PERANAN KULIT DALAM MENGATASI TERJADINYA AKNE VULGARIS

ZUKESTI EFENDI
Bagian Histologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

PENDAHULUAN
Tampil bersih, rapi dan menarik sudah menjadi dambaan individu masyarakat
dan kerapian yang menyeluruh dan yang lokal terutama akan terjelas dan terlihat
pada wajah khususnya dan kulit umumnya.
Kulit merupakan bagian tubuh yang paling pertama terlihat dan terserang
penyakit. Akne vulgaris atau lebih sering disebut jerawat merupakan penyakit kulit
yang banyak sekali dijumpai terutama di masyarakat kita Indonesia, penyakit yang
menyerang bagian organ kulit ini terutama ditemui pada usia remaja dan dewasa
muda 15 19 tahun pada wanita dan 17 21 tahun pada pria, tapi sering juga pada
usia lebih muda atau lebih tua, terkena juga penyakit ini.
Berdasarkan beberapa penelitian menyebutkan bahwa frekwensi akne
vulgaris pada populasi manusia cukup tinggi, bahkan menurut Kligman penyelidik
terkenal dibidang akne tidak ada seorang manusiapun yang melewati kehidupannya
tanpa sebuah jerawat dikulitnya. Sehingga timbul keraguan apakah akne ini
merupakan penyakit atau hanya suatu tanda kehidupan fisiologis saja. Sama seperti
tumbuhnya kumis jenggot dan lain- lain.
Hal inilah yang menjadi kendala karena walaupun akne vulg aris ini tidak
membahayakan kehidupan tetapi sering menjadi masalah karena akibat kosmetik
yang tidak jarang menjadi keluhan psikologis penderita terhadap lingkungan sosial
sekelilingnya, bahkan menyebabkan kurang percaya diri pada aindividu tersebut,
malu untuk berkumpul- kumpul dan lain sebagainya.
Akne vulgaris ini menyerang dan mengenai appendages kulit yaitu kelenjar
lemak kulit sehingga daerah kulit yang lebih sering terkena adalah bagian kulit yang
yang banyak mengandung kelenjar lemak yaitu muka, leher, dada, bahu punggung
dan lengan atas bagian atas.
Histologi Kulit dan Turunannya (Integumen)
Kulit merupakan organ yang berfungsi melindungi bahan dan pengaruh
bersama dengan Integumennya (yaitu Kuku, rambut, dan beberapa macam kelenjar)
Kulit terdiri atas 2 (dua) lapisan :
I. Epidemis, suatu epitel yang khusus berasal dari ektodern
Epidermis merupakan epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk, terdiri
dari empat jenis sel yang berbeda, sel keratisonis, sel melanosit, sel lima
lapis atau stratum:
a. stratum germinativum atau lapisan benih atau stratum basale yang
terletak diatas dermis
b. Startum spinosum atau lapisan taju atau lapis sel duri.
c. Startum granulosum atau lapis berbutir .
d. Startum korneum atau lapisan tanduk paling luar berzat tanduk.

2003 Digitized by USU digital library

II.

Dermis, dibawah epidermis dan bagian dalam biasanya sukar ditentukan

batasnya karena mnyatu denga jaringan subkutis (hypordemis).
Dermis, terdiri dari dua lapisan jaringan ikatan yang tersusun tidak teratur :
a. Lapisan papiler yang permukaan
b. Lapisan retikuler dibawahnya.
Unsur sel dari dermis ialah fibroblas dan makrofag, sel lemak yang tunggal
ataupun berkelompaok, sel kromatofor dan melanosit.
Serat otot polos munkin dapat ditemui dalam dermis, yang tersusun
membentuk berkas dihubungkan dengan folikel rambut (muskulus erector
pili) dan bertebar diseluruh dermis.
Kontarksinya
menyebabkan
kulit
daerah
bersangkutan
mengkerut
tampaknya. Dalam kulit muka dan leher sejumlah serat otot rangka berakhir
pada jalinan serat elastin halus.

