Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KOTA LANGSA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA


SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA
NOMOR 445/
/2014
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL [JKN]
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA TAHUN 2014
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA
Menimbang

Mengingat

a.

bahwa untuk memenuhi kebutuhan pelayanan


kesehatan kepada semua masyarakat yang
ditanggung dalam Jaminan Kesehatan Nasional
[JKN]

b.

bahwa demi kelancaran


pelaksanaan program
sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu
dibentuk Tim Pelaksana pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Langsa yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Langsa

1.

Undang-undang Nomor 24 Tahun 1956 tentang


Pembentukan Daerah Otonom Propinsi Atjeh dan
Perubahan Peraturan Pembentukan Provinsi
Sumatera Utara;

2.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 1999 tentang


Penyelenggaraan Keistimewaan Aceh;

3.

Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2001 tentang


Pembentukan Kota Langsa;

4.

Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang


Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4286);

5.

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang


Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431);

6.

Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang


Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana
telah
diubah
terakhir
denganUndang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang
Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

7.

Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang


Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat
dan Pemerintah Daerah;

8..

Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang


Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4456);

9.

Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang


Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 No. 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);

10.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang


Rumah
Sakit
(Lembaran
Negara
Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);

11.

Undang-undang No. 101 Tahun 2012 tentang


Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan

12.

Undang-Undang No. 24 Tahun 2011 tentang BPJS

13.

Peraturan Presiden RI No. 12 Tahun 2013 tentang


Jaminan Kesehatan

14.

Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007


tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4741);

15.

Qanun Kota Langsa Nomor 4 tahun 2008 tentang


Sususan Organisasi dan Tata Kerja Dinas,
Lembaga Teknis Daerah dan Kecamatan Kota
Langsa;

16.

Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005


tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;

17.

Qanun Aceh Nomor 1 Tahun


Pengelolaan Keuangan Aceh;

2008

tentang

18.

Qanun Aceh Nomor 1 Tahun 2010 tentang


Anggaran Pendapatan dan Belanja Aceh Tahun
Anggaran 2010;

19.

Keputusan Gubernur Aceh Nomor 441/740/2013


tentang Pelaksanaan Uji Coba Jaminan Kesehatan
Nasional di Aceh.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

PERTAMA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM


DAERAH KOTA LANGSA TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PELAKSANA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA LANGSA TAHUN 2014

KEDUA

Tim Pengelola Program Jaminan Kesehatan Nasional


(JKN) Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa
selanjutnya disebut Tim Pelaksana JKN RSUD Kota
Langsa yang personilnya tercantum pada lampiran
Surat Keputusan ini;

KETIGA

Tim Pelaksana JKN RSUD Kota Langsa sebagaimana


dimaksud dalam diktum kedua memiliki tugas dan
tanggung jawab sebagaimana terlampir dalam Surat
Keputusan ini;

KEEMPAT

Tim Pelaksana JKN RSUD Kota Langsa bertanggung


jawab secara berjenjang kepada Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Langsa;

KELIMA

Bilamana dikemudian hari ditemukan kekeliruan atau


kesalahan dengan diterbitkannya Surat Keputusan ini,
maka akan dilakukan perbaikan dan penyesuaian
sebagaimana mestinya.

KEENAM

Keputusan ini berlaku mulai tanggal 1 Januari 2014.

Ditetapkan di Kota Langsa


Pada tanggal 1 Januari 2014

Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa

dr. HERMAN I
Nip. 19630923 2000031 001

LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KOTA LANGSA
NOMOR
TANGGAL

: 445/
/2014
: 1 Januari 2014

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PELAKSANA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL [JKN]
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA

NO

NAMA

Dr. H. HERMAN I

AZHAR PANDAPOTAN, ST.M.Kes

Dr. DAHNIAR, M.Kes

ADI SURIA, SE

JABATAN
STRUKTURAL

KEDUDUKAN
DALAM TIM

Direktur RSUD
Langsa

Penanggung Jawab
Program
Penanggung Jawab
Administrasi dan Klaim

Wadir Adm. Umum


Wadir Pelayanan

Penanggung Jawab
Pelayanan

Ka. Bag.
Keuangan

Keuangan

ALI MUSAFAH, SE

Kepala Tata Usaha

Dr. M. YUSUF AKBAR

KHALILUDDIN, SE

Staf Administrasi

ZAPRIL TANARA, SE

Staf Administrasi

Ketua Tim Pelaksana


Administrasi dan Klaim

DWI MULIADI, SE

Staf Administrasi

Ketua Tim Pelaksana


Pelayanan

10

OKTARIZAL, Amd. PK

Staf Administrasi

Pelaksana Koder

11

JUNAIDI

Staf SIMRS

Pelaksana SIMRS

12

FACHRURAZY, S.Kom

Staf SIMRS

Pelaksana SIMRS

13

NURSIAH, Amd

Staf SIMRS

Pelaksana SIMRS

14

EKA MAYASARI

Staf SIMRS

Pelaksana SIMRS

15

ARIS WAHYUDI, ST

Staf SIMRS

Pelaksana SIMRS

16.

