Patologia Molarului de 6 ani

Molarul prim perm. aparine unei

categorii speciale n ceea ce

privete patologia d. perm. tineri
datorit particularitilor sale
morfo-clinice, n special prin
deosebita vulnerabilitate la carie.
La aceasta se adaug i confuzia
prinilor cu un d. temporar

Caracteristici generale
1. mineralizare deficitar (n

momentul naterii pn la 3 ani)

n per.dezechilibrelor alimentare
frecvente ce apar n primul an
de la natere(distrofii)
Linia neonatal a lui Schoor ce
trece pe la nivelul gropielor
feei ocluzale i delimiteaz
mineralizarea postnatal
(deficitar) de cea prenatal

Caracteristici generale
2.perioada lung de

erupie (peste un an) pn

la atingerea planului ocluzal
Fen. de autocurire este
insuficient ,rezultnd
acumulare masiv de plac
dentar microbian pe
suprafaa ocluzal

Caracteristici generale
3 Maturaia posteruptiv se

face n condiii dificile create de

dinii temporari cariai
4.Particulariti morfologice:
-a) suprafaa ocluz. este
accidentat cu anuri i fisuri
adnci retentive, dificil de curat

Caracteristici morfologice
Arcada inf.

b)Contact dezavantajos
larg pe suprafaa
mezial cu M 2 temp.
care determ. retenii
alimentare

Caracteristici morfologice
c) suprafaa distal este supus
reteniei dup erupia mol. de
12 ani
d) faa vestibular a molarilor inf.
prezint fosete adnci
retentive , sediul unor leziuni
carioase
e) pe faa palatinal a mol. prim
sup. se gsete tuberculul
Carabelli care mpiedic
curirea i autocurirea
corect

Particulariti morfologice
Creterea rdcinii se
desfoar ntr-o per.
lung posteruptiv,fiind
necesari 4 ani pt.atingerea lungimii definitive.
Apexul va avea diam d.
maturi la 10 ani.

Rolul molarului prim permanent

Primul care a evideniat rolul molarului de

6 ani n sfera oro maxilo-facial a fost

Angle care l-a considerat cheia de
ocluzie
.Rolul su n evoluia relaiilor ocluzale l-a
fcut pe Stckli s-l denumeasc regina
jocului de ah:

Rolul molarului
produce a II-a nlare a ocluziei i stabilizeaz

relaiile n plan vertical

este considerat deschiztorul ocluziei (Schoudi)
aa cum frontalii sunt nchiztorii acesteia
deoarece prin fora sa de erupie compenseaz
imperfeciunile din plan vertical n timpul rotaiei
celor dou maxilare
ocup un loc strategic pe arcad prin tripodismul radicular transmite presiunile declanate de
forele ocluz.structurilor craniene mai rezistente

Rolul molarului
preia o parte din ghidajul micrilor

mandibulare n perioada permutrilor din

dentaia mixt fiind singurul element stabil din

aceast perioad
are rol decisiv n normalizarea relaiilor ocluzale
realiznd un tampon ntre determinantul anterior
n formare (incisivii) i cel posterior, (A.T.M.)
particip prin cheia lui Angle la realizarea
clasificrii anomaliilor dento-maxilare dup
sensul sagital , clasificarea Angle.

Clasificarea lui Angle

Dup Angle poz. M1
este fix,
neinfluenat de
pierderile M.temp
(idee neconfirmat)

Consecinele pierderii precoce

Pierederea precoce a

M1 perm. atrage dup

sine o serie de
perturbri n special n
plan sagital care se
desfoar conform
legilor generale ale
migrrilor dentare:

Migrarea dentar
amplitudinea deplasrii e cu att

mai mare cu ct pierderea a avut

loc la o vrst mai mic
amplitudinea deplasrii e mai mare
la arcada sup. i limitat inf.
amplitudinea deplasrii este mai
mare pentru d. distali breei
comparativ cu cei meziali
pierderea timpurie este urmat de
o deplasare corporal (gresiune)

Consecinele extraciei precoce

Migrarea dentar

Migrri dentare

Migrarea dentar
pierderea mai tardiv are ca

efect nclinarea prii

coronare cu meninerea
rdcinilor ntr-o poziie fix
(versiune )
pe lng deplasrile n plan
sagital au loc i migrri vert.
ale antagonitilor care sunt
cu att mai ample cu ct
piererea este mai precoce

Consecinele extraciei
Deplsri dentare n

plan sagital i vertical

Relaii dento-ocluzale

nemodificate datorit
unei bune intercuspidri
molare

Consecinele extraciei precoce

extracia efectuat ntre 6-8 ani este urmat de

o deplasare ampl n plan sagital prin gresiune a

mol.2 perm. i ntr-o mai mic msur a Pm.2 ce
parcurge spre distal o distan egal cu dim. sa
mezio-distal.
Brea se poate nchide complet iar ocluzia
rmne nemodificat cu excepia cazurilor n
care au loc deplasri ample i n plan vertical ale
d. antagoniti

