DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

UNIVERSITAS
ISLAM
INDONESIA

STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIAN

FAKULTAS
KEDOKTERAN
Nama Dokter Muda
NIM
Tanggal Ujian

Untuk Dokter Muda

Tiara Paraswati Yuniandri
07711080
27 September 2014
RSUD dr. R. Goeteng Tarunadibrata
Purbalingga
2014-2015

Rumah sakit
Gelombang Periode

Tanda Tangan

A. Identitas
Nama

: Ny. Ahyatus Saniah

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 32 tahun

Alamat

: Makam 2/8

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Wiraswata

Pendidikan

: SD

Tanggal masuk

: 19 September 2014

Mondok di bangsal

: Verlos Kamer

Nomer CM

: 588532

Nama Suami

: Renaldi

Pendidikan

: SD

B. Anamnesis
Diberikan oleh

: Pasien

Tempat/Tanggal/pukul

: VK/21 September 2014/20.00

Keluhan Utama

: Keluar darah pervaginam

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan
sejak kemarin maghrib, darah banyak seperti menstruasi, tidak merongkol-merongkol,darah
berwarna merah segar, perut terasa mules seperti ingin buang air besar dan terasa sangat
penuh, hingga terkadang pasien mengeluhkan sesak nafas. Belum pernah diobati, pasien
langsung periksa ke bidan dan dirujuk ke RSUD.

Riwayat Perkawinan
Kawin

: 2 kali

Umur waktu kawin

: 21 tahun

Umur suami waktu kawin

: 25 tahun

Lama perkawinan

: 10 tahun

Riwayat menstruasi
Menarche

: Setiap bulan

Mentruasi

: 3 hari

Jumlah darah menstruasi

: Biasa

Rasa sakit saat menstruasi

: Hanya sekali-sekali

Perdarahan di luar siklus

: tudak

HPM

: 18 Maret 2014

Riwayat fertilitas
Riwayat Kehamilan Sekarang
HPM

: 18 Maret 2014

HPL

: 23 Desember 2014

Mual-muntah

: Sering mual muntah

Sesak Nafas

: Sesak saat cuaca dingin

Gangguan BAK/BAB : Sulit untuk BAB, BAK normal

Hipertensi

: tidak

Kejang

: tidak

Riwayat Keluarga Berencana

Belum pernah KB
C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU

: Baik

Vital Sign

: TD : 130/90 , Nadi : 84x/menit, Suhu : 36

Berat Badan

: 72 kg

Tinggi Badan : 160 cm

Gizi

: Baik

Kepala

: CA (-/-), SI (-/-)

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran tiroid (-)

Dada

:Cardio : S1-S2 regular, suara tambahan (-), bising (-)

Pulmo : Suara dada vesikuler, RBK (-/-), RBH (-/-)

Abdomen

: Bising Usus (+), Cembung Gravida (+), TFU 34 cm

Extremitas

: oedem (-)

Status Obstetri
Inspeksi

: Keluar darah (+)

Palpasi
Leopold I

:
: TFU 34 cm, pada fundus teraba dua bagian yang lunak, tidak melenting dan
kurang bundar

Leopold II

: Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan rintangan
yang besar

Leopold III

: Bagian terendah janin teraba dua balotemen, bulat dan keras

Leopold IV

: Bagian terendah janin belum masuk panggul

Auskultasi:
DJJ I 144x/menit

DJJ II 142x/menit

Vaginal Toucher:
Lain-lain:

His 1 kali dalam 10 menit, selama 35 detik

TBJ 34-12 x 155 = 3410 gr

Kesimpulan ANC
Umur kehamilan (minggu)
TFU (cm)
Presentasi
Letak anak dan turunnya bagian bawah
Punggung
DJJ

Periksa I
26 minggu+3 hr
34 cm
Kepala/Kepala
Kanan/kiri
I 144x/mnt
II 142x/mnt
130/90 mmHg
72 kg

Edema
Tekanan darah (mm Hg)
Berat Badan (Kg)