T.AFROUMANSYAH,SE

Staf Administrasi

17

SRI NOVAYANA B.M, Amd. PK

Staf Rekam Medik

18

INDRA KELANA PUTRA

Staf Administrasi

19

FIFI DANITA

Staf Administrasi

20

PUTRI BAHGIANA

Staf Administrasi

21

ARIE RUSMAWAR

Staf Rekam Medik

22

CHAIRINA, SH

Staf Administrasi

23

MUZANI

Staf Rekam Medik

24

NURBAITI,SH

Staf Administrasi

Pelaksana Asembling

25

MAYA SURICHA

Staf Administrasi

Pelaksana Asembling

26

SRI VIVI SAFURA

Staf Administrasi

Pelaksana Asembling

27

RIMA WAHYUNI

Staf Administrasi

Pelaksana Asembling

28

DEFRI ARONI,SKM

Staf Administrasi

Pelaksana Asembling

29

SYAKBAN

Staf Administrasi

30

RISAD FARIS,SE

Staf Administrasi

Dokter Umum

Tata Usaha
Koordinator JKN RSUD
Kota Langsa
Sekretaris JKN RSUD
Kota Langsa

Pelaksana Pelayanan
SEP
Pelaksana Pelayanan
SEP
Pelaksana Pelayanan
SEP
Pelaksana Pelayanan
SEP
Pelaksana Pelayanan
Resume Medis
Pelaksana Pelayanan
Resume Medis
Pelaksana Pelayanan
Resume Medis
Pelaksana Pelayanan
Resume Medis

Pelaksana Entry &


Klaim
Pelaksana Entry &
Klaim

Ditetapkan di Kota Langsa


Pada tanggal 1 Januari 2014
Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa

dr. HERMAN I
Nip. 19630923 2000031 001

LAMPIRAN III
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KOTA LANGSA
NOMOR
TANGGAL

: 445/
/2014
: 01 Januari 2014

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PELAKSANA


PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL [JKN]
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA
TUGAS PENANGGUNG JAWAB :
1. Menetapkan arah kebijakan dan sinkronisasi program JKN tingkat RSUD
Kota Langsa;

2. Melakukan pembinaan dan pengendalian program JKN tingkat RSUD Kota


Langsa;
3. Melaksanakan evaluasi secara berkala sesuai kebutuhan;
4. Melakukan kerjasama dengan pihak terkait dan koordinasi lintas sektoral;
TUGAS PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN
1. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan bagi pasien JKN agar
berjalan dengan baik dan lancar pada tingkat tim, medis dan para medis;
2. Mengevaluasi kegiatan pelayanan bagi pasien JKN agar berjalan dengan baik
dan lancar pada tingkat tim, medis dan para medis;
3. Menelaah setiap permasalahan pelayanan bagi pasien JKN pada rawat jalan
dan rawat inap sesuai ketentuan JKN;
4. Ikut Mensosialisasikan setiap informasi terbaru mengenai pelaksanaan
pelayanan JKN;
5. Menentukan arah kebijakan pada bidang pelayanan bagi pasien JKN.
TUGAS PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI DAN KLAIM :
1.

Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pertanggungjawaban administrasi


klaim bagi pasien JKN agar berjalan dengan baik dan lancar pada tingkat
tim, medis dan para medis;

2.

Mengevaluasi kegiatan pertanggunajawaban administrasi bagi pasien JKN


agar berjalan dengan baik dan lancar pada tingkat tim, medis dan para
medis;

3.

Menelaah setiap permasalahan pertanggungjawaban administrasi klaim


rawat inap dan rawat jalan;

4.

Ikut mensosialisasikan setiap informasi terbaru mengenai pelaksanaan


pertanggungjawaban administrasi klaim;

5.

Menentukan

arah

kebijakan

pada

bidang

pertanggungjawaban

administrasi dan klaim.