Hipodermis
Hipodermis merupakn lapisan bawah kulit (fasia suberfisialis) sebetulnya
bukan merupakan bagian dari kulit tapi kelihatannya sperti perluasaan bagian dalam
dermis. Pada hypodermis ditemui: sel lemak, panikulus adiposus, jumlah dan
ukurannya berbeda- beda menurut daerah tubuh dan menurut keadaan nutrisi
individu.
Rambut
Rambut merupakan benang keratin elastis yang berkembang dari invaginasi
epitel epidermis. Pertumbuhan rambut dipengaruhi hormon seks khususnya
androgen pada daerah- daerah tertentu seperti pada kulit kepala, wajah dan pubis
juga dipengaruhi oleh hormon adrenal dan tiroid.
Aktivitasmitosis pada folikel rambut dan kelenjar sebasea dibawah pengaruh
androgen. Deramis mengelilingi folikel, lebih pdat membentuk sarung jaringan
penyambung khusus, melekat pada sarung ini dan menghubungkannya dengan
lapisan papiler adalah berkas sel- sel otot polos yang tersusun dengan arah miring,
otot ini disebut muskulus erektor pilli, yang jiak berkontraksi menimbulkan ereksi
batang rambut dalam posisis yang lebih vertikal yang sering pada manusia
dinamakan tegak bulu roma.
Kelenjar- kelenjar kulit, terdiri dari :
- Kelenjar sebasea, atau kelenjar lemak kulit
- Kelenjar keringat
- Kelenjar mamma
Kelenjar sebasea ditemukan tertanam pda dermis pada hampir disemua
bagian tubuh kecuali pada daerah yang tidak mempunyai rambut. Merupakan
kelenjar asiner yang biasanya mempunyai banayak muara asinus dalam duktus yang
pendek, dan biasanya pada bagian atas folikel.
Kelenjar sebasea merupakan kelenjar holokrin, dengan hasil sekresinya
sebelum dikeluarkan bersama sisa sel mati, hasil ini terdiri atas campuran compleks
lipid yang mengandung trigliserida, asam lemak bebas dan kolertrol beserta esteresternya. Faktor utama yang mnegatur kelenjar sebasea ini pada laki-laki adalah
testostoren testis dan pada wanita merupakan gabungan androgen ovarium dan
adrenal.

2003 Digitized by USU digital library

Aliran kelenjar sebasea ini adalah kontinyu dan jika terjadi gangguan pada
sekresi dan aliran normal sebem akan merupakan salah satu alasan akan timbulnya
jerawat atau akne vulgaris.
Kelenjar keringat tersebar luas dalam kulit, merupakan kelenjar simpleks
bergelung tubulosa, memepunyai fungsi nekresi, kelenjar merokrin atau apokrin.
Kelenjar mamma , kelenjar yang berfungsi mengsekresi susu.