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Hb

: 10,9

Bilirubin total

AL

: 15,4

Bilirubin direk

Hmt

: 34

Bilirubin indirek

LED

Protein total

AT

: 317

Albumin

Masa perdarahan (Duke) : 3.30

Masa pembekuan
HJL

: 4.15

Globulin

SGOT

Eosinophyl

:0

SGPT

Basofil

:0

Alkali phosphatase

N.Segmen

: 88

Ureum

Lymphocyte

:9

Creatinin

Monocyte

:3

Uric

Malaria

Golongan darah

:A

Rhesus

Urin
pH

Albumin

Gula

Urobilin

BJ

Keton

Darah samar :
Epithel

Leucocyte

Erythrocyte

USG

Hamil, gemelli (2), hidup, intra uteri. Umur kehamilan 26 minggu 4 hari

Janin A : Terbawah kepala, puka, perempuan. Dengan hydroamnion

Janin B : Letak miring lintang, kepala di bawah. Dengan cairan amnion minimal.
DD:KPD

Kepala janin B berada lebih dibawah dari kepla janin A

Radiologi

E. DIAGNOSIS
G2P1A0 26 minggu + 4 hari, gemelli dengan partus imaturus imminents

F. PROGNOSIS
Harapan hidup bayi preterm pada kasus ini menurut DeCherney AH adalah 75%, dilihat dari
usia kehamilan taksiran berat janin.
G. TERAPI
IVFD RL 20 tpm
Inj Dexamethasone 2x6 mg
Inj Amoxicillyn 3x500 mg
Nifedipin 3x10 mg
H. EDUKASI

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

A. Definisi

Partus Prematurus Imminens adalah persalinan yang berlangsung pada umur kehamilan
20 37 minggu dihitung dari hari pertama menstuasi terakhir (HPMT) (ACOG, 1995). Badan
Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa bayi premature adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37minggu atau kurang.
Menurut Wibowo (1997), persalinan prematur adalah kontraksi uterus yang teratur
setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37 minggu , dengan interval kontraksi 5 hingga 8
menit atau kurang dan disertai dengan satu atau lebih tanda berikut: (1) perubahan serviks
yang progresif (2) dilatasi serviks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan serviks 80 persen atau
lebih. Menurut Mochtar (1998) partus prematurus yaitu persalinan pada kehamilan 28 sampai
37 minggu, berat badan lahir 1000 sampai 2500 gram.
Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI di Semarang tahun 2005 menetapkan bahwa
persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu.
B. Epidemiologi
Pemicu obstetri yang mengarah pada PPI antara lain: (1) persalinan atas indikasi ibu
ataupun janin, baik dengan pemberian induksi ataupun seksio sesarea; (2) PPI spontan
dengan selaput amnion utuh; dan (3) PPI dengan ketuban pecah dini, terlepas apakah
akhirnya dilahirkan pervaginam atau melalui seksio sesarea. Sekitar 30-35% dari PPI
berdasarkan indikasi, 40-45% PPI terjadi secara spontan dengan selaput amnion utuh, dan 2530% PPI yang didahului ketuban pecah dini (Harry dkk, 2010).
Konstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kelompok etnis. PPI pada wanita kulit
putih lebih umum merupakan PPI spontan dengan selaput amnion utuh, sedangkan pada
wanita kulit hitam lebih umum didahului ketuban pecah dini sebelumnya. PPI juga bisa
dibagi menurut usia kehamilan: sekitar 5% PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 28
minggu (extreme prematurity), sekitar 15% terjadi pada usia kehamilan 28-31 minggu (severe
prematurity), sekitar 20% pada usia kehamilan 32-33 minggu (moderate prematurity), dan
60-70% pada usia kehamilan 34-36 minggu (near term). Dari tahun ke tahun, terjadi
peningkatan angka kejadian PPI, yang sebagian besar disebabkan oleh meningkatnya jumlah
kelahiran preterm atas indikasi (Harry dkk, 2010).
C. Etiologi dan Faktor Resiko
Faktor resiko PPI menurut Wiknjosastro (2010) yaitu :
1. Janin dan plasenta : perdarahan trimester awal, perdarahan antepartum, KPD,
pertumbuhan janin terhambat, cacat bawaan janin, gemeli, polihidramnion