TUGAS PELAKSANA BAGIAN KEUANGAN:


1. Melakukan koordinasi kepada petugas pelaksana administrasi dan klaim
terkait pengajuan klaim rawatan;
2. Melakukan telaah data klaim terkait pendapatan rumah sakit;
3. Melaksanakan

pengelolaan

keuangan

Jasa

Medis/Pelayanan

serta

Operasional pada program JKN pada tingkat rumah sakit;


4. Penerbitan

kwitansi,

Membagikan

Jasa

Medis/Pelayanan

Medis

dan

Paramedis;
5.

Membuat Laporan Keuangan pelayanan JKN dan Pemotongan Pajak bagi


penerima Jasa;

TUGAS TATA USAHA :

1. Membuat seluruh surat keputusan mengenai program JKN di rumah sakit;


2.

Menelaah seluruh surat masuk serta mengklarifikasi setiap permasalahan


lintas sektoral;

3. Membuat telaah staf dan mencatat setiap kegiatan sosialisasi yang dilakukan
setiap bagian pada program JKN di rumah sakit;
4. Melakukan pengawasan terhadap kinerja dan disiplin setiap petugas pada
program JKN di rumah sakit;
5. Menindak dan memberikan sanksi terhadap petugas yang indisipliner serta
tidak bertanggung jawab terhadap kinerja;

TUGAS KOORDINATOR PELAKSANA JKN :


1.

Mengkoordinasikan

dan

mengevaluasi

kegiatan

pelayanan

dan

administrasi pelayanan pasien JKN agar berjalan dengan baik dan lancar
pada tingkat rumah sakit;
2.

Mengembangkan standar pelayanan administrasi JKN sesuai ketentuan


BPJS Kesehatan pada tingkat RSUD Kota Langsa;

3.

Melakukan Koordinasi dengan verifikator BPJS Kesehatan mengenai


pelayanan dan pengajuan Klaim dana JKN;

4.

Melakukan Koordinasi kerja dengan pihak BPJS Kesehatan mengenai


pelaksanaan program JKN di rumah sakit;

5.

Melakukan

Koordinasi

bersama

penanggung

jawab

pelayanan

dan

penanggung jawab administrasi dan klaim pada program JKN di rumah sakit;
TUGAS SEKRETARIS JKN :
1.

Menelaah setiap surat masuk dan mengkoordinasikan kepada seluruh


Pelaksana;

2.

Membuat laporan keuangan pada tingkat pelaksana program JKN;

3.

Membuat

telaah

staf

mengenai peningkatan

SDM bagi

pelaksana

pelayanan dan administrasi klaim di rumah sakit;


4.

Membuat sosialisasi pada tingkat pelaksana program JKN di rumah sakit;

5.

Mengembangkan dan membuat kegiatan peningkatan mutu, pelayanan


dan SDM pada program JKN di rumah sakit;

TUGAS PELAKSANA ADMINISTRASI DAN KLAIM JKN :


1.

Mengkoordinasikan dan mengevaluasi kegiatan Administrasi dan klaim


bagi pasien JKN agar berjalan dengan baik dan lancar pada tingkat
pelaksana;

2.

Menyusun dan membuat laporan klaim rawat inap dan rawat jalan secara
berkala kepada pelaksana keuangan;

3.

Menentukan arah dan kebijakan yang telah diambil penanggung jawab


administrasi dan klaim pada tingkat pelaksana;

4.

Melakukan Koordinasi dengan verifikator BPJS Kesehatan mengenai


aturan dan mekanisme data klaim JKN pada tingkat pelaksana;

5.

Melakukan pengajuan administrasi klaim dan berkoodinasi dengan


pelaksana keuangan;

6.

Melakukan Koordinasi mengenai pelaksanaan Administrasi klaim pada


patugas rawat jalan dan rawat inap.

TUGAS PELAKSANA PELAYANAN :


1.

Mengkoordinasikan dan mengevaluasi kegiatan pelayanan bagi pasien


JKN agar berjalan dengan baik dan lancar pada tingkat pelaksana;

2.

Menyusun, membuat mekanisme serta mengevaluasi pelayanan bagi


pasien JKN rawat jalan dan rawat inap;

3.

Menentukan arah dan kebijakan yang telah diambil penanggung jawab


pelayanan pada tingkat pelaksana;

4.

Melakukan Koordinasi dengan petugas BPJS Kesehatan mengenai aturan


dan mekanisme kepesertaan dan pelayanan bagi pasien JKN pada tingkat
pelaksana;

5.

