ABSES HEPAR

A. Intan P. Putri
C 111 09 891
Pembimbing : dr. Soraya
Pembimbing Baca : dr. Nelyan

IDENTITAS

Nama : Tn. A
Umur : 72 tahun
Jenis Kelamin: Laki laki
No. RM : 153700
Alamat : Tenringangkae, Mandai
Ruangan: Perawatan Dewasa Kamar 4
RSU Salewangang
Tanggal Masuk RS : 30 September
2013, Pukul 20.05 WITA

SUBJEKTIF
KU : nyeri perut kanan atas
AT :
Dialami sejak 1 minggu yang lalu, namun memberat dua hari
terakhir. Nyeri terus menerus dan tembus ke belakang, serta
terasa panas. Nyeri berkurang jika posisi membungkuk dan
tangan terlihat memegang daerah yang nyeri. Benjolan (+)
muncul bersamaan dengan rasa nyeri, semula benjolan
berukuran kecil, namun perlahan-lahan membesar. Demam
(+) dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, demam naik turun,
lebih tinggi pada malam hari, menggigil (+). Batuk (-) lendir
(-) sesak (-) nyeri dada (-) mual (+) muntah (-) nafsu makan
berkurang (+)
BAB : biasa, riwayat BAB hitam (-)
BAK : lancar, warna kuning teh

 RPS :
Riwayat sakit gula (-)
Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat sakit kuning sebelumnya
disangkal
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat konsumsi alkohol (-)
Riwayat merokok (-)
Riwayat minum ramu-ramuan/jamu (-)

OBJEKTIF
STATUS PRESENT
SS/GC/CM
BB : 60 kg; TB : 166 cm; IMT : 21,8 kg/m 2
Tanda Vital:
TD : 90/50 mmHg
N : 80 kali/menit
P : 20 kali/menit tipe torakoabdominal
S : 37,2oC

 Kepala :
Ekspresi : meringis
Deformitas: (-)
Rambut : hitam, lurus
Mata :
Exophtalmus / enophtalmus : (-)
Gerakan : ke segala arah
Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan
Kelopak mata : tidak ada kelainan
Konjungtiva : anemi + / +
Sklera : ikterus + / +
Kornea : jernih
Pupil : bulat, isokor 2,5 mm / 2,5 mm

 Telinga :
Tophi - / Pendengaran : dalam batas normal
Nyeri tekan proc.mastoideus : - / Hidung :
Perdarahan - / Sekret : - / -

 Mulut :
Bibir
: kering (-), pucat (-)
Gigi geligi : caries (-)
Gusi : perdarahan (-)
Tonsil
: T1 T 1
Faring
Lidah

: hiperemis (-)
: kotor (-)

 Leher :
KGB : tidak teraba
Kel. Gondok : tidak ada pembesaran
DVS : R-2 cmH20
Pemb. Darah : dalam batas normal
Kaku kuduk : (-)
Tumor : (-)

Thoraks:
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ikut gerak
napas, bentuk normochest
Pembuluh darah : dalam batas normal
Buah dada : dalam batas normal
Sela iga : tidak ada kelainan
Palpasi : Massa tumor (-) nyeri tekan (-) vocal
fremitus simetris kiri dan kanan
Perkusi : Sonor kedua hemithorax, batas
paru hepar ICS VI anterior kanan
Auskultasi : Bunyi pernapasan vesikuler, tidak
didapatkan bunyi tambahan

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Pekak, batas jantung kesan
normal (batas jantung kanan terletak
pada linea parasternalis kanan, batas
jantung kiri sesuai dengan ictus cordis
terletak pada ICS 5 6 linea
medioclavicularis kiri)
Auskultasi
: Bunyi jantung I/II murni
reguler, bunyi tambahan (-)

Abdomen :
Inspeksi
: Datar, ikut gerak napas. Tampak
massa tumor pada regio epigastrium melebar ke
hipokondrium kanan.
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
Palpasi
: MT (+) pada regio epigastrium
(pembesaran hepar lobus kiri ?) ukuran 6x8 cm,
konsistensi kenyal, NT (+) di regio hipokondrium
kanan dan regio epigastrium. Hepar teraba 4 cm
bawah arcus costa permukaan rata, konsistensi
kenyal, tepi tumpul.
Lien tidak teraba.
Perkusi
: Tympani (+)

 Alat Kelamin : tidak dilakukan

pemeriksaan
Anus dan Rektum : tdk dilakukan
pemeriksaan
Ekstremitas : Edema - / -

ASSESMENT
-Susp. Abses hepar
DD/
Hepatoma
Hepatitis
-Anemia

PLANNING
Penatalaksanaan Awal :
Diet Hepar
IVFD NaCL 0,9% 36 tpm
Metronidazole 500 mg/8 jam/iv
Sistenol 3 x 1 (kp)
Neurobion amp/24 jam/drips

Rencana Pemeriksaan :
Darah rutin, LED
SGOT, SGPT
Ureum, kreatinin, gula darah sewaktu
Bilirubin total/direct, PT, APTT,
albumin, globulin, alkali fosfatase
HbSAg, Anti HCV
USG abdomen
Foto thoraks PA

Hasil Pemeriksaan
Jenis Pemeriksaan

Nilai Normal
29/09/13

WBC
RBC
HBG
HCT
MCV
DARAH RUTIN

MCH
MCHC

15,5x103
3,77x106
8,9
28,9%
76,9
23,6
30,7

PLT

4-10x103
4-5,5x106
12-16
40-48%
82-92
27-31
32-36
100-300x103

601x103
LED

010mm/jam

SGOT

59

<37

SGPT

49

<42

Ureum
Kreatinin

16
0,8

1050
<1,1

TKK

AsamUrat
KIMIA DARAH
Fe

TIBC
113
GDS
HbsAg

Non-reaktif

Non-reaktif

AntiHCV

Non-reaktif

Non-reaktif

RESUME
Laki-laki, 72 tahun, MRS dengan
keluhan nyeri hipokondrium
kanan dialami sejak 1 minggu
yang lalu, memberat dua hari
terakhir. Nyeri terus menerus
dan tembus ke belakang, serta
terasa panas. Nyeri berkurang
pada posisi membungkuk dan
tangan memegang daerah nyeri.

(cont..)
Massa abdomen semula
berukuran kecil, dan perlahan
membesar. Demam sejak 1
minggu lalu, lebih tinggi pada
malam hari disertai menggigil. BAB
biasa, tidak ada riwayat BAB
hitam ataupun diare, BAK warna
kuning teh. Tidak ada riwayat
alkohol maupun sakit kuning.

Dari pemeriksaan fisis didapatkan

tekanan darah 90/50 mmHg, nadi
82x/menit, pernapasan
20x/menit, suhu 37,2 0C,
konjungtiva anemis, sklera ikterus,
hepar teraba 4 jari di bawah arcus
costa (konsistensi kenyal, permukaan
rata, tepi tumpul), massa tumor pada
regio epigastrium, nyeri tekan di
regio epigastrium dan regio
hipokondrium kanan

 Hasil laboratorium menunjukkan

kesan leukositosis dan anemia
mikrositik hipokrom.
USG Abdomen kesan suspek abses
hati didiagnosis banding dengan
hepatoma.
Pemeriksaan CT scan abdomen
dengan kontras kesan abses
hepar.

Berdasarkan hasil anamnesis,

pemeriksaan fisis dan pemeriksaan
penunjang, maka pasien ini
didiagnosis dengan ABSES HEPAR
dan ANEMIA AKIBAT PENYAKIT
KRONIK.

PERTANYAAN ?

TERIMA KASIH..