Consecinele extraciei precoce

extracia practicat ntre 8-10

ani este urmat de deplasarea

mezial a M2 perm. parial prin
translaie, parial prin nclinarea
coroanei n timp ce Pm.2
parcurg o distan mai limitat
egal cu din dimensiunea lor
mezio-distal.
n plan vertical deplasrile sunt
limitate cu deformarea redus a
osului alveolar

Consecinele extraciei precoce

ntre 10 -12 ani i dup 12 ani

pierderea M1 este urmat de

bascularea M2, n timp ce
premolarii i pstreaz poziia
fix
n plan vertical nu se produc
modificri

Consecinele extraciei precoce

La nivel parodontal bascularea dinilor duce la

reducerea distanei dintre creasta alv. i

jonciunea smal-cement, care va avea ca efect
compresia fibrelor ging. i ap. pungilor parod.
false.
Datorit basculrii, curirea i autocurirea vor
fi ngreunate iar acumulrile de plac i tartru
vor duce la apariia unei inflamaii cr.

Alte consecine ale extraciei

trauma ocluzal prin

dezechilibre ocluzale cauzate de

contactele premature i
interferenele ce apar n urma
migrrilor dentare
bruxism temporar datorat
interferenelor i contactelor
premature n sensul micrilor
mandibulare
presiunilor mastic. exercitate
direct asupra crestei osoase alv.
vor determina o accelerare a
procesului de atrofie.

Alte consecine
modificarea dimensiunii verticale de

ocluzie posibil mai ales dac apare

nainte de erupia premolarilor sau a M2
laterodeviaii mandibulare ce apar frecvent
n edentaiile unilaterale ale molarilor primi
perm. cnd egresiunea molarului de 6 ani
superior a produs bascularea M2.

Metode de prevenie
sigilarea suprafeelor ocluzale este procedeul

profilactic care const n aplicarea unui material

de sigilare la nivelul anurilor, fisurilor i
fosetelor dinilor cuspidai
realizeaz o barier mecanic ntre mediul bucal
i zonele retentive.

Avantajele sigilrii
-Timpul de aplicare

a unei sigilri este

de 9 minute, aplicarea, i finisarea unei
obturaii este de 14 min.
Costul / copil pt. o perioad de 2 ani n
cazul folosirii obturaiiloreste de 21$, iar
pt. sigilare de 10$.
Sigilarea ofer protecie 100% fa de
carie, dup obturaii pot apare carii sec
Retenia obturaiei se realiz. prin
pierdere de substan dur, sporit prin
nlocuirile ulterioare

Avantajele sigilrii
prin obturaii mici se evit

obturaiile mari
obturaiile mici nu sunt
iritante pentru pulp
intereseaz doar smalul i
limitat dentina, deci nu se
face extensie preventiv (
principiul economiei de
substan dentar dur)

Metode de prevenie
extracia sistematic a molarului de 6 ani dup
Hotz o metod de reducere a indicilor de carie
i a timpului necesar pentru tratament dar care
trebuie aplicat selectiv i n situaii speciale:
1) copii cu vulnerabilitate mare la carie (grupa
cu carioactivitate intens)
2) dini cu afeciuni pulpare cu rdcina
incomplet format
3) dini cu distrucii mai mari de 2/3 din
suprafaa coronar

Metode de prevenie
extracia n scop ortodontic a molarului de

6 ani recomandat de Hotz este indicat n

urmtoarele situaii:
dizarmonii dento-maxilare cu ngesuire la
vrsta de 8- 9 ani
relaiile de ocluzie clasa I Angle
molari de 6 ani cu leziuni carioase
relaii verticale de supraacoperire normale

Conduita terapeutic
ntre 6- 8 ani
- se trateaz leziunile de carie simpl
- se extrag dinii cu pulpopatii nerezolvabile n

cazul n care rdcina este incomplet format i

coroana prezint distrucie pe mai mult de 2/3
din suprafaa sa.
Extracia se poate face imediat sau tardiv dar
temporizarea sa presupune trat. provizorii
efectuate n funcie de vitalitatea pulpar

Conduita terapeutic
ntre 8-10 ani
- se trateaz caria simpl
- se trateaz sau se

extrag dinii cu pulpopatii

nerezolvabile, imediat sau
tardiv

Conduita terapeutic
ntre 10-12 ani
- se trateaz caria simpl
- se trateaz dinii cu pulpopatii la care pierderile

de substan coronar sunt limitate sau se pot

reface prin tratament protetic
-se extrag dinii cu pulpopatii atunci cnd
distrucia coronar este important n special
naintea erupiei M2.

Principii n tratamentul edentaiei

edentaia mol.de 6 ani este considerat urgen

terapeutic
terapia edentaiei mol.de 6 ani are un caracter
curativ i profilactic n prevenirea tulburrilor
ocluzale, parodontale i articulare
aplicarea temporar a menintoarelor de spaiu
va respecta riguros rapoartele de ocluzie
Restaurarea protetic a edentaiei mol. de 6 ani
depinde de vrsta pacientului iar tratam de
elecie este reprezentat de proteza parial fix.