dengan HIV harus memulai ARV tiga (ART),
yang harus dipertahankan setidaknya selama risiko penularan dari ibu ke
anak.Perempuan kriteria kelayakan pengobatan pertemuan harus terus ART seumur
hidup (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Untuk alasan program dan operasional, terutama di epidemi umum, semua wanita
hamil dan menyusui dengan HIV harus memulai ART sebagai pengobatan seumur
hidup (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).
Di beberapa negara, untuk wanita yang tidak memenuhi syarat untuk ART untuk
kesehatannya sendiri, pertimbangan dapat diberikan untuk menghentikan rejimen ARV
setelah masa ibu-ke-anak risiko penularan telah berhenti(rekomendasi bersyarat, bukti
berkualitas rendah).

Seorang remaja adalah orang yang berusia 10 sampai 19 tahun inklusif

Ketika memulai ART pada orang yang hidup dengan HIV (bagian 1)
Topik dan Populasi: Kapan mulai ART pada orang dewasa dan remaja

yang

Rekomendasi:

o
o
o

Sebagai prioritas, ART harus dimulai pada semua individu dengan penyakit klinis
HIV berat atau lanjut (WHO stadium klinis 3 atau 4) dan individu dengan jumlah CD4
350 sel / mm 3 (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
ART harus dimulai pada semua individu dengan HIV dengan jumlah CD4> 350
sel / mmsup> 3 dan 500 sel / mmsup> 3 terlepas dari stadium klinis
WHO(rekomendasi kuat, bukti moderat kualitas).
ART harus dimulai pada semua individu dengan HIV terlepas dari WHO stadium
klinis atau jumlah CD4 dalam situasi berikut:
Individu dengan HIV dan penyakit TB aktif (rekomendasi, bukti berkualitas
rendah yang kuat).
Orang koinfeksi HIV dan HBV dengan bukti penyakit hati kronis yang
parah (rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah).
Mitra dengan HIV pada pasangan serodiskordan harus ditawarkan ART
untuk mengurangi penularan HIV pada pasangan yang tidak terinfeksi(rekomendasi
kuat, bukti berkualitas tinggi).

Topik dan Populasi: Kapan mulai ART pada ibu hamil dan menyusui

Rekomendasi:

Semua wanita hamil dan menyusui dengan HIV harus memulai ARV tiga (ART),
yang harus dipertahankan setidaknya selama risiko penularan dari ibu ke
anak.Perempuan kriteria kelayakan pengobatan pertemuan harus terus ART seumur
hidup (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Untuk alasan program dan operasional, terutama di epidemi umum, semua wanita
hamil dan menyusui dengan HIV harus memulai ART sebagai pengobatan seumur
hidup (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).
Di beberapa negara, untuk wanita yang tidak memenuhi syarat untuk ART untuk
kesehatannya sendiri, pertimbangan dapat diberikan untuk menghentikan rejimen ARV
setelah masa ibu-ke-anak risiko penularan telah berhenti(rekomendasi bersyarat, bukti
berkualitas rendah).

Seorang remaja adalah orang yang berusia 10 sampai 19 tahun inklusif.

Ketika memulai ART pada orang yang hidup dengan HIV (bagian 2)
Topik dan populasi: ARV dan durasi menyusui
Rekomendasi:

Prinsip-prinsip kunci dan rekomendasi didirikan pada tahun 2010 tetap, termasuk:
Otoritas kesehatan nasional atau subnasional harus memutuskan apakah akan pelayanan
kesehatan terutama nasihat dan dukungan ibu yang diketahui terinfeksi HIV untuk
menyusui baik dan menerima ARV intervensi atau menghindari menyusui diberikan
konteks khusus mereka.
Dalam pengaturan di mana otoritas nasional telah memutuskan bahwa pelayanan
kesehatan ibu dan anak terutama akan mempromosikan dan mendukung menyusui dan
intervensi ARV sebagai strategi yang paling mungkin akan memberikan bayi yang lahir
dari ibu yang diketahui terinfeksi HIV kesempatan terbesar untuk bertahan hidup bebas
HIV:

Ibu yang diketahui terinfeksi HIV (dan yang bayinya tidak terinfeksi HIV atau
status HIV tidak diketahui) harus menyusui secara eksklusif bayinya selama 6 bulan
pertama kehidupan, memperkenalkan makanan pendamping yang tepat setelah itu, dan
terus menyusui selama 12 bulan pertama kehidupan. Menyusui hanya berhenti sekali
makanan yang cukup bergizi dan aman tanpa ASI dapat disediakan (rekomendasi kuat,
bukti highquality untuk 6 bulan pertama, bukti berkualitas rendah untuk rekomendasi
dari 12 bulan).