AKNE VULGARIS
Akne vulgaris atau jerawat adalah penyakit yang menyerang bagian organ
kulit yang disebut satua pilosebasea, merupakan penyakit yang menyerang bagian
kronik, dan ditandai dengan adanya efloresensi komedo, popula pustula, nodus dan
kista pada tempat - tempat predileksinya, dan ditemui didaerah muka, leher, dada,
bahu dan punggung.
Akne merupakan penyakit yang multifaktoral, karena banyak faktor yang
menyebabkan dan mempengaruhi timbulnya akne ini.
Cunnliffe (1975) mengemukan ada 4 (empat) faktor yang saling berkaitan dalam
patogenesa terjadinya akne yaitu :
1. Produksi sebum (lemak) yang meningkat
2. Perubahan dalam komposisi lemak permukaan kulit
3. Penyumbatan saluran kelenjar sebasea
4. Kolonisasi bakteri paa tempat tersebut
Ini merupakan dasar patogenisis yang penting sebagai pengobatan akne. Untuk
mengatasi timbulnya akne vulgaris perlunya kerjasama yang baik antara penderita
dan dokter yang merawatnya.
Secara sistematis Sjarif M Wasitaatmadja (1987) mengemukakan beberapa faktor
baik eksogen maupun endogen yang disangka dapat mempengaruhi terbentuknya
akne vulgaris seperti :
1. Faktor genetik, akne vulgaris mungkin merupakan penyakit genetic akibat
adanya peningkatan kepekaan unit pilosebsea terhadap kadar androgen
yang normal. Adanya menduga bahkan faktor genetik ini berperan dalam
menentukan bentuk dan gambaran klinis, penyebaran lesi dan durasi
penyakit.
Pada lebih 80% penderita mempunyai minimal seorang saudara kandung
mempunyai yang sama dan pada ebih dari 60% penderita mempunyai
minimal salah satu orang tua dengan akne vulgaris juga.
2. Faktor Ras, kemungkinan ras berperan dalam timbulnya akne vulgaris
diajukan karena melihat kenyataan adnya ras-ras tertenu seperti mongoloid
yang lebih jarang menderita akne dibandingkan dengan Causcasian, orang
kulit hitam pun lebih dikenal dibanding dengan orang kulit putih.
3. Faktor musim, suhu yang tinggi, kelembaban udara yang lebih besar, serta
sinar ultra violet yang lebih banyak menyebabkan akne vulgaris lebih sering
timbul pada musim panas dibandingkan dengan musim dingin.
Pada kulit kenaikan suhu udara 1 derajat celcius mengakibatkan kenaikan
laju ekresi sebum naik sebanyak 10%.
4. Faktor makanan masih diperdebatkan, ada penyelidik yang setuju makanan
berpengaruh pada timbulnya akne, adapula yang kintra.

2003 Digitized by USU digital library

5.

6.
7.
8.

Jenis makanan yang sering dihubungkan dengan timbulnya akne adalah

makanan tinggi lemak (kacang, daging berlemak susu, es krim), makanan
tinggi karbinhidrat (makanan manis syrop), makanan beryodida tinggi
(makanan asal laut) dan pedas. Menurut yang pro makanan dapat merubah
komposisi sebum dan menaikan Produksi kelenjar sebasea.
Faktor infleksi, ada 3 (tiga) golongan mikroorganisme yang merupakan flora
normal kulit, C akne, S epidermis, dan P ovale. Peran mikroba ini adalah
membentuk enzim lipase yang dapat memecah trigliserida menjadi asam
lemak bebas yang bersifat komedogenik.
Faktor psikis, seperti stress emosi pada sebagian penderita dapat
menyebabkan kambuhnya akne, mungkin melalui mekanisme peningkatan
produksi Androgen dalam tubuh.
Faktor endokrin atau hormonal yan merupakan faktor penting pada akne
vulgaris. Yang berat kadar DHT ini 20 kali lebih banyak dari normal.
Faktor keaktifan kelenjar sebasea akan memepengaruhi banyak sedikitnya
produksi sebum. Pada penderita akne vulgaris produksi sebumnya lebih
tinggi dari normal.

Semua faktor penyebab ini pengaruhnay tidak sama pada setiap individu penderita
dan umumnya multifaktora, dengan kata lain semua faktor dapat mempengaruhi.
patogenesa terjadinya akne vulgaris.
Pada kulit kelenjar sebasea bermuara pada folikel rambut, membentuk unit
pilosebsea, yaitu folikel rambut dengan satu atau lebih kelenjar, bersama otot polos
yang berhubungan dengan folikel tersebut.
Kadang- kadang kelenjar sebasea bermuara langsung kepermukaan kulit.
Didaerah muka punggung dan kulit kepala terdapat kelenjar sebasea dalam jumlah
yang lebih banyak dan lebih besar. Pada daerah- daerah tersebut terdapat 400 900
Kelenjar/Cm2 sedangkan ditempat lain kurang dari 100 kelenjar/cm2
Kelenjar sebasea adalah kelenjar yang menghasilkan sebum atau lemak yang
berguna untuk membentuk lemak permukaan kulit yang berfungsi melindungi kulit.
Sebum terdiri dari campuran dari berbagai macam lemak seperti trigliserida, asam
lemak bebas, ester malam kolesterol skualen dan ester kolesterol.
Ada 4 (empat) faktor partogen yang terjadi pada pembentukan lesi akne
vulgaris antara lain :
1. Terjadinya penyumbatan pad saluran kelenjar sebasea dengan keratin dan
sebum yang akan mengeras dimulai siinfra infun dibum. Dengan pengaruh
faktor kertinisasi, hormonal dan susunan lemak sebum maka terjadi proses
ini. Masa penyumbat akan menghalangi pengeluaran produksi sebum dari
kelenjar dan mengundang timbulnya peradangan didinding folikel.
2. Pengaruh hormon testoren dan androgen yang mempengaruhi produksi
sebum, peningkatan hormon ini akan berpengaruh pada berat ringannya
penyakit.
3. Terjadinya perubahan hormonal akan mengakibatkan perubahan susunan
biokimia lemak dan ensim pemecah lemak dari mikroorganisme dikulit.
Hampir semua komponen sebum bersifat komedogenik tetapi yang dianggap
paling komedogenik adalah asam lemak bebas dan skualent, sedang ester
malam, kolesterol trigliserida mempunyai efek lemah.