2. Ibu : DM, pre eklampsia, HT, ISK, infeksi dengan demam, kelainan bentuk uterus,
riwayat partus preterm atau abortus berulang, inkompetensi serviks, pemakaian obat
narkotik, trauma, perokok berat, kelainan imun/resus
Namun menurut Rompas (2004) ada beberapa resiko yang dapat menyebabkan partus
prematurus yaitu :
1. Faktor resiko mayor : Kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks
terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar/memendek
kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih
dari 1 kali, riwayat persalinan pretem sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan
preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.
2.

Faktor resiko minor : Penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam setelah
kehamilan 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari,
riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali.

D. Diagnosis
Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman PPI (Wiknjosastro, 2010),
yaitu:
1. Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara 140 dan 259 hari,
2. Kontraksi uterus (his) teratur, yaitu kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7-8
menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit,
3. Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku menstruasi, rasa
tekanan intrapelvik dan nyeri pada punggung bawah (low back pain),
4. Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur darah,
5. Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks telah mendatar 50-80%, atau telah
terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm,
6. Selaput amnion seringkali telah pecah,
7. Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina isiadika.
Kriteria lain yang diusulkan oleh American Academy of Pediatrics dan The American
Collage of Obstetricians and Gynecologists (1997) untuk mendiagnosis PPI ialah sebagai
berikut:

1. Kontraksi yang terjadi dengan frekuensi empat kali dalam 20 menit atau delapan
kali dalam 60 menit plus perubahan progresif pada serviks,
2. Dilatasi serviks lebih dari 1 cm,
3. Pendataran serviks sebesar 80% atau lebih.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk mendukung ketepatan diagnosis PPI :
1. Pemeriksaan Laboratorium: darah rutin, kimia darah, golongan ABO, faktor rhesus,
urinalisis, bakteriologi vagina, amniosentesis : surfaktan, gas dan PH darah janin.
2. USG untuk mengetahui usia gestasi, jumlah janin, besar janin, kativitas biofisik,
cacat kongenital, letak dan maturasi plasenta, volume cairan tuba dan kelainan
uterus

E. Penatalaksanaan
Beberapa langkah yang dapat dilakukan pada PPI, terutama untuk mencegah morbiditas
dan mortalitas neonatus preterm ialah:
1. Menghambat proses persalinan preterm dengan pemberian tokolitik, yaitu :
a. Kalsium antagonis: nifedipin 10 mg/oral diulang 2-3 kali/jam, dilanjutkan tiap 8
jam sampai kontraksi hilang. Obat dapat diberikan lagi jika timbul kontaksi
berulang. dosis maintenance 3x10 mg.
b. Obat -mimetik: seperti terbutalin, ritrodin, isoksuprin, dan salbutamol dapat
digunakan, tetapi nifedipin mempunyai efek samping yang lebih kecil.
Salbutamol, dengan dosis per infus: 20-50 g/menit, sedangkan per oral: 4 mg, 24 kali/hari (maintenance) atau terbutalin, dengan dosis per infus: 10-15 g/menit,
subkutan: 250 g setiap 6 jam sedangkan dosis per oral: 5-7.5 mg setiap 8 jam
(maintenance). Efek samping dari golongan obat ini ialah: hiperglikemia,
hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemi miokardial, edema paru.
c. Sulfas magnesikus: dosis perinteral sulfas magnesikus ialah 4-6 gr/iv, secara bolus
selama 20-30 menit, dan infus 2-4gr/jam (maintenance). Namun obat ini jarang
digunakan karena efek samping yang dapat ditimbulkannya pada ibu ataupun
janin. Beberapa efek sampingnya ialah edema paru, letargi, nyeri dada, dan
depresi pernafasan (pada ibu dan bayi).
d. Penghambat produksi prostaglandin: indometasin, sulindac, nimesulide dapat
menghambat produksi prostaglandin dengan menghambat cyclooxygenases
(COXs) yang dibutuhkan untuk produksi prostaglandin. Indometasin merupakan
penghambat COX yang cukup kuat, namun menimbulkan risiko kardiovaskular