Topik dan Populasi: Kapan mulai ART pada anak-anak


o
o

o
o

Rekomendasi:

ART harus dimulai pada semua anak terinfeksi HIV di bawah usia lima tahun,
terlepas dari WHO stadium klinis atau jumlah CD4.
Bayi didiagnosis pada tahun pertama kehidupan (rekomendasi kuat, bukti
moderat kualitas)
Anak yang terinfeksi HIV satu tahun sampai kurang dari lima
tahun(rekomendasi bersyarat, bukti yang sangat rendah kualitas).
ART harus dimulai pada semua anak terinfeksi HIV lima tahun dan lebih tua
dengan jumlah CD4 500 sel / mm 3, terlepas dari tahap klinis WHO.
Jumlah CD4 350 sel / mm 3 (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang
kuat)
Jumlah CD4 antara 350 dan 500 sel / mm 3 (rekomendasi bersyarat, bukti
yang sangat rendah kualitas).
ART harus dimulai pada semua anak terinfeksi HIV dengan penyakit gejala berat
atau lanjut (WHO stadium 3 atau 4 klinis) tanpa memperhitungkan usia dan jumlah
CD4 (rekomendasi kuat, bukti moderat kualitas).
ART harus dimulai pada setiap anak muda dari usia 18 bulan yang telah diberi
diagnosis klinis presumtif infeksi HIV (rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah

Apa ART rejimen untuk memulai

Topik dan Populasi: Lini pertama rejimen ART untuk orang dewasa
Rekomendasi:

o
o

ART lini pertama harus terdiri dari dua nucleoside reversetranscriptase inhibitor
(NRTI) ditambah inhibitor reverse transcriptase non-nucleoside (NNRTI).
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV sebagai kombinasi dosis tetap dianjurkan
sebagai pilihan yang lebih disukai untuk memulai ART (rekomendasi kuat, bukti moderat
kualitas).
Jika TDF + 3TC (atau FTC) + EFV merupakan kontraindikasi atau tidak
tersedia, salah satu pilihan berikut disarankan:
AZT + 3TC + EFV
AZT + 3TC + NVP
TDF + 3TC (atau FTC) + NVP
(Rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Negara-negara harus menghentikan penggunaan d4T dalam rejimen lini
pertama karena toksisitas metabolik yang telah diakui nya (rekomendasi, bukti moderatkualitas yang kuat).

Topik dan Populasi: ART lini pertama untuk wanita hamil dan menyusui dan bayi
mereka
Rekomendasi:

Kombinasi dosis tetap sekali sehari TDF + 3TC (atau FTC) + EFV direkomendasikan
sebagai ART lini pertama pada wanita hamil dan menyusui, termasuk wanita hamil pada
trimester pertama kehamilan dan wanita usia subur. Rekomendasi berlaku baik untuk
pengobatan seumur hidup dan ART untuk PMTCT dimulai dan kemudian
berhenti (rekomendasi kuat, rendah-bukti moderat berkualitas: bukti moderat
berkualitas untuk orang dewasa di bukti umum tetapi berkualitas rendah untuk populasi
khusus perempuan hamil dan menyusui dan bayi).
Bayi dari ibu yang menerima ART dan sedang menyusui harus menerima enam
minggu profilaksis bayi dengan NVP harian. Jika bayi menerima makanan pengganti,

mereka harus diberikan empat sampai enam minggu profilaksis bayi dengan harian NVP
(atau AZT dua kali sehari). Profilaksis pada bayi harus dimulai pada saat lahir atau pada
saat paparan HIV diakui postpartum(rekomendasi kuat, bukti moderat berkualitas untuk
bayi menyusui, rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah untuk bayi menerima
makanan pengganti saja).

Topik dan Populasi: ART lini pertama untuk anak-anak muda dari 3 tahun
Rekomendasi:

Sebuah LPV / r rejimen berbasis harus digunakan sebagai ART lini pertama untuk
semua anak terinfeksi HIV lebih muda dari tiga tahun (36 bulan) usia, terlepas dari
paparan NNRTI. Jika LPV / r tidak layak, pengobatan harus dimulai dengan rejimen
berbasis NVP (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Dimana pemantauan viral load tersedia, pertimbangan dapat diberikan untuk
mengganti LPV / r dengan NNRTI setelah penekanan virologi yang
berkelanjutan(rekomendasi bersyarat, bukti lowquality).
Untuk bayi dan anak yang terinfeksi HIV lebih muda dari tiga tahun, ABC + 3TC +
AZT dianjurkan sebagai pilihan bagi anak-anak yang mengembangkan TB saat rejimen
ART yang mengandung NVP atau LPV / r. Setelah terapi TB telah selesai, rejimen ini harus
dihentikan dan rejimen awal harus dimulai kembali(rekomendasi kuat, bukti moderat
kualitas).
Untuk bayi dan anak yang terinfeksi HIV lebih muda dari tiga tahun, tulang
punggung NRTI untuk rejimen ART harus ABC + 3TC atau AZT + 3TC(rekomendasi kuat,
bukti berkualitas rendah).