Melakukan Koordinasi dengan petugas rujukan dan ambulance mengenai


pelayanan bagi pasien JKN di rumah sakit;

6.

Melakukan Koordinasi mengenai pelaksanaan pelayanan pada patugas


rawat jalan dan rawat inap.

TUGAS PELAKSANA KODER :


1.

Melakukan koding diagnosa dan prosedur pelayanan rawat jalan dan


rawat inap;

2.

Berkoordinasi dengan dokter mengenai kejelasan diagnosa;

3.

Melakukan audit kelengkapan pengisian berkas Rekam Medis;

4.

Melakukan konsolidasi bersama petugas verifikasi BPJS Kesehatan


mengenai berkas rawat inap dan rawat jalan;

TUGAS PELAKSANA SIMRS


1. Melaksanakan pengawasan terhadap sistem Jaminan kesehatan nasional
yang diimplementasikan dan memastikan sistem yang digunakan dapat
beroperasi dengan baik.
2. Melakukan kegiatan perawatan/maintenance secara berkala.
3. Membina dan menjaga hubungan kerja serta mengatasi dan menganalisa
permasalahan, permintaan modifikasi atau komplain dari user ataupun
pengguna dan mendiskusikan serta memecahkan masalah tersebut.

4. Memberi masukan dan laporan kondisi sistem secara berkala, serta


bertanggung jawab atas pengembangan sistem untuk dapat meningkatkan
produk dan layanan.
5. Membuat perencanaan, mengatur pelaksanaan, koordinasi dan membuat
pelaporan kondisi sistem Jaminan kesehatan nasional.
6. Memahami setiap permasalahan yang ditimbulkan oleh user maupun
Jaminan kesehatan nasional.
7. Membuat keputusan dalam penanganan permasalahan dan pengambilan
langkah-langkah strategis teknis dalam lingkup kegiatan Jaminan kesehatan
nasional
TUGAS PELAYANAN SEP :
1.

Menerbitkan Surat Elijibilitas Peserta [SEP] rawat inap;

2.

Menerbitkan Surat Elijibilitas Peserta [SEP] rawat jalan;

3.

Berkoordinasi dengan petugas penerbit Resume Medis.

TUGAS PENERBIT LEMBAR RESUME MEDIS


1.

Menerbitkan Resume Medis rawat inap;

2.

Menerbitkan Resume Medis rawat jalan;

3.

Berkoordinasi dengan petugas penerbit SEP.

TUGAS ASEMBLING
1.

Verifikasi kelengkapan berkas (Kartu Peserta, Rujukan, Bukti


Tindakan, Penunjang dan Pelayanan, Tanda tangan Dokter);

2.

Memilah

dokumen

berdasarkan

tanggal

pulang

dan

tanggal

pelayanan;
3.

Mencatat dan menyerahkan kepada petugas rekam medik untuk


penyimpanan status;

4.

Berkoordinasi

kepada

Koordinator

Pelaksana

dalam

kegiatan

sehari-hari.
INPUT DATA DAN KLAIM RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
1.

Menerima dan memverifikasi setiap berkas yang diserahkan pasien;

2.

Membuat laporan kunjungan pasien setiap hari kerja;

3.

Melakukan input data klaim rawat jalan;

4.

Melakukan input data klaim rawat inap;

LAMPIRAN IV
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH KOTA LANGSA
NOMOR
TANGGAL

: 445/
/2014
: 1 Januari 2014

PROPORSI JASA
TIM PELAKSANA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL [JKN]
BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA

JABATAN
STRUKTURAL

KEDUDUKAN
DALAM TIM
Penanggung Jawab
Program
Penanggung Jawab
Administrasi dan Klaim
Penanggung Jawab
Pelayanan

PROPORSI JASA
(%)
10

Ka. Bag. Keuangan

Keuangan

Kepala Tata Usaha

Tata Usaha

Koordinator JKN RSUD


Kota Langsa
Sekretaris JKN RSUD Kota
Langsa
Tim Pelaksana Administrasi
dan Klaim

Direktur RSUD Langsa


Wadir Adm. Umum
Wadir Pelayanan

Dokter Umum
Staf Administrasi
Staf Administrasi

7
7

5
12,5

Staf Administrasi

Tim Pelaksana Pelayanan

12,5

Staf Administrasi

Pelaksana Koder

Staf SIMRS

Pelaksana SIMRS

12

Operasional

10

Ditetapkan di Kota Langsa


Pada tanggal 1 Januari 2014
Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa

dr. HERMAN I
Nip. 19630923 2000031 001