pada janin. Sulindac memiliki efek samping yang lebih kecil daripada
indometasin. Sedangkan nimesulide saat ini hanya tersedia dalam konteks
percobaan klinis.
Untuk menghambat proses PPI, selain tokolisis, pasien juga perlu membatasi aktivitas
atau tirah baring serta menghindari aktivitas seksual.
Kontraindikasi relatif penggunaan tokolisis ialah ketika lingkungan intrauterine
terbukti tidak baik, seperti:
a. Oligohidramnion
b. Korioamnionitis berat pada ketuban pecah dini
c. Preeklamsia berat
d. Hasil nonstrees test tidak reaktif
e. Hasil contraction stress test positif
f. Perdarahan pervaginam dengan abrupsi plasenta, kecuali keadaan pasien stabil
dan kesejahteraan janin baik
g. Kematian janin atau anomali janin yang mematikan
h. Terjadinya efek samping yang serius selama penggunaan beta-mimetik.
2. Akselerasi pematangan fungsi paru janin dengan kortikosteroid,
Pemberian terapi kortikosteroid dimaksudkan untuk pematangan surfaktan paru
janin, menurunkan risiko respiratory distress syndrome (RDS), mencegah perdarahan
intraventrikular, necrotising enterocolitis, dan duktus arteriosus, yang akhirnya
menurunkan kematian neonatus. Kortikosteroid perlu diberikan bilamana usia
kehamilan kurang dari 35 minggu.
Obat yang diberikan ialah deksametason atau betametason. Pemberian steroid ini
tidak diulang karena risiko pertumbuhan janin terhambat. Pemberian siklus tunggal
kortikosteroid ialah:
1. Betametason 2 x 12 mg i.m. dengan jarak pemberian 24 jam.
2. Deksametason 4 x 6 mg i.m. dengan jarak pemberian 12 jam.
Selain yang disebutkan di atas, juga dapat diberikan Thyrotropin releasing
hormone 400 ug iv, yang akan meningkatkan kadar tri-iodothyronine yang kemudian
dapat meningkatkan produksi surfaktan. Ataupun pemberian suplemen inositol, karena
inositol merupakan komponen membran fosfolipid yang berperan dalam pembentukan
surfaktan.

3. Pencegahan terhadap infeksi dengan menggunakan antibiotik.

Mercer dan Arheart (1995) menunjukkan, bahwa pemberian antibiotika yang
tepat dapat menurunkan angka kejadian korioamnionitis dan sepsis neonatorum.
Antibiotika hanya diberikan bilamana kehamilan mengandung risiko terjadinya infeksi,
seperti pada kasus KPD. Obat diberikan per oral, yang dianjurkan ialah eritromisin 3 x
500 mg selama 3 hari. Obat pilihan lainnya ialah ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari,
atau dapat menggunakan antibiotika lain seperti klindamisin. Tidak dianjurkan
pemberian ko-amoksiklaf karena risiko necrotising enterocolitis.
F. Prognosis
Prognosis persalinan preterm bergantung pada usia kehamilan dan berat lahir bayi.
Berikut adalah tabel perkiraan harapan hidup bayi preterm yang dirawat di pelayanan
kesehatan tingkat tiga.
Usia gestasi (minggu)
Berat Lahir (gram)
Harapan hidup (%)
24-25
500-750
60
25-27
751-1000
75
28-29
1000-1250
90
30-31
1251-1500
96
32-33
1500-1750
99
>35
1751-2000
100
DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N. 2007. Current Diagnosis and Treatment
Obstetrics and Gynecology 10 Edition. USA. McGraw-Hill Companies

DAFTAR PUSTAKA
Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, Sarwono
Prawirohardjo.
Oxorn Harry, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan (Human Labor
and Birth). Yogyakarta : YEM.
Hariadi, R. 2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Surabaya : Himpunan Kedokteran
Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia.

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N. 2007. Current Diagnosis and Treatment
Obstetrics and Gynecology 10 Edition. USA. McGraw-Hill Companies