2003 Digitized by USU digital library

4. Akne vulgeris bukan termasuk penyakit infeksi, peranan mikroorganisme C.

Akne S.epidermis, P ovale terhadap pembentukan erupsi tidak dapat
disingkirkan.
Mikroorganisme ini mengeluarkan enzim hialurronidase dan lipase, dan faktor
kemotaktik. Lipase memecah lemak menjadi asam lemak bebas yang
komedogenik. Faktor kemotaktik diduga berperan pada proses inflamasi yang
terjadi sesudah penyumbatan.
KESIMPULAN
Kulit yang banyak mengandung kelenjar sebasea merupakan bagian yang
sering diserang akne vulgaris atau jerawat, hal ini kemungkinan disebabkan
beberapa faktor yang sangat mempengaruhinya natara lain : penyumbatan saluran
sebasea peningkatan produksi sebum, perubahan biokimia susunan lemak kulit,
koloniosasi mikroorganisme difolikel sebasea.
Untuk mengatasi hal tersebut diatas sebetulnya kulit sendiri telah mempunyai
dan berperan secara alamiah dimana dengan adanya satuan pilosebasea dimana
pengeluaran secret disamping akibat tekanan menyeluruh karena terjadinya
pembesaran sel-sel ditengah alveolus juga karena adanya kontraksi dari muskulus
erector filli.
Demikian juga tubuh secara menyeluruh dengan adanya hormon yang
mengatur perkembangan dan pertumbuhan kelenjar adrenal, androgen ovarium.
Mungkin pada gangguan keseimbangan hormon ini juga dapat mempengaruhi
timbulnya akne vulgaris disamping hal- hal yang telah diterangkan diatas.
Disamping itu juga tidak sedikit peranan kebersihan dalam mengatasi
tumbuhnya jerawat, sehingga hal ini juga memacu pakar kesehatan dengan pakar
kecantikan mengembangkan ilmu pengetahuannya untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan kulit umumnya dan kesehatan muka pada khususnya.
SARAN
Tenaga ahli atau spesialis kulit sudah semestinya mengayomi tenaga
kecantikan dalam menangani dan mengatasi tumbuhnya jerawat. Dan dalam
perwatan kulit dan muka sebaiknya pra ahli kecantikan tetap dibawah pengawasan
spesialis kulit da muka sebaiknya para ahli kecantikan tetap dibawah pengawasan
spesialis kulit atau seorang dokter.

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.

C. Roland Leeson Textbook of Histology ed 5. 1985

L.Carlos Junguera M. D Basic Histology ed.3. 1980
Jan Tambayong alih bahasa Histology dasar edisi 8.1997
Syarif M Wasitaatmdja akne vulgaris etiologi, patofisologi dan diagnosa medika
No. I th 13 Januari 1987
5. Alexander A. Maximow A Textbook of Histology seventh edition 1957
6. Moris Fisbein M.D Medikal and Helath Encyclopedia 1976
7. Henry Brainerd M.D Current Diagnosis & Treatment 1967.

2003 Digitized by USU digital library