Topik dan Populasi: ART lini pertama untuk anak-anak usia 3 tahun dan lebih
tua (termasuk remaja)

o
o

o
o
o

Rekomendasi:

Untuk anak yang terinfeksi HIV tiga tahun dan lebih tua (termasuk remaja), EFV
adalah NNRTI untuk pengobatan lini pertama dan NVP adalah alternatif(rekomendasi
kuat, bukti berkualitas rendah).
Untuk anak yang terinfeksi HIV tiga tahun sampai kurang dari 10 tahun (dan
remaja dengan berat kurang dari 35 kg), tulang punggung NRTI untuk rejimen ART harus
menjadi salah satu dari berikut ini, dalam rangka preferensial:
ABC + 3TC
AZT atau TDF + 3TC (atau FTC)
(Rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).
Bagi remaja yang terinfeksi HIV (berusia 10 sampai 19 tahun) seberat 35 kg atau
lebih, tulang punggung NRTI untuk rejimen ART harus sejalan dengan orang dewasa dan
menjadi salah satu dari berikut ini, dalam rangka preferensial:
TDF + 3TC (atau FTC)
AZT + 3TC
ABC + 3TC
(Rekomendasi, bukti berkualitas rendah yang kuat)

Pemantauan respon ART dan diagnosis kegagalan pengobatan

Topik dan Populasi: Semua populasi

Rekomendasi:

Viral load dianjurkan sebagai pendekatan pemantauan disukai untuk

mendiagnosa dan mengkonfirmasi kegagalan pengobatan ARV (rekomendasi kuat, bukti
berkualitas rendah).
Jika viral load tidak tersedia secara rutin, jumlah CD4 dan pemantauan klinis
harus digunakan untuk mendiagnosis kegagalan pengobatan (rekomendasi, bukti
moderat-kualitas yang kuat).

ART lini kedua: apa rejimen ARV untuk beralih ke

Topik dan Populasi: Apa rejimen ARV untuk beralih ke pada orang dewasa dan
remaja (termasuk wanita hamil dan menyusui)
Rekomendasi:

o
o

ART lini kedua untuk orang dewasa harus terdiri dari dua nucleoside reverse
transcriptase inhibitor (NRTI) + PI yang dikuatkan dengan ritonavir (PI).
Berikut urutan lini kedua pilihan NRTI dianjurkan:
Setelah gagal pada TDF + 3TC (atau FTC) berbasis rejimen lini pertama,
menggunakan AZT + 3TC sebagai tulang punggung NRTI di rejimen lini kedua.
Setelah kegagalan pada AZT atau d4T + 3TC berbasis rejimen lini pertama,
menggunakan TDF + 3TC (atau FTC) sebagai tulang punggung NRTI di rejimen lini kedua.
Penggunaan dasar NRTI sebagai kombinasi dosis tetap dianjurkan sebagai
pendekatan yang lebih disukai (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Heat-stabil kombinasi dosis tetap ATV / r dan LPV / r adalah pilihan pilihan PI yang
dikuatkan untuk ART lini kedua (rekomendasi kuat, bukti moderat kualitas).

Topik dan Populasi: Apa rejimen ARV untuk beralih ke pada anak-anak (termasuk
remaja)

Rekomendasi:

Setelah kegagalan rejimen berbasis NNRTI lini pertama, PI yang dikuatkan plus
dua NRTI yang direkomendasikan untuk ART lini kedua, LPV / r adalah pilihan
PI (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Setelah kegagalan rejimen berbasis LPV r / lini pertama, anak-anak muda dari 3
tahun harus tetap pada rejimen lini pertama mereka, dan langkah-langkah untuk
meningkatkan kepatuhan harus dilakukan (rekomendasi bersyarat, bukti yang sangat
rendah kualitas).
Setelah kegagalan rejimen berbasis LPV r / lini pertama, anak-anak 3 tahun atau
lebih harus beralih ke rejimen lini kedua yang mengandung NNRTI ditambah dua NRTI,
EFV adalah NNRTI (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).
Setelah kegagalan rejimen lini pertama ABC atau TDF + 3TC (atau FTC), yang
disukai NRTI pilihan backbone untuk ART secondline adalah AZT + 3TC(rekomendasi
kuat, bukti berkualitas rendah).
Setelah kegagalan rejimen lini pertama yang mengandung AZT atau d4T + 3TC
(atau FTC) yang disukai NRTI pilihan backbone untuk ART lini kedua adalah ABC atau TDF
+ 3TC (atau FTC) (rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah).

ART lini ketiga

Topik dan Populasi: Semua populasi

Rekomendasi:

Program nasional harus mengembangkan kebijakan untuk ART lini

ketiga(rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).
Rejimen lini ketiga harus mencakup obat baru dengan resiko minimal resistansi
silang terhadap rejimen sebelumnya digunakan, seperti inhibitor integrase dan NNRTI
generasi kedua dan PI (rekomendasi bersyarat, bukti berkualitas rendah).
Pasien pada rejimen lini kedua gagal tanpa baru ARV pilihan harus melanjutkan
dengan rejimen ditoleransi (rekomendasi bersyarat, bukti yang sangat berkualitas
rendah).

Topik dan Populasi: Pertimbangan khusus untuk anak-anak

Rekomendasi:

Strategi yang menyeimbangkan manfaat dan risiko bagi anak-anak perlu digali ketika
pengobatan lini kedua gagal. Untuk anak-anak dan remaja yang memiliki lebih banyak
pilihan terapi yang tersedia bagi mereka, membangun lini ketiga rejimen ARV dengan
obat baru yang digunakan dalam mengobati orang dewasa seperti ETV, DRV dan RAL
dimungkinkan. Anak-anak pada rejimen lini kedua yang gagal tanpa ARV pilihan obat
baru harus melanjutkan dengan rejimen ditoleransi.Jika ART dihentikan, infeksi
oportunistik masih perlu dicegah, gejala lega dan nyeri dikelola.

Operasi dan pelayanan

Topik: Intervensi untuk mengoptimalkan kepatuhan terhadap ART

Rekomendasi:

Pesan teks ponsel dapat dianggap sebagai alat pengingat untuk mempromosikan
kepatuhan terhadap ART sebagai bagian dari paket intervensi kepatuhan (rekomendasi,
bukti moderat-kualitas yang kuat).

Topik: Layanan integrasi dan keterkaitan

Rekomendasi:

Dalam pengaturan generalized epidemic, ART harus dimulai dan dipelihara pada
wanita hamil dan pascamelahirkan memenuhi syarat dan pada bayi pada pengaturan
perawatan kesehatan ibu dan anak, dengan linkage dan rujukan ke perawatan
berkelanjutan HIV dan ART, apabila diperlukan (rekomendasi kuat, sangat rendah
kualitas bukti).
Dalam rangkaian dengan beban tinggi HIV dan TB, ART harus dimulai untuk hidup
individu dengan HIV di rangkaian pengobatan TB, dengan hubungan ke perawatan HIV
yang sedang berlangsung dan ART (rekomendasi kuat, bukti yang sangat rendah
kualitas).

Dalam rangkaian dengan beban tinggi HIV dan TB, pengobatan TB dapat
diberikan untuk orang yang menetap dengan HIV di rangkaian perawatan HIV di mana
diagnosis TB juga telah dibuat (rekomendasi kuat, bukti yang sangat rendah kualitas).
ART harus dimulai dan dipelihara pada orang berhak hidup dengan HIV pada
pengaturan perawatan di mana terapi substitusi opioid (OST) disediakan(rekomendasi
kuat, bukti yang sangat rendah kualitas).

Topik: Desentralisasi pengobatan dan perawatan

Rekomendasi:

Opsi berikut harus dipertimbangkan untuk desentralisasi inisiasi ART dan pemeliharaan.

Inisiasi ART di rumah sakit dengan perawatan ART di fasilitas kesehatan

perifer(rekomendasi kuat, bukti berkualitas rendah).
Inisiasi dan pemeliharaan ART di fasilitas kesehatan perifer (rekomendasi kuat,
bukti berkualitas rendah).
Inisiasi ART di fasilitas kesehatan perifer dengan pemeliharaan di tingkat
masyarakat (yaitu, di luar fasilitas kesehatan dalam pengaturan seperti situs outreach,
pos kesehatan, layanan berbasis rumah atau organisasi berbasis masyarakat) antara
kunjungan klinik rutin (rekomendasi kuat, sedang- Bukti kualitas).

Topik: Pengalihan tugas

Rekomendasi:

Terlatih bukan dokter, bidan dan perawat dapat memulai ART lini
pertama(rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat).
Terlatih bukan dokter, bidan dan perawat
dapat mempertahankan ART(rekomendasi kuat, bukti moderat kualitas).
Pekerja kesehatan masyarakat dilatih dan diawasi dapat meresepkan ART antara
kunjungan klinik rutin (rekomendasi, bukti moderat-kualitas yang kuat)